Обеспечение жизнедеятельности инвалидов

Контингент с отклонениями в умственном развитии состоит, прежде всего, из больных олигофренией различной степени выраженности. Олигофрения представляет сборную группу нозологических форм заболеваний, ведущим синдромом которых является отставание умственного развития.

Группа с отклонениями в умственном развитии включает детей-инвалидов  вследствие энцефалопатий, органического  поражения головного мозга, детей  с интеллектуальными нарушениями, шизофренией с ранним умственным дефектом, эпилепсией с изменениями личности и отставанием умственного развития, различными заболеваниями центральной нервной системы с сопутствующей задержкой или отставанием умственного развития.

Контингент детей с  отклонениями в физическом развитии также неоднороден. Это прежде всего  дети с врожденной и приобретенной  патологией нервной системы, с заболеваниями  опорно-двигательного аппарата и  последствиями травм, а также  с хронической патологией носоглотки и врожденными пороками развития лица, с врожденными и приобретенными заболеваниями внутренних органов, с заболеванием органов чувств. Физическое развитие этих детей страдает из-за длительной неподвижности или ограниченной подвижности в результате самой  патологии. Причиной отклонений в физическом развитии детей с врожденной или приобретенной патологией нервной системы являются чаще всего травмы центральной и периферической нервной системы, полученные при родах или в силу разных причин в детском возрасте и приведшие к параличам и парезам конечностей, генерализованным гиперкинезам, нарушению координации и другим дефектам.

Причиной отклонения в физическом развитии детей с различной патологией опорно-двигательного аппарата являются проявления указанной патологии в виде выраженных нарушений функций суставов в результате контрактур, анкилозов, ложных суставов, патологических изменений мышц, вторичных неврологических нарушений, повторных патологических переломов и других изменений.

Заболеваниями внутренних органов, которые чаще всего приводят к  отклонениям в физическом развитии, являются врожденные пороки сердца, хронические  неспецифические заболевания легких, развивающиеся на фоне аномалий развития бронхо-легочного аппарата, тяжелая  патология желудочно-кишечного аппарата, тяжелая патология эндокринной  системы, тяжелая патология почек.

2.2 Особенности  реабилитации инвалидов с патологией  органа зрения

Несмотря на достигнутые  успехи в борьбе с заболеваниями  и повреждениями глаз, инвалидность при этой форме патологии значительна, и поэтому реабилитация инвалидов  вследствие глазной патологии остается актуальной проблемой. Самым трагическим  финалом тяжелых заболеваний  органа зрения является слепота. Причиной слепоты в прошлом были такие  заболевания, как оспа, трахома, бленнорея, в настоящее время врожденные и наследственные заболевания глаз, заболевания зрительно-нервного аппарата.

Основными заболеваниями являются глаукома, миопия, заболевания хрусталика, атрофия зрительного нерва и сосудистые нарушения. Глаукома характеризуется тем, что не только часто приводит к инвалидности, но и является основной причиной полной слепоты (инвалидность 1-й группы). Миопия (близорукость) характеризуется тем, что приводит к инвалидности преимущественно в молодом возрасте. Самой частой причиной инвалидности при миопии является отслойка сетчатки. Причиной реабилитации при сосудистых заболеваниях чаще всего является тромбоз и эмболия центральной артерии, вены сетчатки и их ветвей.

Система социально-трудовой реабилитации и адаптации слепых разработана Всероссийским обществом  слепых (ВОС). В этой организации  занимаются всеми сторонами жизни  слепого человека и в разные периоды  его жизни.

Инвалиды 1 или 2 группы вследствие заболевания и травмы органа зрения получают права и льготы, установленные  специально для слепых — возможность  раньше получить пенсию по старости (мужчины  — по достижении 50 лет и стажа  работы не менее 15 лет, женщины —  по достижении 40 лет и стажа работы не менее 10 лет). Слепые освобождаются  от уплаты подоходного налога по месту  работы, им установлен 6-часовой рабочий  день, они имеют право бесплатного  проезда внутригородским транспортом.

Основной метод социальной реабилитации больных — рациональное трудовое устройство, при котором  условия труда не только соответствуют  возможностям организма больного, но и способствуют благоприятному протеканию восстановительных процессов в  поврежденном органе и в организме  в целом. Противопоказаниями для  слепых являются виды труда, разрушающие  такой важный путь компенсации дефекта, как тактильную чувствительность. К  таким видам относятся работы, приводящие к огрублению кожи пальцев и снижению осязания. Противопоказанными условиями труда для слепых и слабовидящих являются и те, которые связаны с токсическими воздействиями на орган зрения, центральную нервную систему.

