Медико-социальная экспертиза

ВВЕДЕНИЕ

На современном этапе развития общества проведение комплекса мер  по социальной интеграции инвалидов  в общество является одним из приоритетных направлений социальной политики государства.

Актуальность проблемы определяется наличием в социальной структуре  общества значительного количества лиц, имеющих признаки ограничения  жизнедеятельности и несовершенство нормативно – правовой базы, регулирующей отношения между инвалидами и  государством. По данным ООН, в мире насчитывается 650 миллионов человек  с ограниченными возможностями - это 8 процентов населения планеты. По данным Минздравсоцразвития РФ, ежегодно численность инвалидов  в стране увеличивается на 1 млн. человек, сейчас пенсию по инвалидности получает почти каждый десятый россиянин.

В стране происходят коренные изменения  в подходах к определению и  решению проблем инвалидности в  соответствии с международными нормами. Позитивные результаты  явились  следствием реализации федеральной  целевой программы  «Социальная  поддержка инвалидов»  на 2000-2005  годы и на 2006-2010  годы.

Это повлекло изменение государственной  политики в отношении инвалидов: усиление реабилитационной направленности, структурную реорганизацию служб  экспертизы и реабилитации инвалидов, развитие системы реабилитационной индустрии и формирование отечественного рынка средств реабилитации и  реабилитационных услуг, оказываемых  инвалидам.

Важная роль в социальной интеграции инвалидов в общество возложена  Правительством РФ на медицинских и  социальных работников. От правильной организации работы специалистов в  бюро медико-социальной экспертизы, зависит  решение задач, стоящих перед  государственными службами, отвечающими  за социальную защиту и реабилитацию инвалидов, и главная из них снижение уровня инвалидности в Российской Федерации  и возврат к нормальной жизни  и труду сотен тысяч инвалидов.

В 2008 году Россия подписала Конвенцию  ООН "О правах инвалидов" в 2008 году, главный принцип которой - вовлечение всех инвалидов в полноценную  жизнь наравне с другими членами  общества.  Сегодня в России разработана новая концепция совершенствования государственной системы по реабилитации лиц с ограниченными возможностями. В 2011 году  запущена  государственная программа "Доступная среда" целью которой является формирование к 2015 году условий, для  обеспечения равного доступа инвалидов, наравне с другими, к физическому окружению, к транспорту,  к информации и связи,  а также объектам и услугам,  открытым или предоставляемым для населения.

Целью моей работы является анализ порядка проведения медико-социальной экспертизы, оснований признания лица инвалидом, и прав инвалидов.

Задачами  являются:

- изучение значения медико-социальной экспертизы,

- анализ нормативно- правовой базы в сфере проведения медико-социальной экспертизы;

- дать характеристику оснований и критериев установления группы инвалидности;

- раскрыть права инвалида в обществе.

 

 

ГЛАВА 1. МЕДИКО-СОЦИАЛЬНАЯ ЭКСПЕРТИЗА КАК ОДИН ИЗ ВИДОВ

МЕДИЦИНСКОЙ ЭКСПЕРТИЗЫ

1.1.  Основные этапы  развития отечественной медико-социальной  экспертизы

В XI – XIII в.в. основной задачей попечения  сирых и убогих было «питание», но эта форма поддержки в виде подаяния или милостыни носила временный  и непостоянный характер. Основы медицинской  помощи и просветительской деятельности заложены церковью, которой делались первые шаги по открытию больниц и  богаделен для больных и увеченных  людей. Со временем стали применять  термин «инвалид», что в переводе с латыни означало - «не представляющий ценности», «вышедший из строя». В XVIII в. во времена Владимира Даля смысл, вкладывавшийся в слово «инвалид»  был полон благородства и достоинства. В переводе с французского оно  означало отслужившего заслуженного воина, неспособного к службе из-за увечья, ран, старости. Свое нынешнее толкование слово получило в начале прошлого века, когда им стали именовать  не только покалеченных военнослужащих, но и людей, утративших трудоспособность.

