Психическое заболевание: шизофрения

СОДЕРЖАНИЕ

Введение……………………………………………………………………………..3

1.Общая клиническая  характеристика………………………………………….4

2.Типы течения  заболевания……………………………………………………..9

2.1.Шизофрения с непрерывным  течением………………………………………...9

2.2.Периодическое (рекуррентное) течение шизофрении……………………….11

2.3.Приступообразно-прогредиентное течение шизофрении ………………......12

3. Основные формы шизофрении………………………………………………14

3.1.Простая шизофрения…………………………………………………………...14

3.2.Гебефреническая форма………………………………………………………..15

3.3.Кататоническая форма…………………………………………………………16

3.4.Бредовая форма…………………………………………………………………18

4.Методы диагностики…………………………………………………………...20

5.Лечение шизофрении…………………………………………………………..22

5.1.Медикаментозное лечение……………………………………………………23

5.2. Электрошоковая и инсулинокоматозная терапия…………………………24

5.3.Психотерапия и реабилитация  при лечении 

шизофрении…………………………………………………………………………27

Заключение………………………………………………………………………29

Список литературы………………………………………………………………30

 

 

ВВЕДЕНИЕ

Шизофрения составляет одну из главных медицинских проблем  нашего времени. Прежде всего, это — самое частое заболевание, так как на него приходится около половины новых поступлений в психиатрические больницы. Оно относится к числу наиболее серьезных заболеваний, вызывающих тяжелые изменения в психике с характером упадка, деградации, больные становятся замкнутыми, утрачивают социальные контакты, у них отмечается обеднение эмоциональных реакций. Также наблюдаются различной степени выраженности расстройства ощущений, восприятия, мышления и двигательно-волевой сферы.

Данная работа направлена на изучение шизофрении, методов её диагностики и лечения.

Цель данной работы выявить особенности клинической картины, форм, течения, диагностики и лечения шизофрении.

Для этого необходимо выполнить  следующие задачи:

1. Дать общую клиническую характеристику заболевания;
2. Рассмотреть типы течения и формы шизофрении;
3. Охарактеризовать методы диагностики и лечения болезни.

 

1.Общая клиническая характеристика

Шизофрения – это психическое  заболевание с тенденцией к длительному непрерывному и волнообразному или приступообразному течению, приводящее к особым, отличным от органическим, изменениям личности в виде снижения энергетического потенциала, эмоционального обеднения и нарастающей интровертированности.

Психопатологические проявления шизофрении отличаются большим многообразием. По своим особенностям они подразделяются на негативные и продуктивные. Негативные отражают выпадение или извращение функций, продуктивные – выявление особой психопатологической симптоматики: галлюцинаций, бреда, аффективного напряжения. Их соотношение и представленность в психическом состоянии больного от течения и формы заболевания.

Для шизофрении наиболее значимыми  являются своеобразные расстройства, характеризующие изменения личности больного. Выраженность этих изменений  отражает злокачественность болезненного процесса. Эти изменения касаются всех психических свойств личности. Но наиболее типичными являются интеллектуальные и эмоциональные расстройства.

Интеллектуальные  расстройства проявляются в различных вариантах нарушения мышления: больные жалуются на неуправляемый поток мыслей, их закупорку, параллелизм. Им трудно постичь смысл прочитанного текста книг, учебников. Отмечается тенденция улавливать особый смысл в отдельных предложениях, словах, создавать новые слова (неологизмы). Мышление нередко бывает расплывчатым, в высказываниях происходит как бы соскальзывание с одной темы на другую без видимой логической связи. Логическая непоследовательность в высказываниях у ряда больных с далеко зашедшими болезненными изменениями приобретает характер речевой разорванности.

Эмоциональные нарушения начинаются с утраты морально-этических свойств, чувства привязанности  и сострадания к близким, а иногда это сопровождается неприязнью и злобностью. Снижается, а со временем и пропадает полностью интерес к любимому делу. Больные становятся неряшливыми, не соблюдают элементарного гигиенического ухода за собой. Возникает замкнутость, отчужденность от близких, странности в поведении: необычные поступки, манера поведения, которые ранее были не свойственны личности и мотивы которых нельзя связывать с какими-нибудь обстоятельствами.

Типичны также для шизофрении и различные сенестопатические проявления: неприятные ощущения в голове и других частях тела. Сенестопатии имеют вычурный характер: больные жалуются на ощущение распирания одного полушария в голове, сухость желудка. Локализация сенестопатических проявлений не соответствует болезненным ощущениям, которые могут быть при соматических заболеваниях.

