Анорексия и булимия

Различные стрессовые ситуации (тяжелая  болезнь, смена образа жизни) могут  изменить самосознание человека (исследования В. В. Николаевой, 1970; Мариловой, 1984; П. Молужаловой, 1983 и др.). Изменение самосознания является результатом нарушения рефлексии, которая может привести к изменению мотивов, менять их смыслообразующую функцию, нарушать эмоциональную реактивность. Искаженное отражение сознания собственной личности может привести к специфическим расстройством, принять характер изменения физического "образа я". Нарушение физического "образа я" описано в психиатрической литературе не только в виде синдрома дисморфобии, деперсонализации, но и нервной анорексии [81].

Речь идет о девушках, которые  произвольной длительно голодают с  целью исправления своей внешности. У большинства больных заболевание  началось в подростковом возрасте. Все девочки отличались некоторой полнотой (но не ожирением). В школе сверстники шутили над ними, дразнили, называли "толстушками", "пончиками" и т.д. Кроме того, эти девочки находились в окружении взрослых, которые всячески подчеркивали, "как важно для женщины обладать красивой фигурой". В результате у этой группы девочек сложился некий "идеал красивой женщины". Так, одна хотела быть похожей на Наташу Ростову, другая мечтала о "фигуре кинозвезды". Девочки начинали беспокоиться о своей внешности и изыскивать средства для ее исправления.

Следует при этом отметить одно обстоятельство: стремление к  коррекции началось у этих больных  в подростковом возрасте. Как известно, исследования Д. Б. Эльконина (1991) показали, что именно в подростковом возрасте развивается особая деятельность, заключающаяся в установлении личностных отношений между подростками, формируется особая деятельность общения, в которой подросток сравнивает свое поведение и свои возможности с возможностями сверстников, появляется мотив самоутверждения, стремление овладеть формами "взрослого поведения".[198] Именно в процессе этого общения и происходит главным образом формирование самосознания, самооценки. Многими авторами, например Л. И. Божович [40], указано, что невозможность соответствовать выработанным требованиям окружающих или выработанному собственному "идеалу" приводит к аффективным переживаниям.

У наших больных такие  аффективные переживания возникали вследствие несоответствия "идеала красоты" и собственной внешности.

Вначале способы коррекции  своей внешности носили адекватный характер (девочки исключали из своего пищевого рациона определенные продукты). Окружающие стали отмечать, что девочки  стали "изящнее". В дальнейшем они стали прибегать к более изнурительной диете.

Следует отметить в биографий  девочек еще одно важное обстоятельство. Почти все девочки хорошо учились, занимали позицию "хороших учениц", и это обстоятельство способствовало их самоутверждению. В старших классах девочкам стало труднее учиться. В большей мере этому содействовала астения, возникшая как следствие изнуряющей диеты. Родители, близкие стали контролировать пищевой рацион девочек, мешали, естественно, всячески голоданию. Девочки вступают в конфликт с семьей, скрывают, что они сознательно голодают, объясняют это отсутствием аппетита.

Так как избранная  диета не всегда помогала, девушки  начинают прибегать к другим способам: едят один раз в день, если же не могут  устоять против чувства голода, вызывают искусственную рвоту, принимают большие дозы слабительного, занимаются по многу часов гимнастикой, тяжелым физическим трудом. Такие болезненные симптомы, как амонеррея, выпадение волос, их радуют, так как они являются доказательством, "что они не поправляются".

Мотив к похуданию  не носил первоначально патологического  характера. Голодание было вначале  лишь действием для осуществления  некоей духовной ценностной ориентации "быть красивой", "обладать красивой фигурой". Однако в дальнейшем эти действия по похуданию вступают в противоречие с органической природной потребностью в пище. При этом антивитальные действия не только не прекращаются, но сами преобразуются в мотив (сдвиг мотива на цель действия). Более того, этот мотив становится доминирующим, смыслообразующим в иерархии мотивов.

Приведенные факты чрезвычайно  важны, ибо они могут служить  известным подтверждением положения  А. Н Леонтьева о том, что человеческие потребности (а следовательно, и  мотивы) проходят иной путь формирования, чем потребности животных. Это путь "отвязывания" человеческих потребностей от органических состояний организма.