Истоки общественного призрения (организованной формы благотворительности  или социального обеспечения) в  России восходят еще к правлению  царя Ивана IV Грозного, который обратился с увещеванием в каждом «граде устроити  богадельни мужские и женские». 

Особую роль в развитии учреждений общественного призрения сыграла  Екатерина II. В период ее правления  допускалась денежная помощь нуждающимся, впервые в истории России законодательным  путем была отменена система призрения  при монастырях.  Была установлена  система учреждений общественного  призрения (народные школы, сиротские  дома, больницы, аптеки, работные дома, богадельни, дома для умалишенных  и неизлечимо больных и др.) для  всех гражданских сословий, финансировавшихся  из государственной казны.

В XVII – XVIII в.в. впервые входит в  употребление понятие «реабилитация» (от латинского «делать вновь способным»), что по отношению к тому времени  означало «вновь приобретенное грешниками право на ношение одежды». 

Современная история учреждений медико-социальной экспертизы началась 27 апреля 1918 г., когда Народный Комиссариат общественного презрения был преобразован в Комиссариат социального обеспечения, и началось формирование врачебно-трудовых комиссий предшественников современных учреждений медико-социальной экспертизы.

Пройденный медико-социальной экспертизой путь развития на территории России  можно подразделить на ряд этапов определяемых особенностями ее политического и социально-экономического состояния:

Экспертиза трудоспособности граждан  в России до 1918 года:

Первые сведения о применении понятия  экспертизы трудоспособности населения  в России относятся к 1835 г., когда было организовано «Русское страховое общество». Регулярные военные действия в те годы выдвинули проблему оказания помощи «раненым и увечным» в форме назначения им денежного и «кормового» довольствия. Для этого была разработана первая классификация последствий ранений по степени их тяжести. Отечественный хирург Николай Иванович Пирогов в 1858 г. предложил трехразрядную оценку инвалидности для раненых в зависимости от способности выполнять трудовую деятельность. 

В 1905 г. Васильевым П.В. была разработана  четырехгрупповая классификация инвалидности, которую стали использовать не только для «раненых и увеченных», но и для больных людей.

 Программа социального страхования  трудящихся была разработана  В.И.Лениным еще в 1903 г., но только  в 1912 г. был принят закон  о страховании рабочих на случай  болезни и увечья. 

В 1908-1910 г.г. в ряде городов России организуются первые специальные медицинские  экспертные учреждения – консультационные бюро врачей. В основе оценки трудоспособности с1910 г. лежала процентная шкала, заимствованная из практики врачебно – экспертных служб западных стран.

Становление и развитие врачебно-трудовой экспертизы (1918 – 1994):

 Детищем Октябрьской революции  исторически является врачебно  – трудовая экспертиза. В первый год после революции проведение экспертизы трудоспособности было возложено на врачебно – контрольные комиссии (ВВК), затем были созданы бюро врачебной экспертизы (БВЭ) при страховых кассах.  Использовалась новая процентно-групповая система определения инвалидности (пятигрупповая классификация инвалидности).

В 1931 г. БВЭ реорганизованы во врачебно – трудовые экспертные комиссии (ВТЭК), на которые были возложены функции  консультационного бюро по определению  наряду с группой инвалидности характера  работы, которая доступна инвалиду в виде оформления трудовых рекомендаций.

В послевоенные годы в России продолжается совершенствование методов реабилитации инвалидов и нормативных документов по установлению инвалидности. Появилось новое направление – медицинская реабилитация, в основе которой лежала специализированная помощь пострадавшим с ампутационными культями конечностей, тяжелыми повреждениями черепа, головного и спинного мозга, позвоночника. Была создана широкая сеть специализированных средних, высших учебных заведений и санаторно-курортных учреждений для лечения, реабилитации и обучения инвалидов.

Повышению качества экспертизы стойкой  нетрудоспособности способствовали  организация с 1955 г. стационарной экспертизы, специализированных ВТЭК (туберкулезных и психиатрических), создание высших ВТЭК (республиканских, краевых, областных). На них возлагалось методическое руководство, контролирующие функции, консультативная деятельность.