2.3 Особенности  реабилитации инвалидов с поражениями  опорно-двигательного аппарата

Инвалидность, связанная  с поражениями опорно-двигательного  аппарата, может возникать вследствие разнообразных заболеваний, врожденных дефектов, травматических повреждений  костно-суставного аппарата и нервно-мышечной системы. Наибольший «вклад» в формирование контингента инвалидов с поражениями  опорно-двигательного аппарата вносят травмы всех локализаций (позвоночника, верхних и нижних конечностей), дегенеративно-дистрофические заболевания костей и суставов, ДЦП, в меньшей степени — врожденные недоразвития и аномалии конечностей.

Важнейшей составной частью программы реабилитации инвалидов  с поражениями опорно-двигательной системы является медицинская реабилитация, представленная разнообразными методами, направленными на профилактику инвалидности, а в дальнейшем, в случае ее наступления, — на профилактику ее утяжеления.

Трудотерапию рекомендуется  начинать уже в период иммобилизации  поврежденной конечности, расширяя и  усложняя ее в дальнейшем, придавая трудовым процессам профессиональную направленность.

Во многих случаях инвалидность обусловлена нарушением функций  опоры и движения больной нижней конечности (вследствие различных заболеваний, например полиомиелита, ревматоидного  артрита, последствий ДЦП, дегенеративно-дистрофических поражений крупных суставов). Большое  значение для реабилитации инвалидов  вследствие поражения нижних конечностей  имеет снабжение их специальной  рабочей мебелью, позволяющей принимать  удобную рабочую позу в процессе трудовой деятельности.

Одним из важнейших условий  социально-трудовой и бытовой реабилитации инвалидов с поражением нижних конечностей  является их обеспечение транспортными  средствами.

Для инвалидов молодого возраста с врожденным недоразвитием или  приобретенным поражением опорно-двигательного  аппарата важнейшим элементом реабилитации является их профессиональная ориентация и профессиональное обучение. При  этом инвалидам третьей группы можно рекомендовать профессии преимущественно умственного труда, в том числе счетно-канцелярские, административно-хозяйственные, а также рабочие профессии, адекватные имеющимся ограничениям и дефектам, труд в массовых профессиях — торговле и обслуживании. Для инвалидов второй группы более приемлема работа на дому, для чего необходим лишь инструктаж.

Заключительным этапом социально-трудовой реабилитации инвалидов с поражениями  опорно-двигательного аппарата является их трудовое устройство.

2.4. Особенности  реабилитации нервно-психических  больных

Комплексная реабилитация нервно-психических больных предусматривает применение всех ее методов, включая медицинскую, социальную, бытовую и трудовую, причем трудовая реабилитация данной категории лиц наряду с медикаментозным лечением играет важную роль в достижении максимально возможного реабилитационного эффекта.

Основными особенностями социально-трудовой реабилитации нервно-психических больных являются:

• подбор видов технологических операций и работ не только с учетом тяжестей и условий труда, но в первую очередь с учетом характера психического заболевания;
• подбор групп, выполняющих совместную работу с учетом психической совместимости работника;
• постоянный присмотр за работающими, контроль совместимости и взаимодействия психических больных в процессе труда;
• проведение по показаниям поддерживающего медикаментозного лечения в условиях лечебно-трудовых мастерских и специальных предприятий.

Особую значимость социально-трудовая реабилитация имеет для инвалидов  вследствие олигофрении, так как более половины  психически больных составляют олигофрены с различной степенью психического недоразвития, инвалиды с детства.

Уже в детском и подростковом возрасте при их обучении во вспомогательной  школе для умственно отсталых детей осуществляется их профориентация, приобщение к элементарным видам  труда или отдельным технологическим  операциям.

Помимо олигофренов есть люди, страдающие эпилепсией. Успешность социально-трудовой реабилитации больных эпилепсией обеспечивается наиболее ранним выявлением и комплексным лечением болезни, пропаганды среди населения сущности этой болезни, благожелательным отношением общества к больным, психогигиеническими мероприятиями и своевременным решением возникающих социальных проблем.

При профессиональной реабилитации больных эпилепсией учитывают характер и частоту припадков, характер течения  эпилептического процесса. Многие больные  с несложными формами болезни  заняты в квалифицированных рабочих  профессиях и профессиях интеллектуального  труда. Они обладают психической  работоспособностью в пределах средней  нормы, стойкими трудовыми установками, способностью адекватного общения  с окружающими. Для этой категории  больных важно лишь устранение опасности  травматизма в процессе трудовой деятельности и в быту, ограждение от стрессовых ситуаций.

