Анорексия и булимия

6. «Эмоциональный вакуум»  или страдания нереализованной  души, потеря смысла жизни. Бесцельно  блуждающий человек подвержен  болезням в силу своего отчаяния, депрессии, чувства никчемности.  Чувство пустоты стремится к  заполнению. Булимия в этом плане - самая находчивая болезнь и заполняет отсутствие эмоционального удовольствия физическим - едой.

7. Неспособность принимать  вызовы жизни, понимать суть  проблем и искать позитивные  решения. Стремление отрицать  трудности, избегать принятия  решений, неумение проговаривать свои чувства и проблемы порождает лишь внутренний накапливаемый стресс, разрушающий тело. Преодолев проблему и болезнь, становишься сильнее.

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Глава 2. Психологическая  диагностика и психокоррекция анорексии  и булимии

 

2.1 Психологическая диагностика нервных расстройств питания. 

Общим для больных и анорексией, и булимией является то, что они  имеют искаженное представление  о своем теле. Не имеет значения, насколько они худые, они все  равно считают себя толстыми, хотя знают, что по объективным критериям у них заниженный вес. Наряду с таким неправильным представлением о себе они отрицают очевидное. Многие женщины с расстройствами питания отказываются признать, что с ними не все в порядке, поэтому лечить их трудно.

Индустрия кино привнесла в нашу жизнь определенные идеалы красоты: стремление иметь стройную фигуру, быть непременно похожими на топ-моделей и звезд эстрады. Не удивительно, что молодые девушки, еще не нашедшие своего места в жизни и не достигшие желаемых целей, во всем обвиняют свою внешность. Резкое изменение имиджа в виде сброшенных килограммов может казаться ответом на все вопросы. К сожалению, изнурительные диеты в конце концов приведут к заболеванию, которое будет контролировать каждую минуту, каждый шаг своей жертвы. В результате научных исследований было отмечено, что риск развития булимии и анорексии не связан с социальным статусом, уровнем доходов, профессией, образованием и характером жертвы. Психологи отмечают, что наиболее подвержены заболеванию женщины с низким уровнем самооценки. Они импульсивны и часто жалуются на отсутствие контроля над своей жизнью. Ученые указывают на большую роль наследственного фактора в возникновении заболевания.

У пациенток с данным диагнозом  обычно наблюдаются различные фобии, приступы паники, страха и склонность к алкоголизму. 50% таких женщин страдают от постоянных депрессий.

Согласно полученным данным, вероятность  стать жертвой нервного расстройства питания возрастает в 2,2 раза у женщин, страдающих депрессиями; в 2,4 раза –  фобиями; вероятность агрессивного развития заболевания возрастает в 3,2 раза у пациенток с алкогольной зависимостью.

Верный диагноз должен быть поставлен  еще до возникновения заболевания  как неизбежного факта. Больной  либо его родственники обязан отреагировать  на любые отклонения, связанные с контролем веса: навязчивое желание похудеть, изматывающие тренировки, болезненное восприятие своего тела. Совсем не обязательно ждать более серьезных симптомов резкого снижения веса, прекращения месячных, истощения, резкой и хронической утомляемости, остановки или замедления полового развития, возрастания риска остеопороза.

Кроме очевидных симптомов существуют и такие, которые практически  невозможно диагностировать до появления  следующих признаков: недостаток витаминов, минералов, протеинов и калорий, баланс которых определяет развитие молодого организма. [13]

Зачастую при установлении диагноза психологи руководствуются общими представлениями о заболевании, так называемыми «мифами». Рассмотрим наиболее укоренившиеся из них.

·     В действительности люди, страдающие булимией, анорексией невроза и приступами обжорства могут быть как полными, так и «щепками». Диагноз не имеет ничего общего с размерами и массой тела, диагноз вытекает из поведения и самооценки.

·     Люди, страдающие подобными заболеваниями, зачастую обвиняются в слабой воле, однако на самом деле, они пытаются решить вопрос самостоятельно, без посторонней помощи, хотя последняя будет им просто необходима в процессе выздоровления.

Несмотря на то, что перечисленные  заболевания ассоциируются исключительно  с женщинами, 35% среди жертв –  мужчины, из них среднего возраста – 10% и 25% -- дети с диагнозом «булимия»  и анорексия невроза.

Перечисленные заболевания достаточно серьезны и опасны, к ним нельзя относиться всего лишь как к последствию одного из видов диет. 15% пациентов с диагнозом «анорексия» погибают от недостатка пищи и необходимых организму элементов, приблизительно 1000 женщин ежегодно умирают от анорексии или булимии. Одна из десяти болезней заканчивается самоубийством, сердечным приступом или истощением. [14] 
Для постановки диагноза нервной анорексия важны следующие признаки:

1.Отказ от поддержания  веса на уровне минимального  для данного роста и возраста;

2. Сильный страх прибавить  в весе, вопреки недостаточному  весу;

3. Нарушенное восприятие  тела и отрицание серьезности  проблемы сниженного веса;

4. Аменорея у половозрелых женщин, снижение либидо и потенции у мужчин.

