Технология социальной работы в хосписах: отечественный и зарубежный опыт

Современная паллиативная медицина тесно связана с официальной клинической медициной, поскольку она обеспечивает действенный и целостный подход, дополняющий специальное лечение основного заболевания.

Целью паллиативной помощи пациентам с поздними стадиями активного прогрессирующего заболевания и небольшой предполагаемой продолжительностью жизни является максимальное повышение качества жизни, не предусматривающее ускорение или отдаление смертельного исхода. Поддержание максимально возможного качества жизни пациента является ключевым моментом в определении сущности паллиативной медицины, так как она ориентирована на лечение больного, а не поразившей его болезни.

Паллиативная помощь занимается целым рядом аспектов жизни инкурабельного пациента – медицинских, психологических, социальных, культурных и духовных. Помимо ослабления боли и купирования других патологических симптомов, необходимы психо-социальная и духовная поддержка пациента, а также оказание помощи близким умирающего при уходе за ним и в горе утраты. Целостный подход, объединяющий разные аспекты паллиативной помощи, является признаком высококачественной медицинской практики, существенную часть которой составляет паллиативная помощь.

Работа хосписов в Украине
Развития хосписов в Украине

Сегодня в Украине создано 20 хосписов, рассчитанных на... 558 коек. Это крайне мало. Ведь только в столице каждый год от рака умирает более пяти тысяч человек. А коек, где таким больным оказывается паллиативная помощь, только десять. В десяти же регионах страны хосписов вообще нет, хотя они предусмотрены государственной программой.

С момента создания хосписов в нашей стране впервые ставится задача целенаправленной социальной поддержки умирающих больных, их семей и людей, переживающих тяжелую утрату.

Однако существуют серьезные проблемы, свойственные всем украински хосписам. Первая из них – текучесть как врачебного, так и сестринского персонала. Хоспис – бюджетное учреждение. С учетом благотворительных пожертвований зарплата врачей и медсестер здесь выше, чем в большинстве других бюджетных лечебно-профилактических учреждений страны. И все же проблема нехватки кадров остается.

То, что современное украиском общество не в состоянии решить кадровую проблему хосписной службы, есть серьезная проблема всего российского общества, выходящая за пределы сектора здравоохранения. Лидеры хосписного движения в нашей стране ближайшими задачами считают:

1.                 солидное повышение бюджетных ставок оплаты труда медсестер и врачей хосписов;

2.                 сокращение их рабочего дня;

3.                 снижение возрастной границы выхода на пенсию.

Определяющими предпосылками для развития хосписов в Украине: послужили:

1.                 высокая онкологическая заболеваемость;

2.                 высокий удельный вес поздних (запущенных) форм рака;

3.                 отсутствие условий для достойного содержания этого контингента больных в лечебных учреждениях;

4.                 отсутствие идеологии хосписа, паллиативной медицины; социальной помощи

5.                 политические и финансовые трудности;

6.                 недостатки в обеспечении лекарствами;

7.                 отсутствие обученных специалистов.

Система хосписов в Украине все еще имеет довольно много проблемных сфер. Но она представляет собой реальную возможность получения помощи для тяжело больного человека, облегчения его состояния и поддержки.

Идея организации хосписов в Украине встречала на своем пути активное сопротивление, государственные чиновники не хотели слышать о проблемах тяжелобольных людей, которым медицина радикально помочь уже не могла.

В число актуальных задач проблемы, связанные с организацией хосписов, решение которых на базе существующих подходов попросту невозможно. Из этой ситуации вытекают несколько следствий.

Следствие первое. Необходимо создать систему хосписов, базирующихся на совершенно новых принципах и подходах. Нельзя терпеть принцип «симптоматическое лечение по месту жительства». Это антигуманно.

Следствие второе. Специфика онкологических заболеваний, их течения, манифестации и клинических проявлений предполагает одномоментное существование нескольких моделей развития хосписов. Необходимо активно создавать эти модели, испытывать их и лучшее внедрять в повседневную практику.

Следствие третье. Паллиативное лечение и уход невозможны без тщательно отработанной системы социальной поддержки, адаптации и реабилитации как больных, так и их ближайшего окружения.

Следствие четвертое. Система здравоохранения сама по себе не может в полной мере решить проблем паллиативного лечения и ухода, ибо эта система нуждается в решении целого ряда психо-социальных вопросов с тщательной проработкой социокультуральных и антропологических аспектов проблемы.