В связи со сказанным  заслуживает внимания и следующий  факт, отмеченный М. А. Каревой. Больные, которые длительно и упорно голодали, доводя себя до истощения, охотно занимались всем, что имеет отношение к еде: готовили разные изысканные блюда, ходили закупать продукты в гастрономы, на рынок, рассматривали их, следили, чтобы их близкие ели, "закармливали", как отмечается в историях болезни, своих маленьких сестер и братишек, многие из них хотели себе выбрать профессию, связанную с пищей.

Как нам думается, это  свидетельствует о том, что сам  способ удовлетворения природной потребности  претерпевает известное изменение: происходит символическое замещение, т.е. "квазиудовлетворение" органической потребности. Это означает изменение природы самой потребности.

 

2. Булимия и ее психологические причины

 

    В  переводе с греческого «булимия»  означает  бычий, неутолимый голод.

Булимия – нарушение пищевого поведения, характеризующееся в основном повторяющимися приступами обжорства, пищевыми «кутежами». Чтобы избежать ожирения, большинство больных булимией по окончании «кутежей» прибегает к тому или иному способу очищения желудка, искусственно вызывая у себя рвоту или принимая слабительные и мочегонные средства. Другие используют чрезмерные физические нагрузки или периодическое голодание. Как и страдающие нервной анорексией (очень близким заболеванием), большинство больных булимией – молодые женщины, обычно от старшего подросткового возраста до 30 с небольшим лет.

Приступ обжорства начинается  с чувства  невыносимого напряжения. Человек чувствует раздражение, бессилие относительно страстного желания есть «запрещенную» пищу, ощущает отделенность от нормальной  жизни. Объедаясь, человек понимает, что не может остановиться. Предпочитает мягкие, сладкие и жирные продукты, которые не надо долго жевать (масло, творог, торты, бутерброды, мороженое). Последующая рвота снимает напряжение, но появляется страх быть пойманным за этим занятием, опасение прибавления в весе, чувство подавленности, недовольства собой, угрызения совести, самообвинения.  Процесс жадного поглощения еды доставляет чувственное удовольствие,  рвота постепенно становится непроизвольной, устанавливается стереотип  обжорство-рвота с навязчивым проявлением.  Вне приступов чувство насыщения в желудке не возникает, а частота приступов в неделю варьирует от 2 до 40.

 

В отличие от анорексии, при которой  самоистощение в конечном счете  становится заметным, люди, страдающие булимией, могут скрывать это заболевание в течение длительного времени, даже многих лет, так как их вес обычно сохраняется в нормальных пределах (иногда может наблюдаться небольшое превышение массы тела), а периоды обжорства с последующим очищением организма держатся в секрете.

Виды булимии:

• Неконтролируемое обжорство (Этой формой булимии страдают в основном мужчины. От них никто не требует быть стройными, поэтому они не прибегают к последующему насильственному опустошению желудка. За помощью страдающие данным типом булимии обращаются только тогда, когда от ожирения сдает сердце или подскакивает артериальное давление.)
• Булимия классическая (Ею страдают преимущественно женщины. В основном вызвана межличностным конфликтом. В связи с переживаниями и стрессом происходит постоянное обжорство, а затем очищение желудка путем рвоты или принятия слабительного.)
• Булимия как вторая стадия анорексии (Анорексия — это болезнь, при которой женщина независимо от своего реального веса считает себя чересчур толстой и отказывается от еды. Чаще всего встречается у молодых девушек до 25 лет. Если эту болезнь не лечить, то кое-кто от нее умирает, у остальных включается механизм выживания на уровне инстинкта — они начинают есть очень много, набирают вес, в ужасе смотрят на свое отражение в зеркале и вызывают у себя рвоту, чтобы опять похудеть.)

 

   Выделяют два типа булимии:  

1. Очистительный тип: на протяжении  текущего эпизода НБ пациент  регулярно прибегает к самовызыванию  рвоты или необоснованному использованию  слабительных, мочегонных препаратов или клизм.

2. Неочистительный тип:  на протяжении текущего эпизода  НБ больной использует иные  варианты компенсаторного неадаптивного  поведения, такие как пост, чрезмерные  физические нагрузки, но не вызывает  у себя рвоту и не использует регулярно слабительные, мочегонные препараты или клизмы. Пациенты, страдающие очистительным типом НБ, обычно имеют более низкую массу тела, большую выраженность симптомов депрессии и большую обеспокоенность формой и массой тела по сравнению с больными НБ неочистительного типа.  

