Понятие и установление временной нетрудоспособности

  Законодательство  Российской Федерации об обязательном  социальном страховании на случай  временной нетрудоспособности и  в связи с материнством основывается  на Конституции Российской Федерации и состоит из настоящего Федерального закона, Федерального закона от 16 июля 1999 года N 165-ФЗ "Об основах обязательного социального страхования", Федерального закона от 24 июля 2009 года N 212-ФЗ "О страховых взносах в Пенсионный фонд Российской Федерации, Фонд социального страхования Российской Федерации, Федеральный фонд обязательного медицинского страхования и территориальные фонды обязательного медицинского страхования" (далее - Федеральный закон "О страховых взносах в Пенсионный фонд Российской Федерации, Фонд социального страхования Российской Федерации, Федеральный фонд обязательного медицинского страхования и территориальные фонды обязательного медицинского страхования"), иных федеральных законов. Отношения, связанные с обязательным социальным страхованием на случай временной нетрудоспособности и в связи с материнством, регулируются также иными нормативными правовыми актами Российской Федерации.

 В  случаях, если международным договором  Российской Федерации установлены  иные правила, чем предусмотренные  настоящим Федеральным законом,  применяются правила международного  договора Российской Федерации [3].  

Обеспечение по государственному социальному страхованию временной нетрудоспособности застрахованного лица осуществляется в виде выплаты пособия или компенсации в случаях:

- утраты  трудоспособности вследствие заболевания  или травмы;

- необходимости  ухода за больным членом семьи;

- болезни  матери или иных лиц, фактически  осуществляющих уход за ребенком  или ребенком-инвалидом до законодательно  установленного возраста;

- временного  перевода на другую работу  в связи с трудовым увечьем,  профессиональным заболеванием  и иным повреждением здоровья, связанным с исполнением трудовых  обязанностей, а также в случае  заболевания туберкулезом;

- необходимости  получения санаторно-курортного (амбулаторно-курортного) лечения и/или оздоровления;

- протезирования  по медицинским показаниям;

- в иных  случаях, установленных законодательством.

   Страховой случай по обязательному социальному страхованию на случай временной нетрудоспособности и в связи с материнством - свершившееся событие, с наступлением которого возникает обязанность страховщика, а в отдельных случаях, установленных законом, страхователя осуществлять страховое обеспечение.

  При временной нетрудоспособности работодатель выплачивает работнику пособие по временной нетрудоспособности в соответствие с федеральными законами. На время болезни (травмы) работника за ним сохраняется место работы (должность).

Статья 183  Трудового кодекса РФ регламентирует гарантии работнику при временной нетрудоспособности:

При временной  нетрудоспособности работодатель выплачивает  работнику пособие по временной  нетрудоспособности в соответствии с федеральными законами.

Размеры пособий по временной нетрудоспособности и условия их выплаты устанавливаются  федеральными законами [2].

     Обязательное социальное страхование на случай временной нетрудоспособности - система создаваемых государством правовых, экономических и организационных мер, направленных на компенсацию гражданам утраченного заработка (выплат, вознаграждений) или дополнительных расходов в связи с наступлением страхового случая по обязательному социальному страхованию на случай временной нетрудоспособности [12].

Обязательное  страховое обеспечение по обязательному  социальному страхованию на случай временной нетрудоспособности и  в связи с материнством (далее  также - страховое обеспечение) - исполнение страховщиком, а в отдельных случаях, установленных настоящим Федеральным  законом, страхователем своих обязательств перед застрахованным лицом при  наступлении страхового случая посредством  выплаты пособий, установленных  Федеральным законом от 29.12.2006 N 255-ФЗ (ред. от 03.12.2011) "Об обязательном социальном страховании на случай временной нетрудоспособности и в связи с материнством".

Пособие по временной нетрудоспособности — это денежная выплата за счет средств работодателя и Фонда государственного социального страхования, компенсирующая утраченную работником заработную плату при временном освобождении от работы в связи с болезнью, травмой и (или) по иным предусмотренным законодательством причинам [12]. 
          Основанием  для назначения и выплаты пособий по временной нетрудоспособности является листок нетрудоспособности 
Право на получение пособия по временной нетрудоспособности имеют граждане Российской Федерации, а также постоянно или временно проживающие на территории РФ иностранные граждане и лица без гражданства: 
        1) лица, работающие по трудовым договорам, в том числе руководители организаций, являющиеся единственными участниками (учредителями), членами организаций, собственниками их имущества;

2) государственные  гражданские служащие, муниципальные  служащие;

3) лица, замещающие государственные должности  Российской Федерации, государственные  должности субъекта Российской  Федерации, а также муниципальные  должности, замещаемые на постоянной  основе;

4) члены  производственного кооператива,  принимающие личное трудовое  участие в его деятельности;

5) священнослужители;

6) лица, осужденные к лишению свободы  и привлеченные к оплачиваемому  труду.

Эти лица, подлежащие обязательному социальному  страхованию на случай временной  нетрудоспособности являются застрахованными  лицами.

 Адвокаты, индивидуальные предприниматели,  члены крестьянских (фермерских) хозяйств, физические лица, не признаваемые  индивидуальными предпринимателями  (нотариусы, занимающиеся частной  практикой, иные лица, занимающиеся  в установленном законодательством  Российской Федерации порядке  частной практикой), члены семейных (родовых) общин коренных малочисленных  народов Севера подлежат обязательному  социальному страхованию на случай  временной нетрудоспособности и  в связи с материнством в  случае, если они добровольно  вступили в отношения по обязательному  социальному страхованию на случай  временной нетрудоспособности и  в связи с материнством и  уплачивают за себя страховые  взносы в Фонд социального  страхования Российской Федерации,  исходя из стоимости страхового  года.

