Здравоохранение после Октябрьской революции

Здравоохранение после  Октябрьской революции

После Октябрьского вооруженного восстания, Февральской революции, свержения  самодержавия, власти Временного правительства наступил новый период Новейшей истории России - образование Советского государства, руководители которого заявили о начале строительства социализма. Не случайно Октябрьское восстание обозначалось, как Великая Октябрьская социалистическая революция, которая должна была принести растерзанной войной, разрухой, голодом стране воплощение мечты о создании народной власти, передачи в руки трудящихся заводов, земли, установлении долгожданного мира, демократического развития общества. Эти мечты относились ко всем отраслям народного хозяйства, в том числе здравоохранению.

Еще в 1903 г. в программе РСДРП, принятой II съездом партии, ставшей после Октября 1917 г. правящей, заключались требования «в интересах охраны рабочего класса от физического и нравственного вырождения»: установления 8-часового рабочего дня, еженедельного выходного дня, запрещения ночного труда, кроме производств, где он, безусловно, необходим по техническим соображениям, труда детей, ограничения рабочего дня подростков, запрещения женского труда в отраслях, где он вреден для женского организма, установления 10-недельного декретного отпуска беременным с сохранением заработной платы, устройства детских яслей, государственного страхования рабочих на случай старости или потери трудоспособности, строгого санитарного контроля на предприятиях, бесплатной медицинской помощи с сохранением содержания на время болезни и др. Требования программы РСДРП вошли в проект программы, составленной В.И. Лениным в мае 1917 г.

Эти требования предстояло осуществить  после революции. Уже 29 октября 1917 г. был принят декрет «О 8-часовом рабочем дне», в соответствии с ним дети до 14 лет до работы не допускались, женщины и подростки до 18 лет не допускались к подземным работам, продолжительность рабочего дня на вредных производствах еще более сокращалась. 22 декабря 1917 г. Центральный исполнительный комитет (ЦИК) утвердил декрет «О страховании на случай болезни», а 14 ноября В.И. Ленин подписал декрет «О бесплатной передаче больничным кассам всех лечебных учреждений». 30 октября 1918 г. обнародован декрет «О социальном страховании», был принят и ряд других важных для здравоохранения постановлений. Еще до принятия новой конституции в июле 1918 г. и образования Наркомздрава РСФСР и других органов сразу после Октябрьского вооруженного восстания были организованы Медико-санитарный отдел при Петроградском военно-революционном комитете во главе с М.И. Барсуковым и аналогичные отделы при военно-революционных комитетах для руководства медико-санитарным делом на местах. До образования Наркомздрава - первого в мире центрального общена-ционального органа управления здравоохранением - при ряде наркоматов создавались врачебные коллегии, которые затем были объединены в Совет врачебных коллегий. Первым наркомом был назначен Н.А. Семашко, его заместителем - З.П. Соловьев.

Вслед за принятыми на II съезде Советов  декретами «О мире», «О земле» вышли постановления и декреты, направленные на улучшение условий труда, медицинской помощи, социального страхования.

Важно отметить, что в интересах  демократии и широкого представительства  трудящихся в Наркомздраве на правах совещательного органа был создан Центральный медико-санитарный совет, в работе которого при обсуждении важнейших вопросов принимали участие представители рабочих организаций. В качестве консультативного органа под председательством профессора Л.А. Тарасевича был организован Ученый медицинский совет, сыгравший заметную роль в объединении научных медицинских сил страны. В совет вошли известные ученые Д.К. Заболотный, В.М. Бехтерев, А.Н. Сысин, А.Н. Бах, Е.И. Марциновский, М.Н. Шатерников и др.

Выдающееся значение для развития здравоохранения и определения его перспектив имел VIII съезд Российской коммунистической партии (большевиков), состоявшийся 18-23 марта 1919 г. Съезд принял новую Программу партии. Впервые в истории программных документов политических партий в Программу РКП (б) был введен специальный раздел, посвященный здравоохранению, в котором подчеркивалось значение профилактического направления, «проведение широких оздоровительных и санитарных мер, имеющих целью предупреждение развития заболеваний».

Даже в годы Гражданской войны и военной интервенции в нашей стране создавались новые институты и лаборатории, в том числе объединение научно-исследовательских институтов санитарно-гигиенического и микробиологического профиля, а также институтов экспериментальной биологии, биохимии, туберкулеза и некоторых других - Государственный институт народного здравоохранения (ГИНЗ), который возглавил профессор Л.А. Тарасевич.

Несмотря на тяжелейшие условия, было принято постановление Совета народных комиссаров (СНК) от 24 января 1921 г. «Об условиях, обеспечивающих научную работу академика И.П. Павлова и его сотрудников».

Посильное внимание уделялось охране здоровья матери и ребенка. В стране создавались консультации по обслуживанию не только больных, но и здоровых детей, силами предприятий и общественных организаций проводились профилактические мероприятия, недели ребенка, недели охраны материнства и младенчества и т.п.