Расстройства  восприятия проявляются преимущественно слуховыми галлюцинациями и часто различными псевдогаллюцинациями различных органов чувств – зрительными, слуховыми, обонятельными. Из бредовых переживаний можно наблюдать также различные формы бреда: паранойяльный, параноидный и парафренный, на ранних этапах – чаще паранойяльный. Весьма характерен для шизофрении бред физического воздействия, который обычно сочетается с псевдогаллюцинациями и носит название синдрома Кандинского-Клерамбо.

Двигательно-волевые  нарушения многообразны по своим проявлениям. Они обнаруживаются в виде расстройства произвольной деятельности и в форме патологии сложных волевых актов. Одним из ярких видов нарушения произвольной деятельности является кататонический синдром, который включает состояние кататонического ступора и возбуждения. Сам по себе кататонический ступор может быть двух видов: люцидный и онейроидный. При 

люцидном ступоре у больного сохранена элементарная ориентировка в окружающем и его оценка, в то время, как при онейроидном сознание больного изменено. Больные с люцидным ступором после выхода из этого состояния помнят и рассказывают о событиях, происходивших в этот период вокруг них. Больные с онейроидным состоянием сообщают о фантастических видениях и переживаниях, во власти которых они находились в период ступора. Более сложные волевые акты, волевые процессы также претерпевают различные нарушения под влиянием болезни. Наиболее типичным является нарастание снижения волевой активности, завершающееся апатией и вялостью.

Шизофрения - болезнь молодых. Чаще всего этой болезнью заболевают между периодом созревания и зрелым возрастом, т. е. приблизительно между 15 и 30 годами жизни. Хотя большинство  психиатров считают, что шизофренией  можно заболеть как в раннем, так  и в более позднем периоде  жизни, однако, правильнее было бы проявлять  осторожность, ставя диагноз шизофрении за рамками периода молодости  и ранней зрелости. В раннем периоде  жизни структура личности еще  не вполне сформирована, и потому трудно говорить о ее дезинтеграции, а в  более позднем бывает уже настолько  упрочившейся, что ее расщепление  становится совершенно невозможным. В  детстве обычно встречаются только отдельные фрагменты шизофренического заболевания, такие как аутизм, странности в поведении либо в речи, приступы страха с галлюцинациями. Эти фрагменты не связываются в полную картину шизофрении, и потому в подобных случаях лучше ограничиться диагностированием синдрома или основных болезненных симптомов.

Частота заболеваемости шизофренией  одинакова у мужчин и женщин. Также  и картина болезни не представляет существенных половых различий. Около 1 % общей популяции в цивилизованных обществах страдает шизофренией. Приблизительно от четверти до половины всех пациентов  психиатрических больниц составляют больные шизофренией. Таким образом, это заболевание представляет серьезную  социальную проблему, тем более 

болезненную, что она поражает молодых людей, лишь вступающих в  жизнь.

Можно выделить три этапа  в развитии шизофренического процесса - овладения, адаптации и деградации. Это не значит, что всегда все три периода обязательно должны выделяться в каждом случае шизофрении. Различной бывает также длительность отдельных периодов. Иногда первые два периода бывают очень короткими и протекают незамеченными, больной как бы сразу вступает в стадию деградации. Так бывает в случаях простой и гебефренической шизофрении. В общем, необходимо отметить, что среднее время длительности шизофренического процесса установить достаточно трудно. Иногда он длится годами вплоть до смерти больного, в других же случаях - кончается через несколько месяцев, недель или дней, а, по мнению Е. Блейлера, даже через несколько часов. Нередко шизофрения, особенно кататоническая, протекает циклически; время от времени наблюдаются всплески заболевания, а в перерывах между ними больной бывает здоров либо обнаруживает лишь незначительные следы деградации.

Фаза овладения. Особенностью первого этапа является менее или более бурный переход из так называемого нормального мира в мир шизофренический. Больной оказывается захваченным новым способом видения самого себя и того, что его окружает. Больной вдруг оказывается в ином мире - видений, экстаза, кошмаров, изменившихся пропорций и красок. Если же изменение происходит постепенно, окружающий мир становится все более таинственным и зловещим, люди же, все менее понятные, возбуждают страх и стремление к бегству. Больной замыкается в себе, отказывается от всего (простая форма), утрачивает контроль над своими движениями; его тело застывает в неподвижности либо выполняет странные, нередко бурные движения, как бы управляемые извне (кататоническая форма).