Средства  обязательного социального страхования  на случай временной нетрудоспособности и в связи с материнством - денежные средства, формируемые за счет уплаты страхователями страховых взносов  на обязательное социальное страхование  на случай временной нетрудоспособности и в связи с материнством, а  также имущество, находящееся в  оперативном управлении страховщика.

Обеспечение застрахованных лиц пособием по временной  нетрудоспособности осуществляется в  случаях:

- утраты трудоспособности вследствие заболевания или травмы, в том числе в связи с операцией по искусственному прерыванию беременности или осуществлением экстракорпорального оплодотворения (заболевание или травма);

- необходимости осуществления ухода за больным членом семьи;

- карантина застрахованного лица, а также карантина ребенка в возрасте до 7 лет, посещающего дошкольное образовательное учреждение, или другого члена семьи, признанного в установленном порядке недееспособным;

- осуществления протезирования по медицинским показаниям в стационарном специализированном учреждении;

- долечивания в установленном порядке в санаторно-курортных учреждениях, расположенных на территории РФ, непосредственно после стационарного лечения.

Пособие по временной нетрудоспособности выплачивается, если один из указанных случаев наступил в период работы по трудовому договору, осуществления служебной или  иной деятельности, в течение которого граждане подлежат обязательному социальному  страхованию, а также в случаях, когда заболевание или травма застрахованного лица наступили  в течение 30 календарных дней со дня прекращения указанной работы или деятельности либо в период со дня заключения трудового договора до дня его аннулирования.  

При этом необходимо отметить,  что Постановлением Конституционного Суда РФ от 06.02.2009 N 3-П определено - в системе действующего правового регулирования - отец ребенка не лишается равного с матерью права на воспитание детей, а также права на социальное обеспечение для воспитания детей, осуществляемое в том числе посредством предоставления пособия по обязательному социальному страхованию.

 Пособие по временной нетрудоспособности при утрате трудоспособности вследствие заболевания или травмы выплачивается застрахованному лицу за весь период временной нетрудоспособности до дня восстановления трудоспособности (установления инвалидности), за исключением следующих случаев:

- застрахованному  лицу, признанному в установленном порядке инвалидом, пособие по временной нетрудоспособности (за исключением заболевания туберкулезом) выплачивается не более четырех месяцев подряд или пяти месяцев в календарном году. При заболевании указанных лиц туберкулезом пособие по временной нетрудоспособности выплачивается до дня восстановления трудоспособности или до дня пересмотра группы инвалидности вследствие заболевания туберкулезом.

-застрахованному  лицу, заключившему срочный трудовой договор (срочный служебный контракт) на срок до шести месяцев, а также застрахованному лицу, у которого заболевание или травма наступили в период со дня заключения трудового договора до дня его аннулирования, пособие по временной нетрудоспособности (за исключением заболевания туберкулезом) выплачивается не более чем за 75 календарных дней по этому договору. При заболевании туберкулезом пособие по временной нетрудоспособности выплачивается до дня восстановления трудоспособности (установления инвалидности). При этом застрахованному лицу, у которого заболевание или травма наступили в период со дня заключения трудового договора до дня его аннулирования, пособие по временной нетрудоспособности выплачивается со дня, с которого работник должен был приступить к работе

При долечивании  застрахованного лица в санаторно-курортном  учреждении, расположенном на территории Российской Федерации, непосредственно  после стационарного лечения  пособие по временной нетрудоспособности выплачивается за период пребывания в санаторно-курортном учреждении, но не более чем за 24 календарных  дня (за исключением заболевания  туберкулезом).

Пособие по временной нетрудоспособности при необходимости осуществления  ухода за больным членом семьи  выплачивается застрахованному  лицу:

1) в случае  ухода за больным ребенком  в возрасте до 7 лет - за весь  период амбулаторного лечения  или совместного пребывания с  ребенком в стационарном лечебно-профилактическом  учреждении, но не более чем  за 60 календарных дней в календарном году по всем случаям ухода за этим ребенком, а в случае заболевания ребенка, включенного в перечень заболеваний, определяемый федеральным органом исполнительной власти, осуществляющим функции по выработке государственной политики и нормативно-правовому регулированию в сфере здравоохранения и социального развития, не более чем за 90 календарных дней в календарном году по всем случаям ухода за этим ребенком в связи с указанным заболеванием;

2) в случае  ухода за больным ребенком  в возрасте от 7 до 15 лет - за  период до 15 календарных дней  по каждому случаю амбулаторного  лечения или совместного пребывания  с ребенком в стационарном  лечебно-профилактическом учреждении, но не более чем за 45 календарных  дней в календарном году по  всем случаям ухода за этим  ребенком;

3) в случае  ухода за больным ребенком-инвалидом  в возрасте до 15 лет - за весь  период амбулаторного лечения  или совместного пребывания с  ребенком в стационарном лечебно-профилактическом  учреждении, но не более чем  за 120 календарных дней в календарном  году по всем случаям ухода  за этим ребенком;

4) в случае  ухода за больным ребенком  в возрасте до 15 лет, являющимся  ВИЧ-инфицированным, - за весь период  совместного пребывания с ребенком  в стационарном лечебно-профилактическом  учреждении;

5) в случае  ухода за больным ребенком  в возрасте до 15 лет при его  болезни, связанной с поствакцинальным  осложнением, при злокачественных  новообразованиях, включая злокачественные  новообразования лимфоидной, кроветворной  и родственных им тканей, - за  весь период амбулаторного лечения  или совместного пребывания с  ребенком в стационарном лечебно-профилактическом  учреждении;