Медико-социальная экспертиза

Становление реабилитации как  цельного и непрерывного процесса, активно использующего механизмы  государственной и общественной деятельности, исторически связано  с дифференциацией и развитием различных социальных служб, призванных оказывать материальную и моральную помощь лицам, потерявшим трудоспособность. Связь между ними носит многосторонний и соподчиненный характер, поскольку в процессе реабилитации наиболее эффективно реализуются государственные цели, например здравоохранения и социального обеспечения, которые приобретают конкретное значение как существенные элементы того или иного этапа системы реабилитации. Смысл такой интеграции заключается в построении взаимосвязанной цепи конструктивных мер под эгидой реабилитационной методологии, которая возводит инвалида в ранг полноправного гражданина общества, способного активно участвовать в производственной и социальной жизни.

Таким образом, задачи социальных служб и реабилитации находятся  в диалектическом единстве.

1.3. Организация и проведение медико-социальной экспертизы

Организация медико-социальной экспертизы производится в соответствии с Приказом Минздравсоцразвития  РФ от 17 ноября 2009 г. № 906н « Об утверждении  порядка организации и деятельности федеральных государственных учреждений медико-социальной экспертизы».

К федеральным государственным  учреждениям медико-социальной экспертизы относятся находящиеся в ведении  Федерального медико-биологического агентства  Федеральное бюро медико-социальной экспертизы, главные бюро медико-социальной экспертизы по соответствующему субъекту Российской Федерации, главное бюро, осуществляющее медико-социальную экспертизу работников организаций отдельных отраслей промышленности с особо опасными условиями труда и населения отдельных территорий, имеющие филиалы - бюро медико-социальной экспертизы в городах и районах.  Количество бюро определяется исходя из расчета, как правило, 1 бюро на 70 - 90 тыс. человек.

Порядок направления гражданина на медико-социальную экспертизу:

Гражданин направляется на медико-социальную экспертизу организацией, оказывающей лечебно-профилактическую помощь после проведения необходимых  диагностических, лечебных и реабилитационных мероприятий при наличии данных, подтверждающих стойкое нарушение  функций организма, обусловленное  заболеваниями, последствиями травм  или дефектами. При этом в направлении на медико-социальную экспертизу (в соответствии с  Приказом Минздравсоцразвития РФ от 31 января 2007 г. № 77 "Об утверждении формы направления на медико-социальную экспертизу организацией, оказывающей лечебно-профилактическую помощь") указываются данные о состоянии здоровья гражданина, отражающие степень нарушения функций органов и систем, состояние компенсаторных возможностей организма, а также результаты проведенных реабилитационных мероприятий.

 Орган, осуществляющий пенсионное обеспечение, а также орган социальной защиты населения вправе направлять на медико-социальную экспертизу гражданина, имеющего признаки ограничения жизнедеятельности и нуждающегося в социальной защите, при наличии у него медицинских документов, подтверждающих нарушения функций организма вследствие заболеваний, последствий травм или дефектов. Форма соответствующего направления на медико-социальную экспертизу выдается в соответствии  с Приказом Минздравсоцразвития РФ от 25 декабря 2006 г. № 874"Об утверждении формы направления на медико-социальную экспертизу, выдаваемого органом, осуществляющим пенсионное обеспечение, или органом социальной защиты населения".

 В случае если организация, оказывающая лечебно-профилактическую помощь, орган, осуществляющий пенсионное обеспечение, либо орган социальной защиты населения отказали гражданину в направлении на медико-социальную экспертизу, ему выдается справка, на основании которой гражданин имеет право обратиться в бюро самостоятельно.

Медико-социальная экспертиза гражданина проводится в бюро по месту  жительства (по месту пребывания), может  проводиться на дому или в стационаре в случае, если гражданин не может  явиться в бюро. В  случае обжалования  решения бюро, а также по направлению  бюро в случаях, требующих специальных  видов обследования медико-социальная экспертиза гражданина проводится в  главном или Федеральном бюро.  

Медико-социальная экспертиза проводится по заявлению гражданина, которое подается в бюро в письменной форме с приложением направления  на медико-социальную экспертизу и  медицинских документов, подтверждающих нарушение здоровья. 

