Социальные факторы развития

Расчеты показывают, что если бы россияне стали бы выпивать такой же объем  этилового спирта, как и в настоящее время, но в виде более слабых напитков, а именно, пива и вина, то смертность в России была бы существенно ниже. Крайне вероятно, что смертность в этом случае не превышала бы рождаемости существенно, что привело бы к исчезновению резкой депопуляции, главного симптома современного демографического кризиса. Переход на более слабые алкогольные напитки в сочетании с уменьшением абсолютного количества потребления алкоголя, вероятно, мог бы привести к падению смертности до еще более низкого уровня. Все это в сочетании с повышением уровня российского здравоохранения и компетентной и осознанной политикой стимуляции рождаемости могло бы привести к полному решению демографического кризиса в долгосрочной перспективе.

Опиаты и  амфетамины − мощнейшие факторы  сверхсмертности среди молодежи

Алкогольная смертность, принявшая характер гуманитарной катастрофы, сосуществует в России с другой угрозой  – смертоносными наркотиками. С  точки зрения смертоносности особо  выделяются наркотики, вводимые инъекционным путем.

Зависимость от инъективных наркотиков вырабатывается чрезвычайно быстро: от героина после трех – пяти инъекций, а от кустарно изготовляемых препаратов амфетаминовой группы даже быстрее, и крайне тяжело поддается излечению. Ведущие наркологические клиники добиваются того, что лишь меньшинство прошедших курс лечения не возвращаются к наркотикам в течение одного года. Многие из бывших наркоманов возвращаются к наркомании в течение последующих лет.

Снижение приятных ощущений от наркотиков по мере увеличения срока приема героина заставляет увеличивать дозу, в результате чего заметная часть наркоманов умирает от передозировки. С каждой дозой наркоман вводит в свой организм токсичные вещества, которые разлагают все его органы. Однако самым страшным является то, что большинство инъективных наркоманов во многих населенных пунктах России, в конечном счете, заражаются ВИЧ, а большинство ВИЧ-инфицированных – наркоманы. Среди наркоманов распространены также другие болезни крови (например, вирусы гепатита), существенно снижающие продолжительность жизни. В результате средняя продолжительность жизни наркомана, употребляющего героин, не превышает 7 лет с начала попадания в наркотическую зависимость. Фактически, подавляющее большинство из них обречены на раннюю смерть.

Если по потреблению  наркотиков, в целом, Россия, к счастью, отстает от большинства стран  Запада, то по потреблению наиболее смертоносных инъективных наркотиков страна обладает печальным лидерством. Согласно данным общероссийского опроса, проведенного Министерством образования России в 2002 году, не менее 4,2% россиян 11−24 лет пробовали героин, и 0,8% препараты амфетаминовой группы. При этом подавляющее большинство пробовавших потребляют наркотики чаще двух раз в месяц. Стоит иметь в виду, что далеко не все наркозависимые готовы признаться в ходе опроса, что принимают наркотики. Вклад в наркотическую смертность вносят не только инъективные наркотики, но и все остальные. Таким образом, около 5% российской молодежи обречены умереть в молодом возрасте, не оставив детей, только в результате наркомании. И хотя от водки и самогона в России умирает на порядок большее количество человек, чем от наркотиков (более 700 тысяч, согласно А.В. Немцову, против более 70 тысяч согласно А.Г. Михайлову), наркомания выбивает заметную часть молодежи, т.е. как раз той части общества, которая обладает наибольшим репродуктивным потенциалом, а потому она также является одной из основных угроз демографическому развитию России.

Влияние сверхсмертности  россиян на снижение рождаемости

Между тем, есть основания  полагать, что алкоголизация и  наркотизация негативно влияют не только на смертность, но и на уровень рождаемости  в обществе. Благодаря наркомании и практике сильных алкогольных интоксикаций, показатели смертности среди молодежи в России в разы выше, чем во многих постсоциалистических странах, включая беднейшие. Многие девушки и юноши умирают, не успев произвести на свет потомство. Катастрофическая смертность мужчин также является фактором снижения рождаемости. Смертность молодого мужского населения репродуктивного возраста автоматически увеличивает процент неполных семей, в результате чего растет процент одиноких женщин, отказывающихся от заведения второго или даже первого ребенка. Кроме того, большой разрыв между продолжительностью жизни мужчин и женщин означает, что высокий процент женщин имеет таких брачных партнеров, относительно которых у них нет и не может быть уверенности в том, что они смогут оказать своим женам ту поддержку, которая им неизбежно потребуется в течение значительного времени после рождения ребенка. В подобной ситуации высокий процент женщин не решается на рождение детей.

