Коррекционная работа с детьми с двигательной паталогией

В Приложении дано тематическое планирование подготовительного  периода.

 

Каждое занятие должно начинаться с нормализации тонуса рук. Для этой цели используется массаж, термальное воздействие, гимнастика.

Для снижения тонуса мышц  могут используются приемы Фелпса, основанные на принципах Шерингтона. Согласно этой методике, специалист производит максимальное сгибание и пронацию кисти и пальцев перед тем, как проводить работу по становлении экстензии кисти и разгибанию пальцев, аналогично приведение плеча перед его отведением (Н.А.Семенова,1991). Дети с достаточно развитыми движениями и саморегуляцией могут проводить упражнения на расслабление самостоятельно, по инструкции дефектолога, а затем и родителей.

Дошкольникам можно предложить тренинг мышечного расслабления, разработанный И.Г. Выготской, Е.П. Пеллингер и Л.П.Успенской, адаптированный И.З. Клюевой и О.З. Касаткиной (1997 г.).

Авторы считают, что ощущение расслабления будет более сильным, если ему предшествовало напряжение. При этом внимание ребенка должно фиксироваться на расслаблении, делается упор на то, что состояние ненапряженности, спокойствия приятно. Одновременно с расслаблением происходит воспитание "чувства мышцы".

Рекомендуется при проведении упражнений использовать спокойную, медленную музыку.

1. Упражнения на освоение  и закрепление позы покоя и  расслабления мышц рук.

1. Поза покоя.

Принять удобную позу, если ребенок может, то сесть ближе  к краю стула, опереться на спинку, руки свободно положить на колени, ноги слегка расставить. Формула общего покоя произносится медленно, тихим голосом, с длительными паузами.

Все умеют танцевать,

Прыгать, бегать, рисовать

Но не все пока умеют

Расслабляться, отдыхать.

Есть у нас игра такая-

Очень легкая, простая,

Замедляется движение,

Исчезает напряженье. . .

И становится понятно-

Расслабленно приятно!

 

2. "Кулачки"

Сожмите пальцы в кулачок  покрепче. Руки лежат на коленях. Сожмите  их сильно-сильно, чтобы косточки побелели. Вот как напряглись руки! Сильное напряжение. Вам неприятно так сидеть! Руки устали. Расслабили руки. Отдыхаем. Кисти рук потеплели. Легко, приятно стало. Слушаем и делаем, как я. Спокойно! Вдох - выдох!

Руки на коленях,

Кулачки сжаты,

крепко, с напряжением

Пальчики прижаты (сжать  пальцы).

Пальчики сильней сжимаем -

Отпускаем, разжимаем.

Легко приподнять и уронить  расслабленную кисть.

Знайте, девочки и мальчики:

Отдыхают ваши пальчики.

 

3. "Олени"

Представим себе, что мы - олени. Поднять руки над головой, скрестить их, широко расставив пальцы. Вот какие рога у оленя! Напрягите  руки. Они стали твердыми. Нам  трудно и неудобно держать так руки. Напряжение неприятно. Быстро опустите руки, уроните их на колени. Расслабили руки. Спокойно, Вдох - выдох.

 

Посмотрите: мы - олени.

Рвется ветер нам навстречу!

Ветер стих.

Расправим плечи,

Руки снова на колени.

А теперь немножко лени...

Руки не напряжены

И расслаблены.

Знайте, девочки и мальчики,

Отдыхают ваши пальчики!

Дышится легко, ровно, глубоко.

Учитывая возникающие  у детей с ДЦП патологические ассоциированные и позитивно-поддерживающие реакции, можно предложить также следующие упражнения:

 

2. Упражнения на расслабление  мышц шеи. 

1. Любопытная Варвара.

А) Поверните голову влево, постарайтесь это сделать так, чтобы  увидеть как можно дальше. Сейчас мышцы шеи напряжены! Потрогайте шею справа, мышцы стали твердые, как каменные. Вернемся в исходное положение. Аналогично - в другую сторону. Вдох - выдох!

Любопытная Варвара

Смотрит влево...

Смотрит вправо...

А потом опять вперед -

Тут немного отдохнет,

Шея не напряжена, а расслаблена. Движения повторяются по 2 раза в  каждую сторону.

Б) Теперь поднимите голову вверх. Посмотрите на потолок. Больше откиньте голову назад! Как напряглась шея! Неприятно! Дышать трудно. Выпрямились. Легко стало, свободно дышится. Вдох -выдох!

         А Варвара  смотрит вверх!

            Выше всех. все дальше вверх!

Возвращается обратно -

Расслабление приятно!