 Медико-социальная экспертиза  проводится специалистами путем  обследования гражданина, изучения  представленных им документов, анализа  социально-бытовых, профессионально-трудовых, психологических и других данных  гражданина. При проведении медико-социальной  экспертизы гражданина ведется  протокол.

Решение о признании гражданина инвалидом либо об отказе в признании  его инвалидом принимается простым  большинством голосов специалистов, проводивших медико-социальную экспертизу, на основе обсуждения результатов экспертизы.

По результатам медико-социальной экспертизы гражданина составляется акт, в  который вносятся заключения консультантов, перечень документов и основные сведения, послужившие основанием для принятия решения, подписывается руководителем и специалистами бюро. Срок хранения акта медико-социальной экспертизы гражданина составляет 10 лет. Выписка из акта медико-социальной экспертизы гражданина, признанного инвалидом, направляется  в орган, осуществляющий его пенсионное обеспечение, в 3-дневный срок со дня принятия решения о признании гражданина инвалидом. Сведения обо всех случаях признания инвалидами военнообязанных или граждан призывного возраста представляются в соответствующие военные комиссариаты.

 Для гражданина, признанного  инвалидом, специалистами бюро, проводившими  медико-социальную экспертизу, разрабатывается  индивидуальная программа реабилитации. Ему выдается справка, подтверждающая  факт установления инвалидности, с указанием группы инвалидности  и степени ограничения способности  к трудовой деятельности либо  с указанием группы инвалидности  без ограничения способности  к трудовой деятельности.

Гражданину, не признанному  инвалидом, по его желанию выдается справка о результатах медико-социальной экспертизы.

В задачи медико-социального  специалиста и реабилитолога  входит определение степени возможности  его участия в трудовой деятельности, помощи в адаптации к новым  условиям, определение режима питания  и формирование соответствующего образа жизни. При оказании медико-социальной помощи инвалидам социальный работник руководствуется как запросами самого инвалида, так и целесообразностью и полезностью проводимых мероприятий в конкретных условиях проживания и пребывания пациента (в доме-интернате, в других учреждениях). Большое значение имеет заинтересованность самого инвалида в проведении социальных программ.

Медицинские и социальные работники оказывают организационную  помощь при проведении медико-социальной реабилитации в условиях стационара или на дому, помогают в организации  санаторно-курортного лечения, способствуют приобретению необходимых тренажеров, средств передвижения, корригирующих  аппаратов, организуют по показаниям медико-генетическую консультацию родителей больных  детей. Часто возникает необходимость  обеспечить диетическим питанием детей  инвалидов, страдающих диабетом, почечной недостаточностью и другими заболеваниями.

Так, оптимальным является устранение или полная компенсация  повреждений путем проведения восстановительного лечения. Как видно из вышеизложенного, в системе социальной защиты инвалидов  реабилитология обладает особой спецификой и, по мнению многих исследователей, должна быть признана самостоятельной отраслью. С реабилитации инвалида начинается его ресоциализация, вслед за которой  следует этап реинтеграции человека в активную общественную жизнь.

 Оценка результатов  проведения мероприятий медицинской,  социальной и профессиональной  реабилитации осуществляется специалистами  учреждения государственной службы  МСЭ при очередном освидетельствовании  инвалида или в порядке его  динамического наблюдения врачами  и специалистами по социальной  работе.

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

ГЛАВА 2. ПОНЯТИЕ ИНВАЛИДНОСТИ. ОСНОВАНИЯ ПРИЗНАНИЯ ЛИЦА ИНВАЛИДОМ. ПРАВА ИНВАЛИДА

2.1. Понятие   инвалидности. Критерии установления группы  инвалидности

Под инвалидностью понимают стойкое нарушение трудоспособности вследствие заболевания, при котором больной не может выполнять свою работу либо полностью нетрудоспособен на протяжении длительного времени или постоянно.

Установление группы инвалидности обладает юридическим и социальным смыслом, так как предполагает определенные особые взаимоотношения с обществом: наличие у инвалида льгот, выплата  пенсии по инвалидности, ограничения  в работоспособности и дееспособности. 