  В отличие от больных анорексией,  страдающие булимией долго сохраняют  обычный вес с незначительными отклонениями в ту или другую сторону;  мечтают о более стройной фигуре, но не собираются худеть безгранично. Если при анорексии имеется бредовое восприятие своего тела, то при булимии есть  лишь навязчивый страх ожирения без нарушения восприятия своего тела и  опасение потерять сексуальную привлекательность.  Булимичные пациентки более непоседливы, гневливы, импульсивны, чем больные нервной анорексией.

Признаки булимии:

Основными психологическими признаками булимии являются:

- Депрессия, чувство  вины и ненависти к самому  себе.

- Отсутствие самоконтроля.

- Неоправданно строгая  самокритика.

- Постоянная потребность  одобрения другими совершающих им поступков.

- Искаженные представления  о норме собственного веса.

- Навязчивая идея постоянного  похудения.

Причины булимии.

Основные причины булимии:

• органические;
• психогенные (психологические);
• социальные.

Психогенные причины булимии:

нарушение внутрисемейных отношений. Развитию обжорства у детей могут способствовать конфликт между матерью и ребенком. Нередко дети начинают употреблять непомерное количество пищи в том случае, если они считают себя заброшенными, лишенными ласки, обделенными по сравнению с другими братьями и сестрами.

Душевная изоляция. Например, изменение аппетита может развиваться  при помещении ребенка в интернат. Для такого ребенка пища является источником положительных эмоций и  “приобретений”, механизмом защиты от депрессии, лекарством от страха.

Социальные причины булимии:

·     претенциозность и высокие амбиции родителей;

·     недостаточное внимание к ребенку в семье и детском коллективе;

·     один ребенок в семье;

·     длительный просмотр телепередач с постоянными “перекусами” - чипсы, крекер, орешки и др.;

·     леность и низкая двигательная активность;

·     изменение представления о стандартной фигуре: от округлых женских форм к стандарту женщины-подростка.

 

К органическим причинам относятся сахарный диабет, восполительные нарушения ствола головного мозга, токсические поражения мозга, а так же генетическая предрасположенность.

Факторы (модели поведения), порождающие болезнь:

1. Наличие неразрешенного  или глубоко укоренившегося эмоционального, психологического стресса в жизни. Это может быть чувство отторжения или несоответствия, недолюбленности в детстве, или же пережитая травма потери близкого, либо иное трагичное событие.

2. Наше восприятие  мира посредством собственных  верований и убеждений. То, во  что мы верим неразрывно связано с эмоциями и влияет на наше здоровье. Если наше эмоциональное состояние определяется негативными взглядами и переживаниями, то это лишает нас энергии и уверенности в себе. Не имея позитивной установки в жизни, при низкой самооценке и отсутствии веры в себя и свой смысл жизни, человек весьма уязвим для заболеваний.

3. Мы не умеем отдавать  и получать любовь, хотя, казалось  бы - это так очевидно и просто. Человеческие жизни вращаются  вокруг любви, и если в этом  плане есть какая-то зажатость, не умение раскрыться, физическое тело может в ответ легко сломаться. Человек, живущий без тепла и любви, - первый претендент на болезнь.

4. Недостаток юмора  и легкого восприятия жизни.  Неспособность разделять серьезные  жизненные вопросы и незначительные моменты. Мы слишком серьезно относимся просто к каждодневным хлопотам, которые не заслуживают чувства напряжения или страха. Отношение с легкостью к жизни не лишает нас серьезности, и в то же время юмор продляет жизнь, - это проявление наших естественных качеств.

5. Неумение расставлять  приоритеты. Булимия - это страх  потери контроля над своей  жизнью. Стремление контролировать  события своей жизни и внешнего  мира порождают беспокойство  и стрессы. Порою мы слепо  загоняем себя в жесткие рамки,  не осознавая, что сохранять приоритеты своей жизни означает участвовать в естественном процессе отдачи и принятия, быть гибким, реагировать на других и достигать желаемого с позиции внутренней силы и уверенности. Это значит иметь собственный решающий голос в осуществлении планов.