Шея не напряжена

И расслаблена.

 

В) А сейчас медленно опускаем голову вниз. Напрягаются мышцы шеи. Сзади они стали твердыми. Выпрямите шею. Она расслаблена. Приятно, хорошо дышится, Вдох - выдох!

А теперь посмотрим вниз -

Мышцы шеи напряглись!

Возвращаемся обратно -

Расслабление приятно!

Шея не напряжена

И расслаблена.

 

В последние годы для нормализации тонуса мышц все большее значение приобретает методика локальной  гипотермии. Холодовое воздействие способствует расслаблению спастичных мышц, уменьшению гиперкинезов , увеличение силы и объема движений пораженных конечностей. Принцип действия методики основан на том, что от воздействия низких температур возникает парабиоз рецепторных окончаний (реакция на воздействие раздражителей, сопровождающаяся обратимыми изменениями основных ее свойств - возбудимости и проводимости), снижается активность афферентного потока, в результате чего изменяется эффекторный ответ (К.А.Семенова,1991).

Возможно воздействие  льдом, холодной водой, попеременное контрастное воздействие холодом и теплом.

Самый простой способ - контрастные  ванночки, в 2 миски наливается вода - в одну горячая с морской солью (1 столовая ложка) или хвойным экстрактом, в другую - холодная. Руки ребенка попеременно на несколько секунд опускаются в миски, начиная с горячей, а заканчивая холодной водой.

Более сильный эффект дает воздействие льдом. Сначала дефектолог обводит кусочком льда по контуру  пальцев, задержавшись несколько дольше в точке между большим и  указательным пальцем (5-6 сек.) затем дает ребенку "помылить" льдом руки. Руки растираются полотенцем, можно погрузить их в горячую воду, а затем тепло укутать. При гиперкинетической форме процедуру полезно завершить, положив на руки грузы (мешки с солью, песком).

Эффект криотерапии длится в течение нескольких часов, причем с каждым сеансом становится все  более стойким, (но до определенного  предела).

Также полезно делать ребенку  массаж рук. Массаж улучшает крово- и лимфообращение, ускоряет обмен веществ в тканях, нормализует мышечный тонус, рефлекторно воздействует на нервную систему и внутренние органы.

Невропатолог Т.И. Серганова (1995) предлагает для массажа кистей рук и верхних конечностей  в сочетании с пассивной гимнастикой следующий комплекс.

• Поглаживание по тыльной поверхности от кончиков пальцев вдоль 
  руки к лучезапястному, локтевому и плечевому суставам;
• потряхивание руки по методике Фелпса;
• круговые повороты кисти, прокручивание при Фиксированном локтевом суставе (ладонью захватывается кисть ребенка со стороны ладонной поверхности);
• отведение - приведение кисти вправо-влево;
• спиралеобразные движения по пальцам от кончиков к основанию;
• вращение пальцев кисти (отдельно каждого);
• сгибание пальцев в кулачок (1-й палец выведен из положения ладонной флексии, расположен сверху). Затем каждый палец разгибается отдельно;
• поглаживание каждого пальца от кончика к основанию с четырех 
  сторон;
• круговые движения пальцами по тыльной поверхности кисти ребенка
• поглаживание тыльной поверхности кисти от пальцев до локтя с 
  придавливанием по наружной стороне руки и легким поглаживанием 
  с внутренней стороны;
• разминание каждого пальца вверх-вниз;
• отведение и приведение всех пальцев;
• сгибание пальцев по фалангам;
• противопоставление 1-го пальца остальным ("колечки" из пальцев)
• соединение ладони с ладонью, пальцев с пальцами;
• "фига" между всеми пальцами;
• расслабление кисти потряхиванием, при этом рука дефектолога 
  фиксирует руку ребенка в области локтя. похлопывание кистью ребенка по руке массажиста
• противопоставление пальчиков обеих рук и постукивание пальчика о пальчик, ноготка о ноготок;
• интенсивный массаж кончиков пальцев с соскальзывающим движением между 2 пальцами дефектолога по ногтевой фаланге;
• использование щеточного массажа;
• поглаживание от кончиков пальцев вверх по руке.

Дошкольникам  с легкой формой ДЦП , с достаточно развитыми движениями и самоконтролем можно предложить сделать самомассаж кистей и пальцев рук. Хороший комплекс упражнений предлагают В.В. и С.В. Коноваленко.

