Здравоохранение после Октябрьской революции

Требовалось не огульное наращивание учреждений и кадров, а именно строгая разборчивость  и государственная последовательность, как заметил И.П. Павлов. И тем не менее у нас к 1940 г. была половина, если не больше, всех врачей и больниц в Европе. Несмотря на гонения против ряда ученых, была значительно расширена материально-техническая база медицинской науки. Среди многочисленных исследовательских институтов и лабораторий особое место занимал Всесоюзный институт экспериментальной медицины (ВИЭМ), учрежденный в1932 г. по инициативе А.М. Горького - центр теоретических изысканий в области медицины. Ученые-медики страны представляли многочисленные научные школы, широкое признание которых не раз демонстрировалось на международных конгрессах, в том числе проходивших в нашей стране.

Так, на IV Международном конгрессе по борьбе с ревматизмом, состоявшемся в Москве, поддержку делегатов получила развиваемая М.П. Кончаловским и Н.Д. Стражеско концепция об аллергической природе ревматизма и большой социальной значимости этого заболевания. В 1935 г. XV Международный конгресс физиологов, проходивший в СССР, в знак особых заслуг И.П. Павлова и его школы единодушно избрал великого ученого старейшиной физиологов мира.

Произошли изменения основных показателей  состояния здоровья населения. Были ликвидированы особо опасные  эпидемические заболевания, значительно  уменьшилась распространенность малярии  и других инфекционных и паразитических болезней, резко снизилась общая смертность (до 17,3 на 1000 населения в 1939 г.), возросла средняя продолжительность жизни людей.

Здравоохранение в годы Великой  Отечественной войны

Накануне  войны, несмотря на большие просчеты, необоснованные репрессии, унесшие тысячи жизней специалистов здравоохранения, которые смогли бы внести свой вклад в строительство новой народной демократической системы охраны и улучшения здоровья народа, ценой непомерных усилий и жертв была построена государственная система здравоохранения в соответствии с принципами здравоохранения, провозглашенными на заре советской власти и обсужденными (как упоминалось) еще на I съезде медико-санитарных отделов в июне 1918 г. Эти принципы, прежде всего их государственный характер и профилактическое направление, отвечают «Всеобщей декларации прав человека», провозглашенной Конвентом во время Французской революции 1789-1794 гг. Более того, они развивали ее, особенно когда речь шла об обязанностях государства и общества гарантировать право на бесплатную, общедоступную медицинскую помощь.

К началу Великой Отечественной войны  существенно расширилась материальная база здравоохранения, причем это происходило  темпами, каких не знала ни одна другая крупная страна. По сравнению с  дореволюционным уровнем число врачей увеличилось более чем в 6 раз, до 130,4 тыс. чел.; средних медицинских работников - до 412 тыс.; объем больничной помощи вырос в пять раз, а количество амбулаторий и поликлиник с 1230 в 1913 г. до 13 тыс. в 1940 г. Вместо имевшихся до революции 4282 сельских врачебных участков и 5111 фельдшерских пунктов, к 1941 г. врачебных участков стало 13 500, а фельдшерских пунктов 18 тыс. За предвоенные годы создана мощная сеть санаториев и домов отдыха, число мест в них достигло внушительной цифры - 45 тыс. Ничего подобного в количественном отношении тогда не было ни в одной развитой стране мира.

Столь солидная материально-техническая база здравоохранения  помогла обеспечить медицинской  помощью фронт и тыл во время  Великой Отечественной войны, начавшейся в связи с нападением на нашу страну фашистской Германии.

Во время  Великой Отечественной войны  была создана четко действующая  система помощи раненым, больным - от батальонных медицинских пунктов, находящихся в непосредственной близости от переднего края, до эвакогоспиталей тыла. Благодаря трудам Н.И. Пирогова и проверенная во время I Мировой и Гражданской войн, а затем во время советско-финляндской войны и боев на озере Халхин-Гол доктрина военно-полевой медицины получила подтверждение и развитие во время Великой Отечественной войны. Она основывалась не только на оказании медицинской помощи на фронте, но и эвакуации по назначению в тыловые специализированные госпитали. Осуществление этой доктрины принесло невиданные ранее плоды: в тяжелейших условиях войны, когда была оккупирована значительная часть территории СССР и немецкие войска дошли до Москвы и Сталинграда (Волгограда), а затем началось победное контрнаступление советских войск, удалось сохранить жизнь и вернуть в строй более 72% раненых и 90% больных воинов, даже в первые годы войны была сохранена материальная база здравоохранения, а к 1943 г. увеличена на 15% больничная сеть. Мобилизация всех ресурсов здравоохранения позволила и в тылу, и на фронте предотвратить распространение эпидемических заболеваний.

Нарком здравоохранения Г.А. Митерев  был назначен уполномоченным Государственного комитета обороны по противоэпидемической работе, что позволило сосредоточить в руках единого органа все меры по борьбе за предотвращение эпидемий, за санитарное благополучие. Во всех республиках, городах и районах организовывались чрезвычайные противоэпидемические комиссии.

