Когнитивное направление в психологическом консультировании

Третий этап консультирования - реконструкция иррациональных установок, которая может протекать на когнитивном уровне, на уровне воображения, на уровне поведения.

Реконструкция на когнитивном уровне включает доказательство клиентом истинности установки, необходимости ее сохранения в данной ситуации. В процессе такого рода доказательств клиент еще более отчетливо видит негативные последствия сохранения данной установки. Применение вспомогательного моделирования (как бы другие решали эту проблему, какие установки они имели бы при этом) позволяет сформировать на когнитивном уровне новые рациональные установки.

При реконструкции на уровне воображения используется как негативное, так и позитивное воображение. Клиента просят мысленно погрузиться в психотравмирующую ситуацию. При негативном воображении он должен максимально полно испытать прежнюю эмоцию, а затем попытаться уменьшить ее уровень и осознать, за счет каких новых установок ему удалось достичь этого. Такое погружение в психотравмирующую ситуацию неоднократно повторяется. Тренировка может считаться эффективно завершенной, если клиент уменьшил интенсивность испытываемых эмоций с помощью нескольких вариантов установок. При позитивном воображении клиент сразу представляет проблемную ситуацию с позитивно окрашенной эмоцией.

Реконструкция с помощью прямого действия является подтверждением успешности модификаций установок, проведенных на когнитивном уровне и в воображении. Прямые действия реализуются по типу методик наводнения, парадоксальной интенции, техники моделирования.

Четвертый этап - закрепление адаптивного поведения с помощью домашних заданий, выполняемых клиентом самостоятельно. Они также могут проводиться на когнитивном уровне, в воображении или на уровне прямых действий.

Консультанты обычно используют, где уместно, юмор в работе с большей частью своих клиентов, поскольку считают, что эмоциональные расстройства в основном проистекают из того факта, что люди воспринимают себя, свои проблемы, других людей и мир слишком серьёзно. Поэтому они стараются продемонстрировать клиенту преимущества серьёзного, но иронично-веселого подхода к жизни. Однако они избегают шуток в адрес личности клиента и его самоуничижительных мыслей, чувств и действий. Также они стараются быть неформальными и лёгкими в общении с большинством своих клиентов. Согласно А. Эллису терапевты должны проявлять к своим клиентам особый род эмпатии. Это не только "аффективная" эмпатия, но и философская эмпатия [8].

Консультанты должны с осторожностью проявлять по отношению к клиенту безмерную  теплоту. Если терапевт очень сблизится  с клиентами, окружит вниманием, заботой и поддержкой, а также безусловным принятием, то рискует столкнуться с двумя основными проблемами. Первая заключается в том, что терапевт может подкрепить сильнейшую "потребность" клиента в любви и одобрении - две иррациональные идеи, которые стоят в центре многих психологических расстройств. Вторая проблема - терапевт может непреднамеренно закрепить у своего клиента философию низкой толерантности к фрустрации.

А. Эллис рекомендует  придерживаться с большинством клиентов директивного стиля и его усиленной версии с некоторыми особо проблематичными и сопротивляющимися клиентами [8].

1.3 Техники рационально-эмотивной терапии

Основную цель РЭТ  можно сформулировать как «отказ от требований». Рациональный терапевт побуждает своих клиентов сводить к минимуму их требования. По большому счету, РЭТ стремится к снижению, редуцированию долженствования, перфекционизма (стремления к совершенству), грандиозности и нетерпимости у клиентов. [4, с. 178 – 180]

На начальных этапах работы над системой убеждений клиента психолог стремится, прежде всего, к выявлению иррациональных установок. Выявлению последних помогает употребление клиентом таких слов, как «надо», «должен», «необходимо». Психолог часто «провоцирует» клиента к использованию в беседе этих слов, высказывая гипотетические предположения, содержащие данные слова, чтобы клиент признал их власть над собой.

Для выявления иррациональных установок используется также известная  техника А. Бека: декатастрофизация, или техника «а что, если». Она предназначена для исследования действительных, фактических событий и тех последствий, которые существуют только в воображении клиента, нанося ему психологический ущербу, вызывая чувство тревоги, помогает клиенту подготовиться к последствиям, сопряженным со страхом, а также полезна для уменьшения избегания.

После выявления иррациональных установок психолог приступает к  реконструкции системы убеждений  клиента. Воздействие осуществляется на трех уровнях: когнитивном, эмоциональном  и поведенческом.