нервная анорексия.(нервная  анорексия)

Критерии  постановки диагноза анорексии:

Критерий  А. Неспособность поддержания веса на уровне или выше минимального, соответствующего возрасту и рост. В соответствии с этим критерием требуется наличие существенного снижения веса у пациента, страдающего НА (нервная анорексия). Согласно рекомендациям DSM­IV, в качестве критерия «существенного снижения» рекомендуется принимать массу тела менее 85% от ожидаемой. Более жестким следует считать критерий МКБ­10 в отношении недостаточности массы тела для постановки диагноза НА. Он соответствует величине индекса массы тела (ИМТ, вес в кг, деленный на рост в метрах, возведенный в квадрат), равной или менее 17,5 кг/м. У большинства индивидов накануне заболевания масса тела соответствует нормальным пределам и прогрессивно снижается с началом расстройства вследствие комбинаций жестких диетических ограничений, изнуряющих физических нагрузок, а также «очистительных методов» (самовызывание рвоты, клизмы, прием мочегонных и/или слабительных средств), биодобавок, нацеленных на снижение массы тела. У некоторых больных НА начинается в раннем подростковом возрасте, когда они не столько теряют массу тела, сколько не набирают. При этом на фоне увеличивающегося роста происходит существенное снижение массы тела. Другим важным аспектом Критерия А является желание пациента иметь низкий вес наряду с осознанными попытками избежать его набора. Обычно больные НА избегают приемов пищи, а если едят, то избегают пищу, которую оценивают как «полнящую». Зачастую пациенты занимаются изнуряющими физическими упражнениями по двум причинам: в попытке «сжечь» калории и улучшить свое самочувствие.

Критерий  В. Чрезмерное опасение набора веса или ожирения, несмотря на недостаточную массу тела. Несмотря на реальный дефицит массы тела, пациенты с НА проявляют глубокое беспокойство по поводу того, что у них будет существенный избыток массы тела, если они перестанут придерживаться жесткого контроля своих пищевых предпочтений или большой физической активности. Для большинства больных НА страх ожирения не основывается на реальных фактах. Большинство из них никогда ранее не имели избыточного веса и с малой вероятностью имели проблемы с ожирением среди членов своей семьи. В то же время для большинства «жирный» реально не обозначает «имеющий избыточный вес», а означает быть более полным, чем они могут позволить себе (т. е. более полным, чем есть в данный момент). Примечательно и то, что страх ожирения обычно усиливается по мере снижения массы тела.

Критерий  С. Расстройство восприятия веса или формы тела, чрезмерное влияние массы тела на самооценку или отрицание серьезности последствий пониженной массы тела. Выраженные нарушения в переживании собственной массы тела и его формы при НА реализуются различными путями. Люди, страдающие НА, зачастую воспринимают себя или чаще отдельные части собственного тела как чрезмерно большие. Внимание может быть акцентировано на груди, животе, ягодицах, бедрах. Причем даже тогда, когда происходит потеря веса, эти части тела остаются нежелательно большими. В большинстве случаев такие проявления не являются следствием первичного нарушения процессов восприятия. Пациенты с НА обычно точно воспринимают размеры собственного тела и его частей. Намного чаще проблема состоит в характере суждений, которые больные делают в отношении размеров, которые они воспринимают. У лиц, страдающих НА, значительная часть самооценки основывается на их весе и форме тела. Если такие люди набирают вес, то они обычно стыдятся этого, чувствуют себя, фрустрированными, смущенными и испуганными, тогда как при снижении веса они ощущают себя «полными совершенства». При затяжном течении НА побуждение к снижению веса и степень удовлетворенности от недостатка массы тела может становиться менее отчетливым. Такие пациенты продолжают отрицать необходимость серьезного беспокойства по поводу низкой массы тела либо целесообразности медицинского или психиатрического вмешательства. Например, они могут постепенно соглашаться с тем, что, возможно, им и необходимо набрать вес, но у них отсутствует желание предпринимать последовательные шаги в достижении этой цели.

Критерий D. Аменорея, т. е. отсутствие как минимум 3 менструаций подряд у женщин, достигших полового созревания. Большинство пациенток, страдающих НА, прошли период нормального пубертатного развития и к началу НПП у них установился менструальный цикл. У части больных НА начинается до наступления месячных. Аменорея, возникшая на фоне нарушений пищевого поведения, свидетельствует о нарушении физиологического функционирования (снижении синтеза эстрогенов).