В 1956 году создана Инструкция по определению  групп инвалидности, установлены  более рациональные сроки переосвидетельствования инвалидов, утвержден «Перечень заболеваний и дефектов, при которых группа инвалидности устанавливается бессрочно».

В последующие годы сеть специализированных ВТЭК расширилась за счет создания офтальмологических, онкологических, кардиоревматологических, травматологических комиссий.

 В 1987 г. создано Всероссийское общество инвалидов (ВОИ), но без соответствующей финансовой поддержки государства и, не имея собственной производственной базы, оно не заняло должного места в системе профессиональной реабилитации инвалидов.

С 1995г. – по настоящее время - формирование системы медико-социальной экспертизы и реабилитации в современной России.

 В развитие новых подходов  в 1995 году была разработана  современная    концепция инвалидности, которая легла в основу Федерального  закона «О социальной защите инвалидов в Российской Федерации» от 24.11.1995 г. №181-ФЗ, и законодательно закреплен социальный институт «медико-социальной экспертизы».

1.2. Медико-социальная экспертиза: понятие, значение и нормативно - правовое регулирование

Решение проблемы неполнофункционирующих граждан общества всегда зависело от экономического, политического, культурного  уровня конкретной страны и от этапа  развития общества. Пройдя путь от идей неприязни и физического уничтожения  инвалидов, человечество пришло к пониманию  необходимости интеграции и реинтеграции в общество лиц с различными физическими  дефектами и психо-социальными  нарушениями. Ведь с позиций сегодняшнего дня инвалидность следует рассматривать  как проблему не одного человека, а  общества в целом. Интеграция инвалида в социальную среду требует значительных усилий многих специалистов: медиков, психологов, педагогов, юристов и  др.

В связи с этим большое  значение приобретает медико-социальная экспертиза, занимающаяся установлением степени выраженности нарушений, ограничений жизнедеятельности и социальных последствий, к которым приводят заболевание, травма или дефект, а также реабилитация, способствующая сохранению здоровья и трудового потенциала, уменьшению тяжести инвалидности или ее предотвращению.

Основные положения, регламентирующие проведение медико-социальной экспертизы, изложены в Федеральном Законе от 24.11.95 № 181-ФЗ «О социальной защите инвалидов  в Российской Федерации» (последние  изменения внесены Федеральным  законом от 24 июля 2009 года N 213-ФЗ).

Согласно этому закону, медико-социальная экспертиза - определение в установленном порядке потребностей освидетельствуемого лица в мерах социальной защиты, включая реабилитацию, на основе оценки ограничений жизнедеятельности, вызванных стойким расстройством функций организма.

Медико-социальная экспертиза осуществляется исходя из комплексной оценки состояния  организма на основе анализа клинико-функциональных, социально-бытовых, профессионально-трудовых, психологических данных освидетельствуемого  лица с использованием классификаций и критериев, разрабатываемых и утверждаемых в порядке, определяемом уполномоченным Правительством Российской Федерации федеральным органом исполнительной власти. 

Основными задачами государственных  учреждений медико-социальной экспертизы являются:

- установление инвалидности, ее причин, сроков, времени наступления инвалидности, потребности инвалида в различных видах социальной защиты;

- разработка индивидуальных программ реабилитации инвалидов;

- изучение уровня и причин инвалидности населения;

- участие в разработке комплексных программ реабилитации инвалидов, профилактики инвалидности и социальной защиты инвалидов;

- определение степени утраты профессиональной трудоспособности;

- определение причины смерти инвалида в случаях, когда законодательством Российской Федерации предусматривается предоставление мер социальной поддержки семье умершего.

Задачи и функции медико-социальной экспертизы связаны с развитием  структурных элементов системы  реабилитации, в основе которой лежат  принципы гуманизма и доверия  к личности больного или инвалида, а также к их возможностям. Сегодня  медико-социальная экспертиза рассматривается  как область науки и система  практической деятельности, функционирующие  в здравоохранении и в установленном  порядке определяющие медицинские  показания к социальной помощи и  защите. Следовательно, медико-социальная экспертиза определяет потребности  освидетельствуемого лица в мерах  социальной защиты, включая реабилитацию.