Сложной проблемой является социально-трудовая реабилитация и  трудоустройство инвалидов вследствие шизофрении. Возможности реабилитации и трудоустройства этого состава лиц в наибольшей степени зависят от типа течения болезни. Так, при медленно прогрессирующем течении шизофрении многие больные работают без снижения квалификации (и без определения группы инвалидности) или лишь при ограничении трудоспособности (инвалиды 3 группы). Реабилитация инвалидов вследствие шизофрении, имеющих дефекты психики как следствие исхода и как конечное состояние процесса, осуществляется преимущественно в психоневрологических домах-интернатах.

Социально-трудовая реабилитация и интеграция в общество инвалидов  вследствие психопатии имеет не меньшее значение, чем реабилитация инвалидов с органическими нервно-психическими болезнями. Социальная работа с данным кругом лиц направлена в первую очередь на организацию окружающей среды и рациональное трудоустройство, не содержащее противопоказаний.

Общим принципом социально-трудовой реабилитации и трудоустройства  психически больных является стремление к организующему и дисциплинирующему  воздействию труда на их поведение, а при дезорганизации поведения  показана работа в небольшом коллективе, индивидуальный труд на производстве и на дому.

2.5. Реабилитация  инвалидов с заболеваниями внутренних  органов

В группе заболеваний внутренних органов большая часть принадлежит  патологии сердечно-сосудистой системы. Частота отдельных заболеваний  меняется в различных возрастных группах. У лиц молодого возраста преобладают ревматические поражения  сердца, тогда как после 40—50 лет  наиболее часто встречается ишемическая  болезнь сердца (ИБС). ИБС, в основе, которой лежит атеросклеротическое поражение сосудов сердца, что приводит к нарушению питания мышцы сердца, является одной из распространенных заболеваний человека. Ишемия болезнь сердца — это патология, которая в наше время является одной из основных причин инвалидности и смерти. 70 % больных ИБС находятся в возрасте старше 60 лет, чаще заболевают мужчины.

При проведении реабилитации инвалидам вследствие ишемии выполняются все основные принципы реабилитации: раннее начало, индивидуальный подход, непрерывность, последовательность, преемственность, комплексность и целостность подхода. В программе реабилитации, которая оформляется инвалиду в зависимости от особенностей клинической картины заболевания, возраста, особенностей личности, профессиональных данных, отражаются мероприятия по всем аспектам реабилитации — медицинскому, психологическому, социальному, профессиональному.

Программа медицинской реабилитации планируется в зависимости от того, в какой стадии находится  заболевание. На первом плане в лечении  — сосудорасширяющие средства пролонгированного  действия, препараты, воздействующие на метаболизм сердечной мышцы и  уменьшающие потребность сердца в кислороде. При развитии болевого синдрома назначаются средства быстрого действия — нитроглицерин, валидол. С учетом того, что часто провоцирующим  моментом в развитии приступа является эмоциональный фактор, больным рекомендуется  применять различные седативные средства и транквилизаторы.

Большое значение в программах реабилитации уделяется физической активности. В зависимости от самочувствия больного, результатов обследования всеми необходимыми при этом заболевании  средствами назначается тот или  иной режим, щадящий, щадяще тренирующий, тренирующий. Инвалидам вследствие ишемии чаще, чем больным другими заболеваниями, включаются в программы реабилитации психо-коррекционные методы, так как психические изменения весьма часто наблюдаются при этой патологии.

ИБС страдают чаще люди в  пожилом возрасте, в молодом же наиболее часто встречающимся заболеванием в группе сердечно-сосудистых заболеваний  является ревматизм. Социальные работники  в своей практике чаще всего имеют  дело с больными пороками сердца, которые  образовались в результате поражения  клапанного аппарата, как следствие  ревматической инфекции. Сформировавшийся порок сердца приводит к нарушению  гемодинамики, появляются застойные явления в малом и большом круге кровообращения. Приводит к инвалидности и необходимости в посторонней помощи чаще всего выраженная недостаточность кровообращения, которая требует постельного содержания больного. Программы реабилитации больных пороками сердца очень отличаются друг от друга. Тот или иной набор реабилитационных мероприятий определяется биологическими, клиническими, социальными, психологическими и др. факторами. Медицинская программа реабилитации определяется фазой течения ревматического процесса (активная ремиссия), характером порока сердца и стадией его развития, осложнениями заболевания, выраженностью недостаточности кровообращения. Этими же в основном факторами обусловлена и физическая реабилитация.