В настоящее время существует огромное количество когнитивных, эмоциональных и поведенческих техник, но они, по мнению Эллиса, не являются "чистыми". Это значит, что каждая содержит в себе и когнитивные, и эмоциональные, и поведенческие элементы, но один из них является преобладающим [7; с. 211].

Рассмотрим основные техники РЭТ.

1. Когнитивные техники. Самой распространенной техникой является дискутирование (оспаривание) иррациональных идей. Есть три подкатегории оспаривания: детекция, дебатирование и дискриминация.

Детекция включает в себя поиск дисфункциональных взглядов, которые ведут к саморазрушительным эмоциям и поступкам. Когнитивно-иррациональные установки могут быть обнаружены благодаря явным или не выраженным непосредственно признакам требовательности "должен", "обязан", "надо". Кроме того, Эллис обращает внимание на явные и неявные фразы типа "Это ужасно!" или "Я не могу этого вынести", которые указывают на производные от имеющихся первичных и вторичных иррациональных убеждений.

Дебатирование представляет собой множество вопросов, которые консультант задаёт клиенту, чтобы помочь ему отказаться от своей иррациональной идеи. Терапевт требует от своих клиентов использовать разум, логику и факты при защите своих убеждений. Целью этого опроса является объяснение клиентам, почему их иррациональные убеждения не выдерживают критики: "Каким эффективным новым убеждением (философией) я могу заменить мое иррациональное убеждение?".

По мнению Нельсон-Джоунса [3; с. 121], желательный когнитивный результат обсуждения определённых иррациональных убеждений и их производных − это составление оптимального набора предпочтительных убеждений или эффективных новых философий, связанных с каждым убеждением. Желательные эмоциональные и поведенческие результаты должны быть получены на базе эффективных новых философий, и эти результаты должны взаимодействовать с данными философиями.

Дискриминация обозначает помощь клиенту в определении чётких различий между неабсолютными ценностями и абсолютистскими. Формальная версия дискутирования, которая включает несколько главных компонентов, известна как ДИВ (Дискутирование Иррациональных Взглядов). ДИВ - это один из примеров когнитивной домашней работы, которая часто дается клиентам между сеансами после того, как их научили его проводить.

Клиенты могут пользоваться аудиокассетами, чтобы облегчить процесс дискутирования. Они могут прослушивать аудиозаписи терапевтических сеансов, и записывать собственные дискуссии по поводу своих иррациональных идей.

Существует три когнитивных  метода, которые терапевты часто предлагают клиентам для закрепления новой рациональной философии:

- библиотерапия, когда клиентам  рекомендуются материалы для  чтения и книги по самопомощи;

- прослушивание аудиокассет с  записью РЭПТ - лекций на различные  темы;

- проведение РЭПТ с другими, когда клиент использует РЭТ, чтобы помочь своим друзьям и родным решить их проблемы [8; с. 207].

2. Эмоциональные техники. РЭПТ-терапевты предлагают своим клиентам эмоциональную установку на безусловное принятие, множество юмористических методов, рассказов, басен, стихов, афоризмов, девизов и острот.

РЭПТ-терапевты полагают, что клиенты  сами способны помочь себе перейти  от интеллектуального инсайта к  эмоциональному методу энергичного  оспаривания своих иррациональных взглядов. Сила и энергия играют большую роль в широко распространённых РЭПТ-упражнениях атаки стыда. Эллис так описывает эти упражнения: клиенты преднамеренно стремятся вести себя "неприлично" на публике, для того чтобы научиться принимать себя и переносить последующий дискомфорт. Поскольку клиенты не причиняют вреда ни себе, ни другим людям, небольшое нарушение социальных правил часто служит подходящим упражнением на преодоление стыда.

Упражнение на принятие риска относиться к той же категории. Клиенты умышленно  идут на просчитанный риск в тех  областях, где они хотят что-либо изменить. Вместе с такими упражнениями часто используется повторение рациональных самоутверждений с чувством и силой [8; с. 209].

3. Поведенческие техники.

РЭПТ приветствует использование  поведенческих техник (особенно домашнего задания) с самого своего зарождения в 1955 году, поскольку она признает, что когнитивные изменения зачастую облегчаются изменениями поведенческими.

