Обязательное медицинское страхование

                                      ФИНАНСОВО-БАНКОВСКИЙ КОЛЛЕДЖ

КАФЕДРА ЭКОНОМИКА И ФИНАНСЫ

 

 

 

 

ПРОЕКТ ПО СПЕЦИАЛЬНОСТИ

ОБЯЗАТЕЛЬНОЕ МЕДИЦИНСКОЕ СТРАХОВАНИЕ

По специальности “Страхование”

 

 

Автор:

Ученица гр. FA1106G,

                                                                                                   Дневная форма обучения

                                                                                                                     Рущак Наталья

 

 

 

  “____”______________2014                                                                  __________________

                                                                                                      Научный руководитель

КОЛЦА Анжела

      __________________

 

 

 

 

 

                                                   

                                                    СОДЕРЖАНИЕ

Введение                                                                                                                          1

Глава 1. ТЕОРЕТИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ ОБЯЗАТЕЛЬНОГО    медицинского СТРАХОВАНИЯ                                                                                                          8

1.1. Значение медицинского страхования                                                                 4

1.2. Принципы организации медицинского страхования                                     4

 

Глава 2. ОРГАНИЗАЦИЯ МЕДИЦИНСКОГО СТРАХОВАНИЯ  В РЕСПУБЛИКЕ МОЛДОВА                                                                                        8

2.1. Добровольное медицинское страхование                                                          4

2.2. Перспективы сочетания обязательного и добровольного медицинского страхования                                                                                                                    4

 

Глава 3. Практика развитых стран в ОБЯЗАТЕЛЬНОМ медицинском СТРАХОВАНИИ                                                                                                           8

3.1 Финансирование медицинского страхования                                                   4

 

Выводы

Библиография

Приложения

                                             

 

 

 

 

 

 

                                         

 

Введение.

Страховая медицина как одна из форм общегосударственной защиты населения представляет собой определенную организационную систему медицинской помощи, основанную на методе страхования. Финансирование здравоохранения может осуществляться государством, предприятиями, частными лицами. Это чрезвычайно мобильная система товарно-рыночных отношений, где в качестве товара выступает конкретная медицинская услуга, а покупателем является государство, предприятие, гражданин. Медицинское страхование на современном этапе в широком понимании - это новые экономические отношения в условиях рынка. Их суть в создании системы охраны здоровья и социального обеспечения, гарантирующей всем гражданам свободно доступную квалифицированную медицинскую помощь независимо от социального положения и уровня доходов.

Медицинское страхование в процессе своего развития стало неотъемлемой частью жизни во многих странах, позволяющее приобрести уверенность человека в завтрашнем дне. Оно используется во многих странах в той или иной форме.

Медицинское страхование в условиях рыночных отношении является составной частью здравоохранительной системы, призванной устранять или смягчать влияние непредвиденных обстоятельств, возникающих в жизни человека и негативно отражающихся на его здоровье, путем полного или частичного восстановления трудоспособности. Цель медицинского страхования - гарантирование гражданам при наступлении страхового случая получения медицинской помощи за счет накопленных целевых средств страхового фонда, а также финансирование профилактических мероприятий. При этом, если страховая медицина - это институт организационно-экономического и правового обеспечения процесса оказания медицинской помощи населению, то медицинское страхование - это организационно-финансовый механизм обеспечения граждан лечебно-диагностическими и реабилитационными услугами.

Цель данной работы - рассмотреть медицинское страхование в РМ1, его финансирование и проблемы функционирования .

Задачи:

1.)Рассмотреть значение медицинского страхования, принципы его организации в Республике Молдова

2.)Рассмотреть источники и проблемы финансирования медицинского страхования.

3.)Охарактеризовать системы медицинского страхования .

5.)Раскрыть сущность добровольного медицинского страхования, перспективы сочетания его с обязательным.

                                       Глава I. ТЕОРЕТИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ 
                 ОБЯЗАТЕЛЬНОГО  медицинского СТРАХОВАНИЯ

1.  Значение медицинского страхования.

Медицинское страхование представляет собой совокупность видов страхования, предусматривающих обязанности страховщика по осуществлению страховых выплат (выплат страхового обеспечения) в размере частичной или полной компенсации дополнительных расходов застрахованного, вызванных обращением застрахованного в медицинские учреждения за медицинскими услугами, включенными в программу медицинского страхования.

В правовом отношении этот вид страхования опирается на закон, определяющий правовые, экономические и организационные основы медицинского страхования населения РМ. Закон обеспечивает конституционное право граждан Молдовы на медицинскую помощь.

Цель медицинского страхования состоит в том, чтобы гарантировать гражданам Республике Молдова при возникновении страхового случая получение медицинской помощи за счет накопленных средств и финансировать профилактические мероприятия  .

На территории РМ лица, не имеющие гражданства, или иностранные граждане, постоянно проживающие в Республике Молдова, имеют такие же права и обязанности в системе медицинского страхования, как и граждане РМ.

Медицинское страхование на территории РМ осуществляется в двух видах: обязательном и добровольном. Обязательное страхование осуществляется в силу закона, а добровольное проводится на основе договора, заключенного между страхователем и страховщиком. Каждая из этих форм страхования имеет свои особенности. Изучению деталей обязательного и добровольного страхования посвящена вторая глава данной курсовой работы.

