Здравоохранение после Октябрьской революции

Конечно, без мощной материально-технической  базы развития здравоохранения и медицинской науки невозможно достичь современного уровня охраны и улучшения здоровья народа. В СССР к началу 90-х годов XX в. было действительно больше, чем где бы то ни было больничных коек (свыше 3,6 млн), свыше 1,3 млн врачей, созданы сотни институтов и вузов. Но дело не в экстенсивном пути, доставшемся нам от прошлого, когда всего не хватало, и надо было готовить всего как можно больше. В современный период, как отмечалось, решают успех качество, новейшие технологии, интенсивные методы, основанные на достижениях НТР. Поэтому должен быть осуществлен переход к новому качеству общества, новому мышлению, новой стратегии и тактике здравоохранения, эффективным экономическим технологиям.

Советский период истории здравоохранения  в официальных публикациях и прежних исследованиях оценивался как триумф новой системы охраны здоровья, его просчеты и недостатки умалчивались. Да и мы обо всем в этом кратком очерке сказать не в состоянии. Тем не менее, о некоторых и уже отмеченных дефектах здравоохранения стоит сказать особо. Например, об упорном продолжении экстенсивного развития, когда уже давно, сразу после войны, с 50-х гг. нужно было бы переходить на интенсивный путь развития, на повышение качества медицинской помощи и лозунг мог быть следующий: «лучше меньше, да лучше». У нас же, как призрак нищего и голодного существования в прошлом, происходила гонка - больше врачей, больше больниц, больше пусть и невысокого качества оборудования и т.д. Но не только в этом «вале количества» заключалось опасное пренебрежение объективными и, прежде всего, экономическими законами и условиями развития здравоохранения, а в косности, консерватизме политики здравоохранения, которая расходилась с теоретически обоснованными рекомендациями по изменению прежнего курса, прежних приоритетов охраны здоровья. Главное направление - профилактическое - осуществлялось так же, как и раньше, сосредотачиваясь на санитарно-противоэпидемических мерах, которые были особенно эффективны до войны, когда инфекционные и паразитарные болезни занимали первые места в структуре заболеваемости и даже смертности. Потом по мере накопления хронических болезней, этих «болезней цивилизации», наряду с сохранением и развитием традиционных санитарно-противоэпидемических мер и даже их усиления, нужно было осуществить «переворот» в направленности профилактики, обратив ее на предупреждение хронически протекающих болезней на основе формирования здорового и трезвого образа жизни. Эти идеи и рекомендации наших ученых успешно восприняли и стали осуществлять в других развитых стра- нах, но не у нас. Политика здравоохранения по существу перестала соответствовать состоянию здоровья населения, она носила в основном волюнтаристический характер, ориентированный на «указку сверху». А наверху оставалась партийно-бюрократическая номенклатура, которая и принимала подчас правильные стратегические решения и постановления ЦК КПСС, Совета министров, но они, как показывает опыт, выполнялись далеко не полностью. Более того, они, как и планы развития народного хозяйства и здравоохранения, как его отрасли, не исходили из необходимости достижения конкретных целей, заключающихся в позитивных сдвигах показателей здоровья, а предполагали все то же увеличение средств и ресурсов здравоохранения, что само по себе важно и необходимо, но не указывает на адекватное изменение здоровья населения. Таким образом, не было стратегии здравоохранения как социально-экономической политики охраны и улучшения здоровья населения, именно охраны и укрепления здоровья населения, а не только расширения материально-технической базы здравоохранения с известными элементами изменения экономических отношений (попытки усиления прав руководителей ЛПУ, введения НХМ и др.). Осуществлялась скорее политика тактических решений. Кроме того, и тогда и до сих пор, отметим, забегая вперед, не сформирована политическая воля руководства страной относительно роли здравоохранения как ведущего рычага социальной политики и соответствующего обеспечения его материальными, финансовыми и другими средствами для интенсивного развития. Более того, все беды здравоохранения и состояние здоровья населения возлагались исключительно на систему здравоохранения, хотя и упоминалось об ответственности других ведомств. В этих условиях, кроме паллиативных, никаких радикальных изменений здоровья населения не могло быть. Не могут они произойти и в настоящее время без политической воли руководителей страны и ее реализации. Давно назрела необходимость решительного изменения приоритетов государственной политики в сторону увеличения ресурсов социальной сферы, в том числе здравоохранения. Значение здравоохранения как одного из приоритетов подчеркивал президент В.В. Путин. Система здравоохранения получила солидные материальные средства для укрепления и развития ее учреждений.