Следствие пятое. На персонал, осуществляющий программы паллиативного лечения и ухода, падает большая психологическая нагрузка, которая не может пройти бесследно. Но психологические и социальные проблемы персонала остаются без надлежащего внимания. Эту проблему необходимо радикально решать, и от этого будет зависеть его успех.

Самые большие хосписы в Украине

Самые большие хосписы в Украине находятся в Киеве, Одессе, Днепропетровске, Донецке, Запорожье, Львове, Симферополе, Харькове и Луганске.

Первый хоспис в нашей стране был организован в г. Львов по инициативе местных онкологов и сегодня это учреждение находится на такой стадии развития, которая позволяет больному выбирать между дневным стационаром и стационаром на дому.

В Киеве при городской онкологической больнице открыт хоспис - специализированное медицинское учреждение для ухода за неизлечимо больными и умирающими людьми.

Следует отметить, что ежегодно в Киеве умирают от онкозаболеваний 5 тысяч людей, в Украине – 90 тысяч.

В июле 2007 г. Киевский городской председатель Леонид Черновецкий поручил в каждом районе Киева на базе действующих больниц открыть хописные отделения с расчета 25-30 койко-мест каждое. В частности, предусматривается создание трех хосписных отделений по 30-40 мест каждое на территории существующих медицинских учреждений при каждом территориальном медицинском объединении в Киеве (Левобережное, Старокиевское и Лыбидьское ТМО).

В этом году в Харькове будет построен первый хоспис. В бюджете города уже выделено на эти цели 3 млн.грн., о чем сообщил городской голова Михаил Добкин. Ранее сообщалось о том, что в Харькове будет создана сеть хосписов. По предварительным подсчетам, на сегодня для Харькова нужно минимум 140-160 хосписных коек.

Открытое сегодня учреждение рассчитано на 25 койко-мест при условии, что один неизлечимо больной человек будет занимать отдельную палату. В случае необходимости количество койко-мест может быть увеличено. Штат хосписа будет насчитывать 139 человек, среди них 4 врача, остальные – средний и младший медперсонал. При хосписе будет действовать храм Святой Великомученицы Варвары. Обеспечение функционирования учреждения будет осуществляться за счет городского бюджета с расчета 8 грн. в сутки на питание больных и 11 грн. в сутки – на обеспечение медицинской помощи. По информации Ирэны Кильчицкой заместителя председателя столичной горгосадминистрации, строительство хосписа обошлось городу в 19 млн. грн. Она также сообщила, что на сегодня в Киеве с учетом этого хосписа имеется 120 хосписных коек при различных медицинских учреждениях, в частности 70 – в Киевской городской клинической больнице №10 и 30 – в Киевской городской клинической больнице №2. По ее словам, до конца 2008 года в Киеве планируется открыть 300 хосписных койко-мест, что полностью обеспечит потребность столицы.

Одним из первых в Украине десять лет назад открылся Харьковский областной центр паллиативной медицины. Недаром на территории хосписа есть и храм в честь Святителя Луки (Войно-Ясенецкого), который сам был врачом. В храме служит и отец Виталий. Больше двадцати лет он работал врачом-реаниматологом в больнице «скорой помощи». Когда вышел на пенсию, поступил в духовную семинарию. Став дьяконом, начал создавать хоспис. Он считает, что вера помогает неизлечимо больным не бояться смерти. Для тех, кто прикован к постели и не может приходить в храм, а таких здесь большинство, церковные службы транслируют по внутренней телесети.

До конца года местные власти обещают открыть еще городской хоспис на 80 мест. В то же время потребность Харькова в местах для неизлечимо больных составляет 1500.

Крым занимает 3-е место по Украине, в 60% случаев у женщин встречаются опухоли молочной железы и детородных органов, а у мужчин — рак желудка и легких. А по заболеванию раком кожи мы вообще на первом месте. О создании хосписа крымские врачи заговорили первыми в Украине, на деле же оказались последними. В 2002 году на базе республиканского онкодиспансера появилось пусть маленькое, но хосписное отделение на 7 коек. Желающих занять их всегда гораздо больше. Случалось даже, что безнадежные раковые больные выходили из «дома смерти»... здоровыми.

Отделение хосписа сдано в эксплуатацию в Луганском областном клиническом онкодиспансере. Это первое подобное учреждение в области и седьмое в Украине.