Перед органами здравоохранения тыла, помимо задач оказания медицинской  помощи воинам, направляемым в госпитали, встала неотложная проблема медицинского обеспечения гражданского населения и прежде всего рабочих оборонных предприятий. На многих крупных заводах широко развертывались медико-санитарные части, опыт организации которых имелся еще до войны; расширилась сеть здравпунктов, поликлиник, дневных и ночных санаториев (профилакториев) и др.

Особое  внимание было обращено на помощь детям, многие из которых потеряли родителей, были эвакуированы в тыл. Для них  создавались молочные кухни, «пищевые станции», увеличилось число домов  ребенка, яслей. Возникли так называемые ясли на дому. Эти и другие меры спасли жизни сотен тысяч детей. В июле 1944 г. издан указ Президиума Верховного Совета СССР «Об увеличении государственной помощи беременным женщинам, многодетным и одиноким матерям, усилении охраны материнства и детства, об установлении почетного звания «Мать-героиня» и учреждении ордена «Материнская слава» и медали «Медаль материнства».

Война потребовала  мобилизации сил ученых-медиков  для решения неотложных проблем  лечения раненых и больных, создания научно обоснованной организации медицинской помощи. Советские ученые успешно выполняли эту задачу. Были выдвинуты предложения по лечению ран, травм, восстановлению боеспособности. Предложены эффективные медикаментозные средства, прежде всего сульфаниламиды, отечественный пенициллин и другие антибиотики. Разработаны методы переливания крови и кровезаменяющих жидкостей, борьбы с шоком и послераневыми осложнениями и др. Многосторонний опыт советских медиков во время войны был обобщен в специальном двадцатитомном издании, опубликованном в соответствии с постановлением правительства.

Для усиления научных медицинских  исследований еще во время войны (в 1944 г.) была создана Академия медицинских наук СССР - штаб и центр медицинской науки, объединяющий крупнейшие исследовательские институты страны. Первым президентом Академии медицинских наук был выдающийся советский хирург академик Н.Н. Бурденко.

Здравоохранение в послевоенный период

Война нанесла громадный ущерб  народному хозяйству страны и  населению. Полностью или частично было разрушено 1710 городов и поселков, более 70 тыс. сел и деревень. Уничтожено и разграблено 40 тыс. больниц, поликлиник, санэпидстанций и других медицинских учреждений. СССР потерял в Великой Отечественной войне 27 млн человек.

К 1950 г. разрушенная войной экономика была восстановлена, число медицинских учреждений, больничных коек, врачей не толь- ко достигло довоенного уровня, но и значительно превзошло его.

В 1950 г. в стране было 265 тыс. врачей и 719,4 тыс. средних медицинских работников, работало 18,3 тыс. больничных учреждений с общим числом коек 1010,7 тыс.

В сельской местности насчитывалось  более 63 тыс. фельдшерских и фельдшерско-акушерских пунктов.

После завершения восстановительного периода, с 50-х годов, началась новая эпоха, с которой народ связывал надежды на избавление от кошмара истребительной войны и счастливую жизнь. Ждали чуда, но оно не произошло. По-прежнему все ограниченные ресурсы истерзанного войной государства направлялись на развитие промышленности, частично сельского хозяйства и лишь небольшой остаток - на социальную сферу, в том числе здравоохранение. И хотя из года в год увеличивались ассигнования на здравоохранение, они никогда не превышали 6,0% от ВВП да и то этот уровень был достигнут к середине 60-х гг. В 1965 г. за 4 послевоенные пятилетки финансирование подошло к рекордной цифре - 6,5% ВВП, выше которой оно уже никогда не поднималось. Но и на эту сравнительно небольшую сумму в условиях дешевой рабочей силы, низкой зарплаты, в несколько раз меньшей, чем за рубежом, удалось на порядок увеличить все основные показатели материально-экономической базы здравоохранения. Число врачей с 14,6 на 10 тыс. чел. населения в 1950 г. выросло до 23,9 в 1965 г.; средних медицинских работников с 39,6 до 73,0; госпитализация в городах увеличилась в это время с 15% населения до 20,1%, в сельской местности - с 7,7% до 18,9%; число коек в больницах возросло с 57,7 до 96,0 на 10 тыс. населения; число поликлиник и амбулаторий достигло 36,7 тыс., женских консультаций и поликлиник для детей - 19,3 тыс (табл. 7.1)

Таблица 7.1. Основные показатели развития служб здравоохранения в 1965 г.

Продолжалось экстенсивное развитие здравоохранения без соответствующего качества медицинской помощи, тогда как другие развитые страны перешли на интенсивный путь развития современных технологий.

В здравоохранении, как и в других социальных отраслях народного хозяйства, проблема обеспечения потребностей человека - его жизни, культуры, его здоровья не занимала приоритетного места в противовес строительству промышленных предприятий, индустрии, военного комплекса. Человек по-прежнему оставался винтиком в государственной машине. Отсюда и отсутствие кардинальных изменений показателей здоровья.