Несмотря на годы разрухи, Гражданскую  войну, не только в правительственных  документах и решениях ЦИК, но и в  решениях и материалах медицинских совещаний, Наркомздрава, его ученого совета и др. подчеркивалась ведущая роль социально-профилактических мер, ориентация на профилактическое направление медицины. Уже на съезде медико-санитарных отделов советов рабочих, крестьянских и солдатских депутатов (июль 1918 г.) подчеркивалось значение принципов новой советской медицины, которые Н.А. Семашко - первый нарком здравоохранения - формулировал как государственный характер, профилактическое направление, единство систем здравоохранения, бесплатность, общедоступность медицинской помощи, широкое участие трудящихся в здравоохранении. Но главное, и на это неоднократно указывалось, - профилактическое направление и его метод диспансеризации.

С 1924 г. и в последующее время систематически осуществлялись меры, способствующие восстановлению и развитию служб здравоохранения на селе. Совет народных комиссаров РСФСР 30 июня 1924 г. принял постановление «Об обеспечении медицинской помощью сельского населения», а затем ряд других постановлений.

Решению неотложных задач организации медицинской помощи сельскому населению способствовал I съезд участковых врачей, проходивший 8-15 декабря 1925 г.

По согласованию Наркомздрава РСФСР  и ВЦСПС на предприятиях начали создаваться  пункты медицинской помощи, амбулатории  и стационары.

Становление и развитие советского здравоохранения в эти трудные  годы задерживала нехватка врачей и  другого медицинского персонала. Предстояло не только принять меры по резкому увеличению числа специалистов, но и провести реформу медицинского образования, привлечь в учебные заведения новое студенчество - детей рабочих и крестьянской бедноты. Лишь в 1918-1922 гг. было открыто 16 медицинских факультетов университетов.

В публикациях того времени много  и справедливо писалось об эпидемической  угрозе самой жизни республики Советов. Особенно острая ситуация складывалась с распространением сыпного тифа и не случайно В.И. Ленин говорил: «или вши победят социализм, или социализм победит вшей». И другие инфекции, особенно оспа, угрожали народу страны: еще в 1922 г. было выявлено более 76 тыс. случаев заболевания оспой. С целью организованной борьбы с эпидемиями создавались специальные организации, санитарные органы, получившие законодательное утверждение. 15 сентября1922 г. СНК РСФСР принял декрет «О санитарных органах республики», придавший государственный характер санитарно-эпидемиологической службе.

Вплоть до 18 февраля 1919 г., когда Советом народных комиссаров РСФСР был принят декрет о передаче всей лечебной части бывших больничных касс Наркомздраву РСФСР, существовало практически два типа медицины - Наркомздравовская (государственная) и страховая (за счет отчислений предпринимателей). При этом по масштабу и мощи последняя превосходила государственную медицину. Несмотря на слияние этих двух секторов здравоохранения, для развития медицины средств не хватало. И в период НЭПа решено было дополнительно обложить страховым налогом работодателей. При этом размер страхового взноса зависел от формы собственности предприятий и степени вредности производства и составил в 1922 г. от 21 до 28,5% от размера заработной платы, потом он был несколько сокращен. Из него на лечебную помощь отчислялось до 7% заработной платы: сумма, конечно, небольшая, она не покрывала и четверти расходов. Эти отчисления в последующем (к 1930-1931 гг.) были отменены, и все же здравоохранение практически содержалось за счет государственного бюджета.

Забегая вперед, можно сказать, что  формирование здравоохранения как  единого, государственного, бесплатного  без достаточного экономического обоснования, накопления необходимых ресурсов, по существу, отказа от кооперативных, концессионных и других средств, игнорирования опыта зарубежных стран, где стала успешно развиваться страховая медицина, не способствовало тому интенсивному строительству новой советской медицины, которая была объявлена как единственная отвечающая идеалам социализма. С началом пятилеток, переходом на форсированные коллективизацию и индустриализацию, сфера социальной политики была поставлена на второй план, а вместе с ней и здравоохранение, по отношению к которому все в большей степени стал проявляться остаточный принцип финансирования.

И.В. Сталин и его сподвижники, используя  методы периода военного коммунизма, на высоте революционного подъема и воодушевления, победивших в революции трудящихся, вопреки экономическим законам, требованиям рыночной экономики создали и стали насаждать административно-командную систему, жестко подавляя инакомыслящих.

Упор делали на форсированное развитие индустрии, коллективизации сельского  хозяйства, экспроприации кулака (а вместе с ним и массы середняков). С этого периода началось преимущественно экстенсивное развитие здравоохранения - расширение материально-технической базы, подготовка большого числа медицинских работников, что при недостаточности ресурсов и остаточном принципе финансирования приводило к неудовлетворительному обеспечению медицинских учреждений оборудованием, медикаментами, дефектам в качестве медицинской помощи. Недостаточность ресурсов и финансовых средств не позволяла организовать адекватную потребностям и равноценную медицинскую помощь всему населению. В соответствии с политическими задачами распределялись приоритеты обеспечения этой помощью.