Xоспис построен всего за пять месяцев за счет средств областного бюджета, заказчиком строительства выступило управление капитального строительства облгосадминистрации.

В 2004 году в стенах хосписного отделения при Луганском областном онкологическом диспансере умерло 95 человек.

Как отметил во время сдачи в эксплуатацию помещения хосписа губернатор Александр Ефремов, теперь особое внимание необходимо уделить закупке качественного оборудования и обустройству помещений, чтобы люди чувствовали себя как в домашней обстановке.

Ежегодно в стране более 780 тысячам наших близких требуется опека в конце их жизни.

Международный благотворительный фонд Хоспис - Украина

«Мы рядом с теми, кто страдает» – это слоган этого фонда.

Вот уже полгода, как фонд официально зарегистрирован. Уже есть первые шаги на пути к цели, поставленной его командой.

Интервью с президентом Международного благотворительного фонда "Хоспис Украина" Валерием Дутым

– Каковы главные задачи фонда "Хоспис Украина"?

– У нас сейчас два главных направления деятельности. Первое – это создание комбината бытового обслуживания и подготовка специалистов, которые смогут обеспечить социальные нужды онкобольных четвертой клинической группы на дому. К сожалению, в Украине отсутствует государственная программа поддержки раковых больных четвертой клинической группы. Одиноких из больниц выписывают в никуда - оставляют умирать в страданиях, грязи и нищете. Родственники порой даже не хотят забирать таких больных домой. Наша задача – снять эту социальную проблему, дать возможность людям духовно подготовиться к уходу из этой жизни. Смерть – это такое же таинство Божие, как и рождение. А у нас сегодня раковые больные умирают очень страшно. Они устали и обозлены на целый мир.

Второе направление деятельности фонда "Хоспис Украина" – это реабилитация детей. Такие программы в государстве также отсутствуют. Прошедших курс тяжелейшего лечения, химиотерапии, облучения мы планируем отправлять на отдых в курортные зоны Украины: Карпаты, Крым, на побережье Черного и Азовского морей. Погулять у моря, подышать морским воздухом, в соленой водичке ноги пополоскать, на катере поплавать - все это реабилитация, снятие негативных последствий боли и пережитого эмоционального шока. Отдельная тема – работа с родителями, их тоже нужно психологически реабилитировать. Трудно себе даже представить состояние матери или отца, которым говорят: у вашего ребенка – рак. В перспективе мы планируем создание первого в Украине реабилитационного спортивно-оздоровительного центра для детей.

– Как будет выглядеть работа комбината для поддержки больных на дому?

– Такой комбинат будет включать в себя диспетчерскую, хранилище продуктов, кухню, прачечную, место для сортировки предметов гуманитарной помощи. На комбинате будут работать профессиональные медики, повара, парикмахеры и другие специалисты.

Несколько раз на протяжении суток к больному будет отправлен экипаж из нескольких человек, который привезет еду, чистое белье, другие необходимые человеку вещи. Работники фонда проверят, как чувствует себя больной, помогут переодеться, привести в порядок внешность (постричься, побриться). Также уберут и проветрят комнату, просто побудут рядом – поддержат психологически.

Грязные вещи экипаж заберет с собой для стирки и передаст информацию в координационный центр, что нужно привезти в следующий раз: лекарства, зубную пасту, мыло, полотенце, носки: К одиноким больным ночью приедет патронажная служба посмотреть, не стало ли человеку плохо, выключил ли он утюг, плиту, не бросил ли случайно окурок. С экипажами на связи постоянно будет диспетчерская.

Начнем мы свою деятельность с Киева. Первым шагом будет создание комплексного комбината бытового обслуживания. Помощь онкобольным четвертой клинической группы на дому мы планируем предоставлять в каждом из десяти районов города.

– Кто те люди, которые будут работать в проекте помощи онкобольным четвертой клинической группы на дому?

– Это специалисты из самых разных сфер. Профессиональные медики, парикмахеры, повара. Будут созданы полноценные рабочие места. Безусловно, работать станут люди, для которых деньги - не главное. Стимулом должно быть милосердие. Но зарплату наши сотрудники, конечно же, получать будут. Людей мы наберем из числа волонтеров, которые пройдут специальную подготовку, так как общение и помощь онкобольному – психологически очень трудное занятие. Несколько человек поедут на обучение к нашим коллегам из зарубежных стран, а после возвращения поделятся полученным опытом с другими.