Исследование факторов рождаемости по данным РМЭЗ показало, что отсутствие супруга является мощнейшим фактором, снижающим вероятность рождения женщиной ребенка. Неожиданным результатом этого исследования стало, в целом, негативное влияние потребления женщиной (а значит, и ее партнером) алкоголя на шансы стать матерью. При исключении из выборки алкоголичек, которых в обществе ничтожное меньшинство (менее 1%), оказывается, что непьющие женщины рожали чаще. "Так, среди совсем не употреблявших алкоголь в течение месяца рождаемость составила 6,1% (с 1995 по 2001 год), среди пьющих 1−3 раза в месяц 3,1%, среди пьющих 1−3 раза в неделю 2,8%, среди пьющих чаще 4 раз в неделю (50 наблюдений) − 9,3%. В то же время нужно признать, что зависимость от частоты потребления мужем − обратная (за весь период наблюдений на более чем 200 случаев мужчин, пьющих 4 раза в неделю − всего 2 случая рождения детей)".

Механизмы найденной  взаимосвязи требуют дальнейших исследований, однако, в любом случае очевидно, что крепкие алкогольные  напитки и тяжелые наркотики  не только создают феномен российской сверхсмертности, но и способствуют снижению рождаемости (хотя бы в результате смертей молодых людей), а значит, являются главными причинами демографического кризиса в России.

Пути решения  демографического кризиса в России

Безусловно, демографический кризис в России − проблема комплексная. Она требует приятия мер по стимулированию рождаемости, роста качества медицинского обслуживания, и т.д. Однако вряд ли на сегодняшний день в России имеются ресурсы, способные увеличить рождаемость настолько, чтобы покрыть огромную разницу между рождаемостью и смертностью без снижения последней. Увеличения финансирования медицины также недостаточно для решения демографического кризиса. Разумеется, это направление развивать обязательно надо, это добавит несколько лет жизни россиянам, в особенности непьющим. Однако дорогостоящие меры такого рода будут малоэффективными, пока не будут устранены основные "черные дыры", в которые с огромной скоростью "уходит" население России: крепкие спиртные напитки и тяжелые наркотики. Как показывает история, экономический рост сам по себе также не является панацеей от демографических проблем, так как ведет к росту потребления алкоголя. Решение демографического кризиса требует радикального снижения россиянами потребления крепких алкогольных напитков и инъективных наркотиков, желательно в сочетании со снижением уровня потребления алкоголя, наркотиков, в целом, а также табакокурения. Это позволило бы немедленно остановить вымирание России. Конечно, борьба с алкогольной и наркотической смертностью должна сочетаться с увеличением финансирования здравоохранения, целенаправленными мерами по стимулированию рождаемости (например, пропаганда семейных ценностей, увеличение расходов на финансирование семьи, материнства и детства, поддержка матерей-одиночек и многодетных семей, введение существенных денежных пособий на второго и третьего ребенка и т.д.) и разумной миграционной политикой. В этом случае можно было бы рассчитывать на полное решение российского демографического кризиса в долгосрочной перспективе.

В настоящее время  России как никогда необходимо внедрение  целенаправленной, решительной и  эффективной политики по снижению потребления  алкоголя и, в особенности, крепких  алкогольных напитков. По всей видимости, этически такой шаг был бы совершенно оправданным, так как от злоупотреблений алкоголем страдают не только сами употребляющие, но и другие: близкие алкоголиков и пьяниц, дети с врожденным аномалиями, жертвы разнообразных "пьяных" преступлений и ДТП, налогоплательщики, вынужденные оплачивать лечение пострадавших от злоупотребления алкоголем, пособия по инвалидности и т.д. К тому же на кону стоит само выживание нации и целостность страны. Российской общество готово к введению разумной ограничительной алкогольной политики. Даже к недостаточно продуманной антиалкогольной кампании середины 1980-х годов, согласно опросу ВЦИОМ, относятся более или менее положительно 58% россиян. Столько же поддержали бы антиалкогольную кампанию сегодня. Разработка более разумной алкогольной политики и ее выгодное освещение могли бы обеспечить поддержку еще большего процента населения.

Мировой опыт в области  алкогольной политики позволил исследователям выделить ряд мер, помогающих эффективно добиваться снижения потребления алкоголя. Наиболее эффективной мерой является увеличение цен на алкогольные напитки, и в особенности, на крепкие. Действенными являются также меры, способствующие уменьшению физической доступности алкоголя: ограничение на продажу алкогольных напитков по ночам и в выходные; ограничение объема алкогольной продукции, отпускаемой в одни руки; повышение возрастных границ для приобретения алкоголя или крепких напитков; запрет на продажу алкогольных напитков пьяным; ограничение количества точек продажи. Эти меры могут применяться как по отношению к алкоголю, в целом, так и к крепким напиткам. Во многих странах число лицензий на продажу спиртного строго ограничено. Положительное воздействие на ситуацию оказывает введение ответственности продавца за нарушение алкогольной политики. Меры, направленные на снижение индивидуального спроса (работа с общественным мнением, информирование потребителей о реальном вреде алкоголя, курсы в учебных заведениях и на рабочих местах), оказались несколько менее эффективными, чем регуляция экономической и физической доступности. Ведение такого рода работы с общественным мнением обязательно, но недостаточно для снижения алкогольной смертности. Не способно решить проблему и лечение больных алкоголизмом.

Повышение цен на алкоголь и крепкие алкогольные напитки, в частности, является одной из наиболее действенных мер, позволивших снизить тяжесть алкогольных проблем во многих странах. Эконометрические исследования показывают, что спрос на алкоголь, как и на большинство товаров, обладает ценовой эластичностью (т.е. увеличение цены алкогольных напитков приводит к снижению их потребления). Поскольку главным фактором сверхсмертности россиян являются именно крепкие алкогольные напитки, то для России необходимо увеличение стоимости водки по сравнению с пивом и вином, крепленого вина по сравнению с некрепленым, крепкого пива по сравнению со слабым. Североевропейские страны смогли справиться с тяжелой алкогольной эпидемией введением высоких цен на водку. Ю.В. Андриенко и А.В. Немцов, обработав статистически данные РМЭЗ по потреблению различных видов алкоголя и другим параметрам, показали, что повышение цен на водку приводит к снижению потребления водки россиянами и росту потребления самогона и пива. Замещение крепких алкогольных напитков пивом в структуре потребления алкоголя россиян является наиболее реалистичным сценарием преодоления сверхсмертности в России. Замещение водки самогоном вряд ли способно оказать положительное влияние на смертность, однако сравнительные исследования токсичности водки и самогона показывают, что самогон, в среднем, не более токсичен и опасен, чем качественная водка. Следовательно, повышение цен на водку, скорее всего, благоприятно отразится на уровне алкогольных проблем и смертности в стране. Учитывая то, что потребление самогона резко падает за пределами группы беднейших 10% населения, снижению потребления самогона должны способствовать меры, направленные на социально-экономическое развитие села. Поставленные здесь вопросы требуют дальнейших исследований; однако, как показывает мировой опыт, без регулирования цен на алкогольную продукцию добиться снижения остроты алкогольных проблем и смертности вряд ли возможно.

Другим действенным  средством борьбы с алкогольной  смертностью является запрет на продажу  алкоголя или крепких напитков в  определенные часы и дни (например, в нерабочее время, по выходным и т.д.). Огромное количество смертей в России происходит после того, как выпивающие решают "догнаться", идут в ближайший ночной магазин и докупают спиртное. Нет никаких сомнений в том, что введение запрета на продажу алкогольной продукции или хотя бы крепких алкогольных напитков в ночное время помогло бы немедленно снизить уровень смертности в России.

Россия входит в пояс особенно склонных к алкоголизации  европейских стран с холодным климатом. "Указанный пояс простирается от северных стран (фактически от Шотландии) до Прибалтики и захватывает Польшу и Россию. Этот пояс крепких напитков характеризуется тремя чертами. Первое − крепкие напитки являются традиционно предпочитаемыми напитками. Второе − когда потребляют алкоголь, его потребляют в больших количествах. Не пьют просто так, а чтобы напиться. Третье − пьянство связано с шумным и грубым поведением: вести себя так, когда ты пьян, считается правильным".

Практически все нордические  страны Европы прошли через полосу серьезных алкогольных проблем. Например, сцены жизни Северной Европы XIX в. напоминают хорошо нам знакомую картину. Широко была распространена традиция "Святого понедельника", когда многие работники продолжали напиваться или трезветь после злоупотреблений алкоголем в выходные. В Ирландии распитие самогона было повседневной реальностью жизни всех групп населения на селе, включая женщин и детей. Лондонские питейные заведения осаждались в день получки женами, отчаянно желавшими не дать мужьям пропить свою зарплату. С аналогичными проблемами сталкивались Германия, Норвегия, Финляндия, Швеция и т.д.

Причины такого паттерна потребления алкоголя неясны и могут  включать особенности североевропейского генотипа, воздействие климатического фактора на поведение, отсутствие многотысячелетней традиции виноделия. Так или иначе, данная особенность североевропейских стран ставят этот регион в отдельный ряд вне стран Европы с более теплым климатом и требуют специфической алкогольной политики. Алкоголизация России развивалась по тому же сценарию, что и в североевропейских странах, а значит, и пути решения проблемы следует искать в опыте стран Северной Европы.

Ответом на эпидемию тяжелой  алкоголизации в североевропейских  странах стала государственная  монополия на розничную продажу. Эта мера зарекомендовала себя как эффективное средство снижения алкогольных проблем и смертности в Швеции, Исландии, Норвегии, Финляндии, а также в Канаде, некоторых штатах США и т.д. Такая монополия, подразумевающая продажу алкоголя только в государственных заведениях, позволила государственным структурам регулировать большую часть алкогольного рынка и добиться массового перехода населения от наиболее опасных крепких напитков к более легким, а в ряде случаев и снизить общее потребление. Цены в такого рода торговых заведениях высоки, в особенности на крепкие напитки, рабочий день, как правило, ограничивается дневным временем суток, количество таких точек ограничено. Так, например, на всю Норвегию насчитывается 157 магазинов, где разрешена продажа алкогольной продукции. Учитывая тяжесть ситуации в России, этот вариант должен обсуждаться экспертным сообществом и широкой общественностью.

В современной России идет дискуссия о внедрении государственной  монополии на оптовую торговлю алкоголем. При эффективном внедрении эта мера, возможно, способна отрегулировать рынок спиртосодержащих технических и парфюмерных жидкостей, например, путем увеличения их стоимости, адекватного денатурирования и т.д. Внедрение такой монополии может помочь поставить заметную часть рынка алкоголя под контроль государства, обеспечив не только контроль за качеством, но и возможности ценового регулирования.

Необходимо также снижать  спрос на алкогольные напитки  путем информирования потребителей о реальном вреде алкоголя и, особенно, крепких напитков. Заслуживает массового внедрения в России зарекомендовавшая себя практика кратких интервенций (brief intervention). Такого рода интервенции представляют обычно собой беседы (возможны почтовые и электронные рассылки), длящиеся 5−30 минут и включающие тестирование с целью выявления людей склонных к злоупотреблению алкоголем, просвещение таковых относительно истинного вреда злоупотребления алкоголем, выдача информационных буклетов, а в случае обнаружения алкогольной зависимости – направление к соответствующему специалисту. Как показывают многочисленные исследования в западноевропейских странах, такого рода вмешательства способствуют заметному снижению потребления алкоголя в течение года и более⁶². Разумеется, данное направление требует дальнейших исследований, однако горизонт возможностей более или менее ясен.

Необходимо также изучать  мировой и отечественный опыт в борьбе с табакокурением, наркоманией, токсикоманией и т.д. Серьезные  скоординированные усилия государственных  структур, экспертного сообщества, проводящего всесторонние эмпирические исследования, и гражданского общества способны привести к нейтрализации факторов, вносящих в совокупности мощнейший вклад в демографический кризис в современной России.

5.Девиантное поведение детей и подростков

Оценка любого поведения всегда подразумевает его сравнение с какой-то нормой.

Норма - это эталон поведения, следования личности принятым в данном сообществе в данное время нравственным требованиям. То есть социальную норму можно определить как совокупность требований и ожиданий, которую предъявляет социальная общность к своим членам с целью регуляции отношений. Под девиантным или отклоняющимся поведением, как его еще называют, подразумевают некое проблемное поведение, не соответствующее норме. Семейный доктор О.И. Гетьман определяет девиантное поведение как систему поступков или отдельные поступки, противоречащие принятым в обществе правовым или нравственным нормам.