Фаза адаптации. В периоде адаптации буря стихает. Больной привыкает к новой роли. Его уже не поражают собственные странные мысли, чувства, образы. Бред и галлюцинации не изумляют своей необычностью. «Иное обличие мира» становится чем-то привычным и повседневным. Вследствие этого оно утрачивает свою привлекательность, перестает быть единственным и истинным, но становится лишь более подлинным, нежели действительность. Постепенно снова начинает возвращаться прежний, реальный мир.

Фаза деградации. Третий этап - фаза деградации, характеризующаяся прежде всего эмоционально-чувственным отупением, вызывает больше всего разногласий среди психиатров и неоднократно становится источником их чувства вины. С описания именно этого этапа началось сведение в единое целое различных синдромов: кататонии, гебефрении и паранойи в общую нозологическую форму, определяемую как раннее слабоумие. Степень шизофренической деградации колеблется от бедности аффектов апатичности и безразличия до разрушения личности и отупения уже не только эмоционально-чувственного, но также и интеллектуального, напоминающего в определенной мере органическое отупение.

Трехфазное течение шизофрении соответствует протеканию тяжелых  соматических болезней; первый период обычно бывает бурным, мобилизуются все  защитные силы организма; во втором периоде  наступает определенное равновесие, организм как бы «привыкает» к  болезни; наконец, в третьем дело доходит до функционального истощения  отдельных органов и дезорганизации их функций, заканчивающейся полной дезинтеграцией, т. е. смертью. Во время первой фазы жизненная динамика достигает максимального уровня; во второй - снижается до уровня, на котором может сохраняться длительное время; в течение третьей - постепенно падает до нулевого уровня.

 

 

 

 

 

 

 

 

2. Типы течения  заболевания

Клиническая картина заболеваний  шизофренического спектра отличается крайним разнообразием, как по сочетанию симптомов, так и по типу их течения. Отечественные психиатры в настоящее время выделяют три основные формы течения шизофрении: приступообразнуюприступообразно-прогредиентную и непрерывнотекущую. Под свойственной данной болезни прогредиентностью понимают неуклонное нарастание, прогрессирование и усложнение симптоматики. Степень прогредиентности может быть различной: от вялотекущего процесса до неблагоприятных форм.

2.1 Шизофрения с непрерывным  течением

В рамках непрерывного течения  заболевания выявились также  отдельные формы шизофрении, определяемые степенью злокачественности процесса: злокачественная (ядерная), среднепрогредиентная (параноидная), вялотекущая, или малопрогредиентная (неврозоподобная и психопатоподобная). Каждой из указанных форм шизофрении свойственны те или иные психопатологические  проявления.

Злокачественная (ядерная) шизофрения. Возникает в юношеском возрасте, характеризуется крайне злокачественным течением. От появления первых отчетливых признаков болезни до ее окончательного развития проходит 2 – 3 года. Особенностью данного варианта течения шизофрении является то, что первоначально у больных появляются в основном негативные расстройства и только потом присоединяются позитивные. Позитивные изменения отличаются выраженным полиморфизмом психопатологических синдромов. Начало заболевания часто напоминает тяжелый, извращенный пубертатный криз и обычно протекает в виде двух вариантов – падения энергетического потенциала и возникновения эмоциональной дефицитарности. Падение энергетического потенциала проявляется первоначально в ухудшении успеваемости, резком снижении продуктивности в занятиях, при сохранении, а иногда даже и увеличении времени, затрачиваемого на приготовление домашнего задания. В дальнейшем такие больные дублируют классы, даже бросают школу из-за невозможности продолжения обучения. Падение энергетического потенциала нередко сопровождается явлением, так называемой метафизической интоксикации: больные принимаются за изучение глобальных философских, научных проблем (смысл бытия, происхождение жизни) затрачивают массу времени на изучение научной литературы по этим вопросам, но практических результатов эта деятельность никогда не приносит как из-за отсутствия у больных специальной подготовки, так и из-за резкого снижения продуктивности любой творческой деятельности. Развитие эмоциональной дефицитарности проявляется прежде всего в ухудшении отношения к родителям, в появлении эмоциональной холодности, часто со склонностью к раздражительности, агрессивности. В дальнейшем у больных наступает и полное безразличие к своей собственной личности: они перестают следить за собой, не моются, ничего не делают.