Выступая на XIX Всесоюзной конференции  КПСС в июле1988 г., министр здравоохранения Е.И. Чазов с болью говорил: «Хочу сослаться на прошлое, потому что никогда нельзя повторять его ошибки. Мы гордились системой охраны здоровья народа. Но молчали о том, что по уровню детской смертности находимся на 50-м месте в мире после Маврикия и Барбадоса. Мы гордились, что у нас больше, чем в любой другой стране мира, врачей, больниц, но молчали, что по средней продолжительности предстоящей жизни занимаем 35-е место в мире».

В 50-е годы давали о себе знать  рецидивы культа личности, плоды догматической  идеологии и политизации науки, техники, в том числе медицины. В начале 50-х годов страна вновь испытала буквально шок от так называемого дела врачей. Незадолго до смерти И.В. Сталина Министерство внутренних дел сообщило, что арестована большая группа виднейших врачей, среди которых были профессора М.С. Вовси, В.Н. Виноградов, М.В. Коган, Б.Б. Коган, Б.В. Егоров, В.Х. Василенко и др. Как и следовало ожидать, обвинения во вредительской, шпионской, антигуманной деятельности оказались ложными и сфальсифицированными Л.П. Берия и его окружением. На недавней памяти и такие позорные события, как травля так называемых вейсманистов-морганистов, формальных генетиков, монополизация Т.Д. Лысенко, псевдооткрытия О.Б. Лепешинской, Г. Башьяна и других лженоваторов, поддерживаемых некомпетентными, подчас невежественными людьми сверху. Они нанесли чувствительный удар медико-биологической науке, здравоохранению, морально-нравственным его основам, интернационализму, особенно если мы вспомним искоренение так называемого космополитизма, насаждение шовинизма и беспринципности. Следует критически оценить и результаты объединенной сессии двух академий (АН и АМН СССР) в 1951 г., посвященной учению И.П. Павлова. Бесспорен тот факт, что сессия обратила внимание на выдающееся учение современности и необходимость его творческого развития. Однако на сессии и после нее возобладали догматические воззрения, отметающие как вредные, ложные научные взгляды и исследования, не идущие в фарватере концепции И.П. Павлова. Особенно незаслуженный ущерб сессия нанесла выдающимся ученым, подлинным ученикам И.П. Павлова академикам И.С. Берташвили и Л.А. Орбели.

Из конкретных событий в период до так называемой перестройки следует упомянуть попытки проведения ряда реформ в здравоохранении. Уже в 60-70-х годах при министрах здравоохранения С.В. Курашове и Б.В. Петровском были предприняты первые шаги к переходу на современный интенсивный путь развития отрасли. Акцент сделан на преимущественное развитие первичных звеньев - амбулаторно-поликлинических учреждений, строительстве крупных многопрофильных больниц (на 1000 коек и более), на первичную специализацию по основным профилям уже на вузовском этапе медицинского образования (интернатура и т.д.).

С 1948 г. при министре здравоохранения СССР Е.И. Смирнове осуществлялась реформа структуры организации здравоохранения, которая исходила из идеи повышения квалификации врачей (особенно участковых, которых обязывали часть времени работать в больницах), объединения больниц и поликлиник, создания в районах центральных (ЦРБ) и просто объединенных (номерных) больниц, а также реформы санитарно-эпидемиологической службы, согласно которой районные СЭС приобретали характер самостоятельных учреждений. В последующем служба санэпиднадзора стала самостоятельной, выделилась из ведомства Минздрава, был создан Государственный комитет по санэпиднадзору.

Здравоохранение в 70-80 годах 20 века

В 70-е годы был проведен эксперимент по усилению экономической самостоятельности органов и учреждений здравоохранения, в частности позволяющий главным врачам более свободно оперировать финансовыми средствами, распределением средств по смете лечебно-профилактических учреждений. Этот ограниченный по масштабам эксперимент стал предтечей реформы введения нового хозяйственного механизма (НХМ), развивающего новые хозяйственные отношения, устанавливающего новые экономические принципы распределения средств (не на учреждения, а в расчете на жителей территорий), усиливающего экономическую самостоятельность регионов и районов, разрешающего платные медицинские услуги, обязывающего распределить заработную плату по количеству и качеству труда медиков. НХМ вызвал изменения в структуре управления лечебно-профилактическими учреждениями, в частности создание в ряде регионов территориальных медицинских объединений (ТМО). К сожалению, и эта экономическая реформа, означающая попытку перехода на современный интенсивный путь развития здравоохранения, оказалась не вполне реализованной.

В 70-е - 80-е гг. было принято несколько  постановлений ЦК и Совмина, касающихся здравоохранения. Из них наиболее значимое - о здравоохранении в XIII пятилетке  и на перспективу до 2000 г. (1987 г.) - исходило из необходимости кардинального повышения уровня общественного здоровья и радикальной реформы системы здравоохранения, усиления его социально-профилактического направления и укрепления материально-экономической базы.