Деятельность выдающихся ученых и практиков советского времени

Завершая обзор истории здравоохранения  советского периода, хотелось бы подробнее  остановиться на деятельности выдающихся ученых и практиков здравоохранения  того времени - Н.А. Семашко и З.П. Соловьева - первых руководителях этой отрасли в советский период и первых социал-гигиенистах в Советской России, но прежде - несколько слов о предпосылках создания в России кафедр по социальной гигиене. На этот процесс, особенно после Октябрьской революции, оказали несомненное влияние зарубежные социал-гигиенисты и среди них лидер этого направления Альфред Гротьян. В противоположность экспериментальным гигиенистам - М. Рубнеру и другим Гротьян указывал на влияние социальной среды, обусловливающей здоровье и все так называемые вредные привычки. Уже в первой своей книге об алкоголизме в 1898 г. он утверждал, что «простое гигиеническое описание мы должны превратить в социал-гигиеническое». В 1902 г. А. Гротьян вместе с Ф. Кричелем стал издавать обозрение по социальной гигиене. В 1905 г. в Германии создано общество по социальной гигиене, секретарем которого стал А. Гротьян. С 1906 г. он в течение пяти лет редактировал журнал по социальной гигиене, а с 1912 г. - энциклопедический словарь по социальной гигиене. В этом же году он публикует свой основной труд «Социальная патология. Опыт учения с точки зрения социальных отношений как основы социальной гигиены». В 1918 г. профессор К. Флюгге поднимает вопрос о создании самостоятельной кафедры социальной гигиены, на которую в 1920 г. избирается А. Гротьян. Одновременно подобные кафедры были созданы в других университетских городах Германии. В 1921 г. вышло в свет руководство по социальной гигиене Б. Хайеса, неоднократно переиздаваемое и публикуемое на разных языках, в том числе русском. В 1910 г. опубликован социально-статистический труд Ф. Принцинга. В Париже известный деятель международных организаций Ж. Паризо в 1920 г. получил звание профессора гигиены и социальной гигиены.

Николай Александрович  Семашко (1874-1949 гг.)

Первый нарком здравоохранения и как его с любовью называли «главный доктор республики», первый заведующий кафедрой социальной гигиены на медицинском факультете Московского университета (в последующем - 1-м Московском ордена Ленина медицинском институте). После эмиграции, где он познакомился с В.И. Лениным и стал его горячим приверженцем, возвратившись в Москву, Семашко сначала работает в Московской организации здравоохранения ее руководителем, а после учреждения 1 июля 1918 г. народного комиссариата здравоохранения народным комиссаром. Его заместителем назначается З.П. Соловьев, а членами первой коллегии этого первого в мире центрального органа здравоохранения известные медики и общественные деятели - Е.П. Первухин, А.П. Голубков, П.Г. Дауге, В.М. Бонч-Бруевич (Величкина).

Деятельности Н.А. Семашко посвящены десятки книг и брошюр, раскрывающие его многогранный облик как государственного деятеля и ученого - первого социал-гигиениста страны, его труд по формированию новой системы здравоохранения в республике Советов по охране и защите здоровья рабочих, крестьян, детей, военной медицины, курортологии и др.¹

Хотелось бы подчеркнуть роль Н.А. Семашко как одного из создателей новой и небывалой в истории медицины системы здравоохранения, основанной на названных нами ранее принципах, обсужденных еще в1918 г. на Первом съезде медико-санитарных отделов, таких как профилактическое направление, государственный характер, бесплатность, общедоступность медицинской помощи, участие населения в здравоохранении, единство системы здравоохранения, обоснованность практических мер научными исследованиями. Не случайно именно эти принципы приняты как рекомендации для всех систем здравоохранения на сессии Всемирной организации здравоохранения в 1971 г. Н.А. Семашко особо подчеркивал значение профилактического направления и его метода - диспансеризации. Не раз в своих многочисленных выступлениях и трудах (а он издал более 250 научных работ и среди них итоговая, написанная в последние годы жизни - «Очерки по теории организации советского здравоохранения» (1947 г.) он не только подчеркивал важность этих организационно-теоретических принципов, но формы, методы их воплощения в жизнь. А жизнь в период гражданской войны, послевоенной разрухи и восстановления разрушенного народного хозяйства была архитрудна. Трудности Н.А. Семашко преодолевал вместе с соратниками и последователями, в том числе крупными деятелями здравоохранения З.П. Соловьевым, М.И. Барсуковым, Б.С. Вейсбродом, В.П. Лебедевой, И.В. Русаковым, Д.И. Ульяновым, В.А. Обухом, с названными выше членами первой коллегии Минздрава, с учеными, активно поддерживающими меры правительства по охране здоровья населения и деятельности Минздрава, вошедшими в его научный Совет, - А.А. Тарасевичем, Е.И. Марциновским, А.Н. Сысиным, П.И. Куркиным, Н.И. Тезяковым и др. Как справедливо отмечают авторы книги «Н.А. Семашко», он в удивительно короткие исторические сроки с помощью широких кругов лояльно настроенных медиков, опираясь на растущую активность трудящихся, смог создать принципиально новую систему советского здравоохранения, и наша стра- на вышла из той санитарной катастрофы, в которую ее ввергли преступная политика господствующих классов России».