В зависимости от степени  ограничения жизнедеятельности, обусловленного стойким расстройством функций  организма, возникшего в результате заболеваний, последствий травм  или дефектов, гражданину, признанному  инвалидом, устанавливается первая вторая или третья группа инвалидности, а гражданину в возрасте до 18 лет -категория «ребенок-инвалид»

Правила признания лица инвалидом  утверждены в Постановлении Правительства  РФ от 20.02.2006 N 95 "О порядке и  условиях признания лица инвалидом (с изменениями от 7    апреля 2008 г., 30 декабря.2009 г.)

 Условиями признания  гражданина инвалидом являются:

-нарушение здоровья со стойким расстройством функций организма, обусловленное заболеваниями, последствиями травм или дефектами;

- ограничение жизнедеятельности (полная или частичная утрата гражданином способности или возможности осуществлять самообслуживание, самостоятельно передвигаться, ориентироваться, общаться, контролировать свое поведение, обучаться или заниматься трудовой деятельностью);

- необходимость в мерах социальной защиты, включая реабилитацию.

Причинами инвалидности являются общее заболевание, трудовое увечье, профессиональное заболевание, инвалидность с детства, инвалидность с детства  вследствие ранения (контузии, увечья), связанная с боевыми действиями в период Великой Отечественной  войны, военная травма, заболевание, полученное в период военной службы, инвалидность, связанная с катастрофой  на Чернобыльской АЭС, последствиями  радиационных воздействий и непосредственным участием в деятельности подразделений особого риска, а также иные причины, установленные законодательством Российской Федерации.

Классификации и критерии, используемые при осуществлении  медико-социальной экспертизы граждан  федеральными государственными учреждениями медико-социальной экспертизы были утверждены в  приказе Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 23 декабря 2009 г. N 1013н «Об утверждении классификаций и критериев, используемых при осуществлении медико-социальной экспертизы граждан Федеральными государственными учреждениями медико-социальной экспертизы».

К основным видам нарушений  функций организма человека относятся:

- нарушения психических функций (восприятия, внимания, памяти, мышления, интеллекта, эмоций, воли, сознания, поведения, психомоторных функций);

- нарушения языковых и речевых функций (нарушения устной (ринолалия, дизартрия, заикание, алалия, афазия) и письменной (дисграфия, дислексия), вербальной и невербальной речи, нарушения голосообразования и пр.);

- нарушения сенсорных функций (зрения, слуха, обоняния, осязания, тактильной, болевой, температурной и других видов чувствительности);

- нарушения статодинамических функций (двигательных функций головы, туловища, конечностей, статики, координации движений);

- нарушения функций кровообращения, дыхания, пищеварения, выделения, кроветворения, обмена веществ и энергии, внутренней секреции, иммунитета;

- нарушения, обусловленные физическим уродством (деформации лица, головы, туловища, конечностей, приводящие к внешнему уродству, аномальные отверстия пищеварительного, мочевыделительного, дыхательного трактов, нарушение размеров тела).

 При комплексной оценке  различных показателей, характеризующих  стойкие нарушения функций организма  человека, выделяются четыре степени  их выраженности:

- 1 степень - незначительные нарушения,

- 2 степень - умеренные нарушения,

- 3 степень - выраженные нарушения,

- 4 степень - значительно выраженные нарушения.

Критерием для определения  первой группы инвалидности является нарушение здоровья человека со стойким  значительно выраженным расстройством  функций организма, обусловленное  заболеваниями, последствиями травм  или дефектами, приводящее к ограничению  одной из следующих категорий  жизнедеятельности или их сочетанию  и вызывающее необходимость его  социальной защиты:

- способности к самообслуживанию третьей степени;

- способности к передвижению третьей степени;

- способности к ориентации третьей степени;

- способности к общению третьей степени;

- способности контролировать свое поведение третьей степени;

- способности к обучению третьей степени;

- способности к трудовой деятельности третьей степени.

Критерием для установления второй группы инвалидности является нарушение здоровья человека со стойким  выраженным расстройством функций  организма, обусловленное заболеваниями, последствиями травм или дефектами, приводящее к ограничению одной  из следующих категорий жизнедеятельности  или их сочетанию и вызывающее необходимость его социальной защиты: