Технология социальной работы с ВИЧ – инфицированными гражданами

• информация о факте обращения пациента за медицинской помощью;
• информация о состоянии здоровья пациента;
• иные сведения, полученные при обследовании и лечении пациента.

 Врачебная тайна принадлежит  пациенту, а также медицинским  и фармацевтическим работникам, участвующим в оказании помощи  пациенту. Передача сведений, составляющих  врачебную тайну, любому третьему  лицу (в том числе должностным  лицам), возможна только с согласия  пациента или его законного  представителя, выраженная в зафиксированной  ясной и однозначной форме.  Без согласия пациента, по российскому  законодательству, предоставление  сведений, составляющих врачебную  тайну, допускается в строго  ограниченных случаях - в целях  обследования и лечения пациента, не способного из-за своего  состояния выразить свою волю; при угрозе распространения массовых  инфекционных заболеваний, отравлений  и др.

 За разглашение врачебной  тайны ответственные лица несут  административную, дисциплинарную  или уголовную ответственность  с учетом причиненного вреда  пациенту.

 Право на выбор врача  и медицинского учреждения - также  зафиксированные законодательством  права пациентов. Однако на  практике они выполняются не  всегда из-за субъективных факторов, а также особенностей системы  обязательного медицинского страхования.

 Нужно знать, что  никто из медицинских работников  и никакое медицинское учреждение  не вправе отказать больному  в предоставлении медицинской  помощи на том основании, что  у него ВИЧ-инфекция.

Предоставление гарантий и льгот семьям, имеющим ВИЧ-инфицированных детей

Одному из работающих родителей (опекуну, попечителю), полагаются четыре оплачиваемых дополнительных выходных дня в месяц до достижения ребенком 18 лет. Если один из родителей не работает, второй, к сожалению, не может воспользоваться  этими дополнительными выходными. Родители могут разделить между  собой эти дни. Так как суммирование выходных дней за два и более месяцев не допускается, то заявление следует подавать по месту работы ежемесячно; к нему прилагается (один раз в год) справка органа социальной защиты об инвалидности ребенка с указанием, что ребенок не содержится в детском доме или интернате, а также справка с места работы другого родителя о том, что на момент обращения дополнительные оплачиваемые выходные дни в этом же календарном месяце им не использованы. Оплата каждого дополнительного выходного дня производится в размере среднего дневного заработка. Организация при этом не несет никаких убытков: оплата производится за счет взносов в Фонд социального страхования. [2]

По просьбе женщины, имеющей  ребенка-инвалида до 16 лет, администрация  обязана установить ей неполный рабочий  день или неполную рабочую неделю. Оплата труда в этих случаях производится пропорционально отработанному времени или в зависимости от выработки, а предоставление ежегодного отпуска, исчисление трудового стажа производится на общих основаниях. Не допускается и ограничение каких-либо других трудовых прав.

Женщины, имеющие детей-инвалидов  до 16 лет, не могут привлекаться к  сверхурочным работам или направляться в командировки без их согласия.

Любой из родителей имеет  право на совместное пребывание с  ВИЧ-инфицированным ребенком в возрасте до 15 лет в больнице, и за все  время такого пребывания ему должно быть выплачено пособие по государственному социальному страхованию (больничный лист).

Если один из родителей  увольняется для того, чтобы ухаживать  за ребенком в возрасте до 18 лет, то у него сохраняется непрерывный  трудовой стаж при условии поступления  на работу до достижения несовершеннолетним указанного возраста. Непрерывный трудовой стаж по-прежнему важен для оплаты больничных листов. Причина увольнения должна быть обязательно записана в  трудовой книжке. Время ухода за ребенком включается в общий трудовой стаж. [2]

Особые гарантии предоставлены  одиноким матерям, имеющим детей-инвалидов  до 16 лет. Они не могут быть уволены  по инициативе администрации, кроме  случаев полной ликвидации предприятия. Но и в этом случае, а так же в случае увольнения по окончании  срочного трудового контракта, администрация  обязана трудоустроить таких  женщин. На время трудоустройства  за ними сохраняется средняя заработная плата, но не свыше трех месяцев со дня окончания срочного трудового  контракта. Сейчас довольно трудно найти  работу; работодатели часто склонны  к совершению незаконной дискриминации  по полу и возрасту ( как правило, везде требуются мужчины до 35 лет). И хотя не слишком хороший вариант - устраиваться на работу со скандалом, надо иметь в виду, что при отказе в приеме на работу одинокой матери, имеющей ребенка-инвалида до 16 лет, администрация обязана сообщить ей причины отказа в письменной форме и этот отказ может быть обжалован в суд.

Родители ВИЧ-инфицированных детей имеют право на внеочередное предоставление жилых помещений, если они нуждаются в улучшении жилищных условий и если ВИЧ-инфицированный - несовершеннолетний в возрасте до 18 лет проживает с ними. Одним из оснований признания семьи нуждающейся в улучшении жилищных условий является отсутствие у ВИЧ инфицированного ребенка отдельной комнаты.

Кроме того, семьям, имеющим  в своем составе инвалидов, предоставляется  право на первоочередное получение  земельных участков для индивидуального  жилищного строительства, ведения  подсобного и дачного хозяйства и садоводства.

В соответствии с Федеральным законом «О социальной защите инвалидов в российской Федерации» утверждены «Правила предоставления льгот инвалидам и семьям, имеющим детей-инвалидов, по обеспечению их жилыми помещениями, оплате жилья и коммунальных услуг». [2]

В них, в частности, говорится, что при предоставлении жилого помещения  семьям, имеющим детей-инвалидов, учитываются  рекомендации индивидуальной программы  реабилитации инвалида, состояние его  здоровья, а также другие обстоятельства (приближение к лечебно-профилактическому  учреждению, месту жительства родных, близких и т.п.). Занимаемое семьей, имеющей ребенка-инвалида, жилое помещение может быть заменено на другое равноценное помещение в соответствии с индивидуальной программой реабилитации инвалида (переселение с верхних этажей на нижние, приближение к месту жительства родных, близких и т.п.).

Семьям, имеющим детей-инвалидов, предоставляется скидка не ниже 50 процентов  оплаты жилья в домах государственного, муниципального и общественного  фонда, оплаты коммунальных услуг (независимо от принадлежности жилого фонда), а  в жилых домах, не имеющих центрального отопления, - стоимости топлива, приобретаемого в пределах норм, установленных для продажи населению.

Для получения этих льгот  следует обращаться в организации, осуществляющие сбор платежей за оплату жилья, коммунальных услуг и приобретаемое  топливо (жилищные ремонтно-эксплуатационные предприятия, коммунальные предприятия  и т.п.). Основанием для предоставления льгот является справка, подтверждающая факт установления инвалидности, выданная учреждениями государственной службы медико-социальной экспертизы.

Для получения в первоочередном порядке земельного участка для  индивидуального жилищного строительства, ведения подсобного и дачного  хозяйства и садоводства подается заявление с приложением копии  такой справки в органы местного самоуправления.

Так же дети-инвалиды имеют право на санаторно-курортное лечение в соответствии с индивидуальной программой реабилитации на льготных условиях. На тех же условиях обеспечивается путевкой и сопровождающее их лицо. Санаторно-курортные путевки выдаются бесплатно органами социальной защиты населения. Инвалиды в возрасте до 16 лет включительно и сопровождающие их лица (один из родителей) при направлении в санаторно-курортное учреждение обеспечиваются билетами на проезд к месту лечения инвалида и обратно. [3]

ВИЧ инфицированный ребенок должен быть принят в любое учебное заведение на общих основаниях. Если по состоянию здоровья ему трудно посещать школу, то органы управления образованием и образовательные учреждения обеспечивают с согласия родителей обучение ребенка по полной общеобразовательной или индивидуальной программе на дому. Правительство РФ должно определить порядок воспитания и обучения детей-инвалидов на дому, в негосударственных образовательных учреждениях, а также размеры компенсации затрат родителей на эти цели.

Глава II. Практика работы с ВИЧ-инфицированными гражданами ГУЗ «Республиканский центр по профилактике и борьбе со СПИД и инфекционными заболеваниями»

2.1 Медико-социальная  работа с клиентами с ВИЧ – положительным статусом и членам их семей

Любое заболевание – это  серьезное испытание для человека, и связано с эмоциональными потерями и глубокими переживаниями. А факт установления наличия у человека ВИЧ–инфекции  – чрезмерно тяжелый стрессовый фактор. Сообщение диагноза может привести  к психической травме, и в этот период люди, инфицированные ВИЧ особенно психологически уязвимы и нуждаются в поддержке и медико-социальном сопровождении. Человек испытывает – тревогу, страх, опасения. Появляется чувство утраты, печаль, тоска, депрессия, угрызения совести, агрессивность и т.д.  Одной из наиболее  серьезных  проблем – это раскрытие ВИЧ – статуса перед родными и близкими. Неосведомленность о путях передачи ВИЧ-инфекции привела к проявлению в обществе предубеждений по отношению к ВИЧ – инфицированным людям, и представление о том, что ВИЧ/ СПИД во всех случаях – закономерный результат аморального и антисоциального поведения. ВИЧ – положительный статус может стать для человека своего рода социальным клеймом. 

И задача медико-социальной и правовой  помощи ВИЧ – инфицированным и членам их семей - решение проблем, существующих между людьми, повышение  их социального благополучия.

Для решения широкого спектра  проблем, из-за неуклонно возрастающим числом ВИЧ – инфицированных, требуется привлечение большого круга специалистов - медицинских, социальных и других организаций. В настоящее время на уровне субъекта Российской Федерации действует, как правило, одно учреждение – Центр СПИД. Но решить все эти вопросы одному учреждению невозможно, поэтому необходимо объединение усилий разных учреждений и организаций, которые работают с этой категорией населения.

Для оказания комплексной  социальной и правовой  помощи ВИЧ  – инфицированным и членам их семей, при ГУЗ « Республиканском  центре по профилактике и борьбе со СПИД и инфекционными заболеваниями  » Министерства здравоохранения  и социального развития Чувашской  Республики в 2007 году создано отделение  медико-социальной реабилитации  и  правовой  помощи, для людей, живущих  с ВИЧ. Разработано положение  об отделении, должностные инструкции и некоторые другие документы (паспорт  пациента, договор о сотрудничестве с клиентом и т. д.). Осуществляются  консультации: специалиста по социальной работе, медицинского психолога и  юриста по проблемам социального, психологического и правового характера.

Для работы используется следующая  документация:

-   договор с клиентом  о сотрудничестве;

-   социальный паспорт  пациента;

-   социальная карта  обследования;

-   акт обследования  социально-бытовых условий клиента;

-  журнал приема пациентов;

-  оформление талона  приема пациента;

Всего за период с 1 июля пооктября 2007 года за консультацией к специалисту  по социальной работе обратился 61 человек: ЛЖВС, члены их семей, иные лица по вопросам, связанным с ВИЧ/СПИДом. Одной  из причин малого количества обращений  за консультацией может быть из-за недоступности для потенциальных  клиентов, проживающих в далеких населенных пунктах  от города. Вся деятельность, осуществляемая  отделением  медико-социальной реабилитации  и правовой  помощи, проводится в соответствии   Положением об отделении с учетом конфиденциальности.

Специалист по социальной работе выступает в роли координатора, т.е. связующего звена между ВИЧ  – положительным клиентом и учреждениями и организациями, оказывающими социальную помощь. Потому что большинство проблем  ВИЧ – положительного и членов его семьи можно успешно решить лишь при разностороннем сотрудничестве   учреждений и организаций различных  ведомств – социальных партнеров. Для  этого заключили соглашения о  взаимодействии с учреждениями здравоохранения  и социальных служб, правоохранительными  органами (УФСИН), составили протоколы  о намерениях с общественными  организациями (Красный  Крест, «Матери  против наркотиков», «Ассоциация против ВИЧ/СПИД», «Будущее без СПИДа»).

Медико-социальная  помощь оказывается медицинскими, социальными работниками и иными специалистами в учреждениях государственной, муниципальной и частной систем здравоохранения, а также в учреждениях системы социальной защиты населения. Но важным моментом этой помощи является то, что чаще всего никто не вправе решать за других людей, что им нужно, а должны позволять им самим выбирать из имеющихся вариантов тот, который больше всего их устраивает. Только при наличии согласия клиента и оформления договора о медико-социальном сопровождении можно координировать деятельность определенных специалистов и общественных структур для оказания различных видов помощи и социальных услуг ВИЧ – положительному клиенту и членов его семьи, не нарушая при этом принципа конфиденциальности.

Жизнь с ВИЧ – это  серьезный кризис, который с первого  дня сопровождается острыми переживаниями. Сообщение диагноза приводит к психической  травме.