Поведенческие методы, применяемые  в РЭПТ, включают в себя упражнение «оставайся там», которое предоставляет клиенту возможность вынести хронический дискомфорт, оставаясь в неприятной ситуации в течение длительного времени; упражнения, в которых клиента побуждают к тому, чтобы он заставлял себя приступать к делам сразу, не откладывая их на потом, в тоже время претерпевая дискомфорт от борьбы с привычкой откладывать все на завтра; использование наград и наказаний, чтобы побудить клиента взяться за неприятное задание, преследуя отсроченные цели; время от времени в РЭПТ прибегают к терапии принятой ролью Келли, когда клиентов побуждают вести себя так, «как будто» они уже мыслят рационально, чтобы они могли на опыте понять, что изменения возможны. [8; с. 211].

ГЛАВА 2. КОНСУЛЬТИРОВАНИЕ В РАМКАХ МОДЕЛИ А. БЕКА

2.1 Сущность терапевтической модели А. Бека

Когнитивная терапия создана Аароном Беком  в  60-х  годах. Отталкиваясь от  клинических  наблюдений и экспериментальных исследований, он развил теорию эмоциональных нарушений и описал когнитивную модель депрессии.

Когнитивная терапия  предполагает, что проблемы у индивида   вытекают главным  образом  из  неких искажений реальности,   основанных на ошибочных  предпосылках  и  допущениях.  Эти   неправильные представления  возникают  в результате неправильного научения в процессе познавательного,  или  когнитивного, развития  личности.  Отсюда легко вывести формулу   лечения: терапевт помогает пациенту отыскать  искажения  в   мышлении и научиться альтернативным,  более реалистическим   способам формулирования своего опыта.

Когнитивный подход  к  эмоциональным расстройствам изменяет взгляд человека на самого себя и свои проблемы. Отказавшись от  представлений о себе как о беспомощном поражении биохимических реакций,  слепых импульсов или автоматических рефлексов,  человек  получает возможность увидеть в себе существо, склонное рожать ошибочные идеи, но и способное отучиться от них или исправить их.  Только определив и   исправив ошибки мышления,  он может создать для себя жизнь   с более высоким уровнем самоосуществления.

Главная концепция когнитивной  терапии  состоит  в  том,   что решающим фактором для выживания организма является переработка информации.  Мы не смогли бы выжить,  если бы  у   нас не  было фукционального аппарата для приема информации   из окружающей  среды,  синтезирования  ее  и  планирования   действий на основе этого синтеза.

При различных  психопатологических  состояниях  (тревога, депрессия, мания,   параноидное   состояние,  обсессивно-компульсивный  невроз и др.) на  переработку  информации   оказывает влияние систематическое предубеждение.  Это предубеждение специфично  для  различных  психопатологических  расстройств. Другими словами, мышление пациентов тенденциозно. Так, депрессивный пациент из информации, предоставляемой окружающей  средой, выборочно  синтезирует темы потери   или поражения.  А у тревожного пациента  имеется  сдвиг  в  направлении тем опасности.

Этим когнитивным  сдвигам  способствуют  специфические  позиции, которые  располагают людей  в определенных жизненных ситуациях  тенденциозно  интерпретировать  свой  опыт.   Например, человек, для которого идея возможности внезапной  смерти имеет особое значение,  может,  пережив  угрожающий  жизни эпизод,  начать интерпретировать нормальные телесные  ощущения как сигналы наступающей смерти,  и тогда  у  него  разовьются приступы тревоги.

Когнитивный сдвиг можно  по  аналогии  представить  как  компьютерную программу.  Каждое  расстройство  имеет  свою специфическую программу.  Программа диктует  вид  вводимой  информации, определяет способ переработки информации и результирующее поведение.  При тревожных расстройствах, например, активируется "программа выживания": индивид из потока информации выбирает  "сигналы  опасности"  и  блокирует   "сигналы безопасности".   Результирующее  поведение  будет   состоять в том, что он будет чрезмерно реагировать на относительно незначительные  стимулы  как  на сильную угрозу и будет отвечать избеганием.

Активированная программа   ответственна  за  когнитивный сдвиг в переработке информации.  Нормальная программа правильно отобранных и проинтерпретированных данных заменяется "тревожной программой", "депрессивной программой", "панической программой" и т.д.  Когда это случается,  индивид  испытывает симптомы тревоги, депрессии или паники.  Стратегии и  техники  когнитивной терапии предназначены  для дезактивации таких дезадаптивных программ,  для сдвига аппарата переработки  информации (когнитивного аппарата) в  более нейтральное положение.

Теория личности. У каждого  человека в когнитивном функционировании имеется свое слабое место - "когнитивная уязвимость",- которое располагает его к психологическому стрессу.  Эти "уязвимости" относятся к структуре личности.