• надавливание сильно сжатыми четырьмя пальцами одной руки на 
  основание большого пальца, середину ладони, основание пальцев другой руки;
• растирание ладоней шестигранным карандашом с постепенным увеличением усилий;
• растирание ладоней движениями вверх-вниз;
• растирание боковых поверхностей сцепленных пальцев;
• разминание, затем растирание каждого пальца вдоль, затем поперек;
• массаж грецким орехом: положив орех между ладонями, делать круговые движения, постепенно увеличивая нажим и темп. Можно выполнять 
  упражнение с двумя грецкими орехами, перекатывая один через другой, одной руной, затем другой;
• надавливание незаточенным карандашом на болевые точки ладони, затем вращение карандаша вправо, влево;

- разминание кисти правой  руки пальцами левой и наоборот, затем поочередное растирание.

Хороший массажный эффект дает и работа с тестом, в которое  подмешана крупная соль (рецепт дан  в Приложении). Тесто раскатывается, сжимается руками, можно выдавливать  на нем следы пальцев, отщипывать кусочки, лепить. Время работы примерно 15 минут.

 

 М.В.Ипполитова, Р.Д.Бабенкова и Е.М.Мастюкова (1993г.) предлагают выполнить такой комплекс упражнений:

1. разгладить лист бумаги ладонью правой руки, придерживая его левой, и наоборот;
2. постучать по столу расслабленной кистью правой (левой) руки;
3. повернуть правую руку на ребро, согнуть пальцы а кулак, выпрямить, положить руку на ладонь. Сделать то же левой рукой;
4. руки полусогнуты, опора на локти - встряхивание по очереди кистями ("звонок");
5. руки перед собой, опора на предплечья, по очереди смена положения кистей, правой и левой (согнуть - разогнуть, повернуть ладонью к лицу - к столу);
6. фиксировать левой рукой правое запястье – поглаживать ладонью правой руки, постучать ладонью по столу и т.п.

Особенно важна пальчиковая  гимнастика. Помимо основного эффекта  она способствует также развитию речи, т.к. проекция кисти руки в двигательной зоне головного мозга расположена  очень близко от речевой моторной зоны (М.М. Кольцова, 1973г.).

Сначала рекомендуется выполнять  упражнения более сохранной рукой, потом пораженной, а затем двумя  руками вместе.

При тяжелом поражении  функции рук упражнения выполняются  вначале пассивно.

Комплексы пальчиковой гимнастики широко представлены в литературе работами В.Цвынтарного, И.Лопухиной, М.С.Рузиной, Н.В.Новотворцевой и др.

 

Активность деятельности кистей рук возрастает при необходимости  раскрутить и закрутить крышку посуды, причем диаметр крышек может варьироваться, например, от 70 мм до размеров крышки от тюбика с зубной пастой. Весьма полезно для ребенка научиться самостоятельно пользоваться всеми видами бытовых выключателей - кнопочных, рычажковых, клавишных и т. д.. Для формирования так необходимого в рисовании трехточечного карандашного захвата деятельность 1-го, 2-го и 3-го пальцев имеет определяющее значение. Мы можем включить в качестве упражнения для развития захвата открывание и закрывание дверных замков. Освоение различных типов бытовых приборов имеет большое значение и с точки зрения самообслуживания, что весьма существенно для данной категории детей. Кроме того, нарушения онтогенетического развития предметной деятельности ребенок с ДЦП компенсирует через такие упражнения. Бытовые выключатели, телефонные диски удобны в использовании, если их закрепить на специальном стенде. Безусловно, что игрушки с клавишами или игрушки, приводимые в движение с помощью механизмов в виде рычагов, кнопок и т. д. полезны детям с нарушенным тонусом мышц, так как заставляют ребенка регулировать силу нажима. Очень полезно, с точки зрения формирования взаимодействия обеих рук освоение разных видов застежек (особенно пуговиц) на одежде. В кабинете воспитателя среди методических пособий должны быть игрушки и предметы с различными застежками.

Характерные для  детского церебрального паралича нарушения, связанные с точностью попадания, корригируются на занятиях с соответствующими упражнениями. Например, мелкие предметы - бусины, горох, крупинки, зерна злаков, фасоль, камешки, спички и т. д. - должны быть помещены ребенком в сосуд с узким горлом. Чтобы у старшего дошкольника это занятие не вызывало скуку, можно устроить соревнование. Начинать следует всегда с более простых заданий - бусинки крупнее, горлышко -шире.

Среди нарушений  при ДЦП довольно часто встречается  и нарушение тактильных ощущений, стереогноза. Тренировать эти ощущения можно, ощупывая предметы с разной фактурой без зрительного контроля. С учетом этого должны подбираться и игрушки, среди которых - и мягкие, и гладкие, и колючие и т. д. Процесс узнавания по «шкурке» игрушки можно легко включить в игру.