Кафедра социальной гигиены, руководимая  Н.А. Семашко вплоть до его смерти в 1949 г., стала колыбелью этой дисциплины, «призванной способствовать переводу всего медицинского образования на профилактические рельсы, введению социально-гигиенических проблем в преподавание и научные исследования, проводимые в рамках других дисциплин».

При кафедре Н.А. Семашко организовал  клинику профессиональных болезней для изучения и преподавания проблем влияния на здоровье населения производственных факторов; он курировал курс охраны материнства и детства, истории медицины и др. Кафедра, особенно до введения преподавания философии, была методологическим центром новой системы медицины. В1944 г. Семашко стал в числе первых академиком Академии медицинских наук, а позже академиком и Академии педагогических наук.

Государственную систему здравоохранения  в Великобритании называют системой Бевериджа - тогдашнего лидера консерваторов и сенатора этой страны. Но эта система во многом - копия создаваемой Н.А. Семашко и его сподвижниками первой в мире государственной системы во главе первого в мире Минздрава. Поэтому исторически справедливым было бы эту систему назвать именем Н.А. Семашко или, отдавая должное английским коллегам, системой Семашко - Бевериджа.

Зиновий Петрович Соловьев(1876-1928 гг.).

Заместитель Н.А. Семашко по Минздраву - выдающийся деятель земской и  потом советской медицины, первый организатор и руководитель военно-медицинского управления Красной армии. После работы в земствах и арестов за свою революционную деятельность З.П. Соловьев в 1917 г. стал председателем Хамовнической (один из районов Москвы) районной управы и продолжал свою деятельность в Пироговском обществе. После Октябрьской революции Совет народных комиссаров назначил З.П. Соловьева членом коллегии Народного комиссариата внутренних дел, членом Совета врачебных коллегий (предшественники Минздрава).

В июле 1918 г. с образованием Минздрава Соловьев назначается заместителем наркома здравоохранения. На этом посту З.П. Соловьев проводит многогранную работу по борьбе с эпидемиями, охране здоровья детей, внедрения начал профилактики и элементов диспансеризации. С образованием рабоче-крестьянской Красной армии Соловьев назначается начальником Главного военно-санитарного управления. Он провел большую работу по созданию военно-медицинской организации, подготовке военных врачей. В своей многогранной работе З.П. Соловьев опирался на преданных новой власти врачей, деятельность общества Красного Креста и Красного Полумесяца, председателем которого он был, советы ученых медиков - Д.К. Заболотного, А.Н. Сысина, П.Н. Диатропова, Н.Ф. Гамалеи, Е.И. Марциновского и других. Особое внимание Соловьев уделял охране здоровья матери и ребенка. По его инициативе и его выбору был основан знаменитый лагерь «Артек» в Крыму. Деятельность Соловьева как руководителя военно-медицинской службы высоко оценивается известными авторами этого дела. Начальник данного направления, в последующем министр здравоохранения СССР Е.И. Смирнов писал: «Вдумчивый и наблюдательный, З.П. Соловьев, изучив прошлое своим прозорливым оком сумел заглянуть в будущее и понять, каким должен быть военный врач Красной армии. Он настойчиво пропагандировал мысль о том, что медицинская служба Красной армии должна иметь специально подготовленных военных врачей, что нам нужен врач, понимающий военное дело и умеющий разобраться в боевой обстановке».

З.П. Соловьева по праву оценивают  как крупного теоретика и организатора здравоохранения, одного из создателей советской социальной гигиены. В основе многих трудов З.П. Соловьева лежит положение о том, что болезнь и здоровье человека обусловливается влиянием трех факторов - состояния организма, влияния окружающей среды и возбудителей болезни. Эта триада созвучна с положениями выдающегося отечественного эпидемиолога Громашевского. Особенно ярко и убедительно звучали слова З.П. Соловьева в обоснование профилактического направления и диспансеризации. Он подчеркивал, что «профилактика должна включать сумму исследований и практических мероприятий, с помощью которых не только изучают окружающую человеческий организм среду, но и практически планомерно воздействуют на среду и тот организм, который живет в этой среде».

На конкретных примерах З.П. Соловьев показал, как нужно воплотить профилактику и диспансеризацию в ЛПУ и контингентах военнослужащих. З.П. Соловьеву и Н.А. Семашко пришлось выдержать настоящую борьбу за утверждение профилактики и других основ новой системы здравоохранения с консервативной профессурой (и так называемыми лечебниками) не понимающими сути общественной профилактики или сводящими ее лишь к мерам санитарно-технической чистоплотности на индивидуальном уровне. Через год после создания Н.А. Семашко кафедры социальной гигиены в МГУ З.П. Соловьев организовал вторую в стране кафедру, которая в последующем стала кафедрой II Московского ордена Ленина медицинского института (ныне кафедра общественного здоровья и здравоохранения РГМУ). З.П. Соловьев тщательно готовился к каждой лекции, проведению студенческого научного кружка, насчитывающего до 150 человек (практически весь курс).