При постановке диагноза НА целесообразно принимать  во внимание один из двух взаимоисключающих  типов:

– ограничительный  тип: на протяжении текущего эпизода  НА пациент не вовлекается в регулярные эпизоды переедания или очистительного поведения (самовызывание рвоты, использование слабительных, мочегонных, клизм);

– тип с эпизодами  переедания/очистительного поведения: на протяжении текущего эпизода НА пациент регулярно использует эпизоды  переедания или очистительного поведения (самовызывание рвоты, использование слабительных, мочегонных, клизм). (DSM­IV). Достоверно установлено, что между двумя типами НА существуют отчетливые различия.  

Диагноз булимия ставят по следующим признакам:

-два и более эпизодов навязчивого переедания в неделю на протяжении трех месяцев;

-постоянная озабоченность  едой и непреодолимая тяга  к пище;

-недовольство собственной  полнотой, болезненный страх ожирения;

-попытки предотвратить  прибавку в весе с помощью  искусственно вызываемой рвоты, клизм, периодического голодания, приема слабительных мочегонных, препаратов щитовидной железы, средств, снижающих аппетит.

Критерии диагностики  нервной анорексии:

Критерий А. Периодически повторяющиеся эпизоды переедания, характеризующиеся двумя признаками:

1. Употребление на  протяжении ограниченного временного  интервала (например, за 2 ч) определенно  большого количества пищи (по  сравнению с количеством пищи, которое большинство людей может  съесть за этот промежуток  времени при подобных обстоятельствах).

2. Ощущение того, что  в течение эпизода прием пищи  находится вне волевого контроля (т. е. ощущение неспособности  остановить прием пищи или  контролировать, какая пища или  в каком количестве употребляется). В процессе диагностики затруднения могут возникать в траковке объема потребленной пищи как «большого». Многие люди, страдающие нарушением пищевого поведения, могут считать перееданием эпизоды, которые по объективным характеристикам не являются «большими». Например, зачастую это возникает, когда они съедят «запрещенную» для себя пищу, например, порцию десерта. Употребление такого рода пищи ими оценивается как переедание, и они вызывают у себя рвоту с целью освобождения от съеденной пищи. Несомненно, такого рода проявления относятся к поведенческим нарушениям. Таким образом, при постановке диагноза НБ (нервная булимия) на клиницисте лежит ответственность в отношении получения от пациента описания типичного паттерна переедания, чтобы вынести окончательное суждение об объеме потребленной пищи. С практической точка зрения в качестве условного критерия «большого» объема съеденной пищи может быть использован ее объем, превышающий 1000 ккал. На протяжении эпизода переедания пациенты, страдающие НБ, употребляют разнообразную пищу.

Критерий B. Повторяющееся неадекватное компенсаторное поведение с целью предотвратить набор веса, такое как самовызывание рвоты, неуместное использование слабительных и мочегонных средств, альтернирующие периоды голодания, чрезмерные физические нагрузки. Пациенты, страдающие НБ, вслед за эпизодом переедания предпринимают дезадаптивные попытки «очищения» от съеденной пищи, чтобы противостоять ее «полнящему» влиянию. В клинической выборке наиболее частой стратегией является самовызывание рвоты. Если вначале вызывание рвоты у пациента может иметь некоторые затруднения, то по мере прогрессирования расстройства такое поведение становится более привычным. Со временем больные зачастую вызывают рвоту не только вслед за эпизодом переедания, но практически после любого приема пищи, независимо от его объема. Многие пациенты с НБ используют различные препараты с целью противостоять полноте вследствие эпизодов переедания: слабительные препараты, мочегонные средства и т.д.

Критерий С.Эпизоды переедания и компенсаторного поведения встречаются в среднем как минимум дважды в неделю на протяжении 3мес. Этот временной критерий предназначен для выделения клинически очерченной группы пациентов НБ и исключения тех лиц, у которых симптоматика, подобная НБ, не достигла своего «расцвета». Такого рода состояния целесообразно кодировать в рубрике «Атипичная нервная булимия» (МКБ­10) или EDNOS (DSM­IV).

Критерий D.Самооценка находится под чрезмерным влиянием формы или веса тела. Пациенты, страдающие НБ (подобно больным НА), находятся под постоянным давлением диетических ограничений и избегания набора веса тела. В ситуации, когда их вес увеличивается, они испытывают выраженный дистресс.

Критерий Е. Расстройство не наблюдается на протяжении эпизода НА. Этот критерий DSM­IV регламентирует постановку диагноза НА, а не НБ при сочетанной клинической картине (например, при недостаточном весе отмечаются эпизоды переедания и рвоты дважды в неделю).

2.2 Методы психологической коррекции расстройств питания

Методы оценки состояния  пациентов с НПП (нарушением пищевого поведения):

– клиническое интервью;

– опросники самооценки;

– процедуру самомониторинга;

В процессе клинического интервью одной из его целей является установление диагноза. Опросники самооценки позволяют в большей мере уточнить и объективизировать информацию, касающуюся симптоматики, связанной с НПП и общей психопатологией. Процедура самомониторинга, осуществляемая пациентом, обеспечивает клинициста важной информацией об особенностях пищевого поведения, полученной в естественных условиях.