Особое значение в этих условиях имело постановление ЦК ВКП (б) «О медицинском обслуживании рабочих и крестьян» (1929 г.), предусматривающее преимущественное обеспечение медицинской помощью ряда групп рабочих и колхозников.

С начала пятилеток активно внедрялось планирование отраслей народного хозяйства, в том числе здравоохранения. Наркомом здравоохранения РСФСР был назначен М.Ф. Владимирский. На промышленных предприятиях стали организовываться фельдшерские и врачебные здравпункты, как дополнение к больницам и амбулаториям, общей сети медицинских учреждений. Получила развитие диспансеризация, элементы которой осуществлялись и раньше. Однако в конце 20-х годов XX в. были допущены серьезные теоретические и практические просчеты в проведении диспансерной работы, в значительной мере объясняемые недоучетом ограниченных возможностей материально-технической базы здравоохранения, недостатком медицинского персонала, его неподготовленностью. Более того, без соответствующих ресурсов диспансеризация в Москве и Ленинграде была объявлена всеобщей. Но при отсутствии необходимых условий она могла быть сведена лишь к регистрации заболеваний (так называемая патологическая пораженность), в лучшем случае - к медицинским осмотрам работающих.

В 1935 г. II Всесоюзный съезд колхозников-ударников принял новый Устав сельскохозяйственной артели, содержащий ряд пунктов по охране труда и здоровья колхозников. Возросло число сельских медицинских учреждений, в том числе здравпунктов. По примеру Украины на селе стали организовываться колхозные родильные дома.

Острой проблемой здравоохранения  осталось все еще значительное распространение  инфекционных заболеваний. Поэтому первостепенную значимость имели укрепление и дальнейшее развитие санитарно-эпидемиологической службы.

19 февраля 1927 г. был принят декрет ЦИК «О санитарных органах республики», 8 октября 1927 г. вышло соответствующее постановление Совета народных комиссаров РСФСР, согласно которому повсеместно устанавливался текущий и предупредительный санитарный контроль; новые категории и нормативы санитарных учреждений и должностей санитарных врачей.

В конце 20-х гг. в стране появились  новые учреждения - санитарно-эпидемиологические станции (СЭС), форпосты борьбы с инфекционными и паразитарными болезнями, организующие центры по оздоровлению окружающей среды, массовое развитие которых началось в 30-х гг. XX в.

В эти годы создана служба охраны материнства и детства с сетью детских поликлиник и женских консультаций, число которых увеличилось с 2,2 тыс. в 1928 г. до 8,8 тыс. к 1940 г. Высокими темпами увеличивалось число больниц, диспансеров, поликлиник. В стационарах в 1928 г. насчитывалось 247 тыс. больничных коек, а в 1940 г. - 791 тысяча. Для подготовки медицинских кадров только в 1929-1938 гг. было организовано 24 медицинских вуза; с 1930 г. медицинские факультеты университетов по примеру Украины перешли в ведение Минздрава, срок обучения в них увеличен до 5 лет. Число врачей возросло с 70 тыс. в1928 г. до 155,8 тыс. в 1940 г.

Непосредственно перед войной на крупных промышленных предприятиях стали организовываться «цехи здоровья» - медико-санитарные части (МСЧ), при некоторых из которых были стационары. МСЧ и здравпункты были призваны оказывать дополнительную к общей сети учреждений здравоохранения медицинскую помощь.

20 июля 1936 г. был организован Народный комиссариат здравоохранения как союзно-республиканское учреждение. Первым наркомом здравоохранения СССР назначен Г.Н. Каминский. Он пробыл в своей должности не более года - как и многие видные деятели государства, науки, культуры, был объявлен врагом народа и расстрелян 10 февраля1938 г. Кроме него, в том же 1938 г. были репрессированы многие видные медики, среди них известный кардиолог Д.Д. Плетнев, популярный врач, ученый Л.Г. Левин, огульно обвиненные как враги народа и расстрелянные. Беззаконие, произвол, творившийся в стране в это время, не могли игнорировать не испугавшиеся гонений ученые и государственные деятели, подобные Г.Н. Каминскому. Характерно письмо Каминского И.П. Павлову в связи с 85-летием великого ученого. И.П. Павлов в ответ на поздравление писал Каминскому: «Думаете ли Вы достаточно о том, что многолетний террор и безудержное своеволие власти превращает нашу и без того довольно азиатскую натуру в позорно-рабскую? А много ли можно сделать хорошего с рабами! Пирамиду - да, но не общее истинное человеческое счастье. Останавливаете ли Вы Ваше внимание, что недоедание и повторяющееся голодание в массе населения с их непременными спутниками - повсеместными эпидемиями подрывает силу народа. В физическом здоровье нации, в этом непременном условии - прочный фундамент государства, а не только в бесчисленных фабриках, учебных и ученых учреждениях и т.д., конечно нужных, но при строгой разборчивости и надлежащей государственной последовательности».