Медицинское страхование как предмет специализации страхующей организации мало совместимо с другими областями страховой деятельности. Об этом свидетельствует высокая специфичность предмета страхования – здоровья, необходимость иметь дело с массовым контингентом страхующихся, повседневный характер взаимоотношений с клиентами по поводу наступления страховых случаев, наконец, значительный объем страхового возмещения. Таким образом, распорядителями средств медицинского страхования должны стать прежде всего специализированные страховые организации и действующие автономно территориальные страховые фонды2.

В странах с развитой рыночной экономикой медицинское страхование является один из важнейших элементов системы поддержания здоровья .

Медицинское страхование, или, точнее, страхование медицинских расходов, наряду с пенсионным, представляет важную составляющую социальной инфраструктуры любой развитой страны. Этот вид страхования лидирует, как по числу застрахованных, так и в денежном измерении .

Таким образом, медицинское страхование является формой социальной защиты интересов населения в охране здоровья.  Медицинское страхование на территории РМ осуществляется в двух видах: обязательном и добровольном. Обязательное страхование осуществляется в силу закона, а добровольное проводится на основе договора, заключенного между страхователем и страховщиком.

Обязательное медицинское страхование является гарантированной государством автономной системой финансовой защиты населения в области охраны здоровья путем формирования на основе принципов солидарности за счет страховых взносов целевых денежных фондов, предназначенных для покрытия затрат на лечение состояний, обусловленных наступлением страховых событий (заболевания или увечья). Система обязательного медицинского страхования обеспечивает всем гражданам Республики Молдова равные возможности в получении своевременной и качественной медицинской помощи.

Объем медицинской помощи, предоставляемой по обязательному медицинскому страхованию, предусматривается Единой программой обязательного медицинского страхования (далее -Единой программой), которая разрабатывается Министерством здравоохранения и утверждается Правительством.

Единая программа содержит Перечень заболеваний и состояний, требующих медицинской помощи, финансируемой за счет средств обязательного медицинского страхования.

Права и обязанности субъектов обязательного медицинского страхования

Страхователь3:

1. Страхователь вправе получить от страховщика информацию о выполнении последним своих законных обязанностей в отношении застрахованных лиц.
2. Страхователь, включая публичных нотариусов, судебных исполнителей и адвокатов, обязан:
3. а) в случае предприятий, учреждений, организаций и физических лиц, исключая зарегистрированные органом государственной регистрации, публичных нотариусов, судебных исполнителей и адвокатов – зарегистрироваться в качестве плательщика взносов обязательного медицинского страхования в территориальном агентстве Национальной компании медицинского страхования в течение одного месяца со дня получения свидетельства о регистрации, лицензии нотариуса, судебного исполнителя или адвоката;
4. b) вносить страховые взносы в размере, порядке и сроки, установленные законодательством;
5. c) не препятствовать осуществлению мер по выявлению и изучению неблагоприятных факторов воздействия на здоровье подлежащего страхованию (застрахованного) контингента и в пределах своей компетенции принимать меры по их устранению.
6. d) представлять страховщику непосредственно или в случае, если страхователем является Правительство, через уполномоченные учреждения, указанные в части (9) статьи 4, списки поименного учета застрахованных лиц согласно утвержденному страховщиком образцу;
7. e) письменно сообщать страховщику о любом найме на работу, об отставке, увольнении и/или о других изменениях в своих списках поименного учета застрахованных лиц до 7-го числа     месяца, следующего за месяцем, в котором произошли изменения;

     Застрахованное лицо4

(1) Застрахованное  лицо имеет право на:

a) выбор первичного поставщика  медицинских услуг и семейного  врача;

b) получение медицинской помощи  на территории всей страны;

c) получение медицинских услуг  в объеме и качества, предусмотренных  Единой программой, независимо от  размера внесенных страховых  взносов;

d) предъявление иска страхователю, страховщику, поставщику медицинских  услуг, в том числе в целях  материального возмещения причиненного  по их вине ущерба.

(2) Застрахованное  лицо обязано:

a) сохранять страховой полис обязательного  медицинского страхования и предъявлять  его при обращении к поставщику  медицинских услуг;

b) оплачивать непосредственно поставщику  медицинских услуг при получении  медицинской помощи ту часть  медицинских услуг, которая была  предоставлена сверх объема, предусмотренного  Единой программой.

с) зарегистрироваться у семейного врача.

Национальная компания медицинского страхования

(1) Национальная  компания медицинского страхования  является государственной, независимой (в том числе финансово), неприбыльной  организацией и создается Правительством.

(2) Национальная  компания медицинского страхования  вправе:

a) Исключен

b) участвовать в аккредитации поставщиков  медицинских услуг;

c) принимать участие в разработке  предложений по установлению  тарифов на медицинские услуги  в рамках обязательного медицинского  страхования;

d) предъявлять в судебном порядке  иск поставщику медицинских услуг  или медицинскому работнику на  материальное возмещение ущерба, причиненного здоровью застрахованного  лица по их вине;

e) управлять установленными настоящим  законом фондами и дополнительно  создавать другие фонды, имеющие  отношение к медицине и здоровью;

е) брать из бюджетов/предоставлять бюджетам, управляемым через Единый казначейский счет, на договорной основе займы для приобретения государственных ценных бумаг или на условиях, сходных с инвестициями в государственные ценные бумаги, с погашением их в том же бюджетном году;

f) проверять соблюдение работодателями  законодательства при включении  работников в списки поименного  учета работающих лиц и при  представлении списков территориальным (отраслевым) агентствам для активации/дезактивации  полисов обязательного медицинского  страхования, а также определять  физических лиц, обязанных застраховаться  в индивидуальном порядке, и привлекать  их к правонарушительной ответственности за невыполнение обязанностей, установленных законодательством.