Психологические особенности и реабилитация военнослужащих, принимавших участие в боевых действиях

10. Непрошеные  воспоминания –  пожалуй,  наиболее  важный  симптом,  дающий право говорить о присутствии посттравматических стрессовых нарушений. В памяти ветерана внезапно всплывают жуткие сцены, связанные с травмирующим событием, причем эти воспоминания могут возникать как во сне, так и во время бодрствования. Наяву  они  появляются  в  тех  случаях,  когда  окружающая  обстановка  чем-то напоминает  случившееся «в  то  время»,  то  есть  во  время  травмирующего  события: запах,  образ,  звук,  словно  бы  пришедшие  из  той  поры.  Яркие  образы  прошлого обрушиваются  на  психику  и вызывают  сильный  стресс.  Главным  отличием   11 посттравматических непрошеных воспоминаний от обычных воспоминаний является то, что первые сопровождаются сильными чувствами тревоги и страха. Непрошеные воспоминания, приходящие во сне, называют ночными кошмарами.

У  ветеранов  войны  эти  сновидения  часто (но  не  всегда)  связаны  с  боевыми действиями. Сны  такого  рода  бывают,  как  правило,  двух  типов:  первые  передают травмирующее  событие  с  точностью  видеозаписи,  так,  как  оно  запечатлелось  в памяти пережившего его человека; во снах же второго типа обстановка и персонажи могут быть совершенно иными, но по крайней мере некоторые из элементов (лицо, ситуация, ощущение) подобны тем, которые имели место в травмирующем событии. Человек пробуждается от такого сна совершенно разбитым, мышцы его напряжены, он весь в поту. Потение проявляется именно как реакция на сновидение, независимо от того, запечатлелось оно или нет. Многие ветераны и их близкие отмечают, что во время сна человек мечется в постели и просыпается со сжатыми кулаками, словно готов к драке. 

Такие  сновидения  являются,  пожалуй,  самым  пугающим  аспектом посттравматических  стрессовых  нарушений  для  человека,  и  люди  редко соглашаются говорить об этом. 

11.  Галлюцинаторные  переживания  –  особая  разновидность  непрошеных воспоминаний  о  травмирующих  событиях,  отличающаяся  тем,  что  память о случившемся выступает очень ярко, а события текущего момента как бы отходят на  второй  план  и  кажутся  менее  реальными,  чем  воспоминания.  В этом «галлюцинаторном»,  отрешенном  состоянии  человек  ведет  себя  так,  словно  он снова  переживает  прошлое травмирующее  событие.  Он  действует,  думает  и чувствует  так  же,  как  в  тот  момент,  когда  ему  пришлось  спасать  свою  жизнь. Однако  галлюцинаторные  переживания  свойственны  не  всем:  это  всего  лишь разновидность непрошеных воспоминаний, для которых характерна особая яркость и  болезненность.  Они  чаще  возникают  под  влиянием  наркотических  веществ,  в частности  алкоголя,  однако  галлюцинаторные  переживания  могут  появиться  у человека  и  в  трезвом  состоянии,  а  также  у  того,  кто  никогда  не  употребляет  наркотических веществ. 

12.  Проблемы  со  сном (трудности  с  засыпанием  и  прерывистый  сон).  Когда человека посещают ночные кошмары, есть основания считать, что он сам невольно противится  засыпанию, и именно  в  этом причина  его бессонницы:  человек боится заснуть  и  вновь  увидеть  этот  сон.  Регулярное  недосыпание  приводит  к  крайнему нервному истощению.

13.  Мысли  о  самоубийстве.  Когда  жизнь  представляется  более  пугающей  и болезненной, чем смерть, мысль покончить со всеми страданиями может показаться заманчивой.  Когда  человек  доходит  до  той  грани  отчаяния,  где  уже  не  видно никаких  способов  поправить  свое  положение,  он  начинает  размышлять  о самоубийстве.  Многие  участники  боевых  действий  сообщают,  что  в  какой-то момент достигали этой грани. Те же, кто нашел в себе силы жить, пришли к выводу: нужно желание и упорство – и со временем появляются более светлые перспективы. 

14. «Вина  выжившего».  Следует  отметить,  что  чувство вины  из-за  того,  что выжил в тяжелых испытаниях, стоивших жизни другим, нередко присуще тем, кто страдает  от «эмоциональной  глухоты» (неспособности  пережить  радость,  любовь, сострадание  и  т. д.)  со  времени  травмирующих  событий.  Многие  жертвы   12посттравматического  синдрома  готовы  на  что  угодно,  лишь  бы  избежать напоминания о трагедии, о гибели товарищей. Сильное чувство вины может иногда провоцировать приступы самоуничижительного поведения. 

Таковы  основные  симптомы  и  ход  развития  посттравматического  стресса. Они были положены в основу диагностического опросника посттравматического стресса, рекомендуемого  для  применения  в  индивидуальной  работе  с  участниками  боевых действий (Приложение 1).  Выявленные  особенности  следует  учитывать  при организации реабилитационных мероприятий с участниками боевых действий.

 

 

3. Индивидуальные различия процесса адаптации участников боевых действий к условиям гражданской жизни

 

На ход адаптации к новым жизненным условиям значительно влияют характерные особенности личности. В поведении человека, вернувшегося с войны, соединяются способы поведения, сформировавшиеся под воздействием стресс-факторов боевой обстановки, и прежние (довоенные) способы поведения. Психика каждого человека по-своему защищается от экстремальных воздействий, выдвигая в качестве механизмов защитного поведения двигательную возбудимость и активность, агрессию, апатию, психическую регрессию или же употребление алкоголя и наркотических веществ.

Л. Китаев-Смык4 дифференцировал участников боевых действий с деструктивными постстрессовыми изменениями личности на несколько

подтипов:

1. «Надломившиеся», для которых свойственно постоянное переживание страха, неполноценности и склонности к жесткости, неуравновешенности. Часто они стремятся к уединению и употреблению алкоголя и наркотиков.

2. «Дурашливые», которые имеют склонность к инфантильным поступкам, неуместным шуткам. Как правило, они недооценивают реальную угрозу для собственной жизни.

3. «Остервеневшие», которые за время боевых действий выработали в себе гиперагрессивность. Они опасны и для себя, и для окружающих, особенно когда в руках у них оружие.

В зависимости от индивидуальных свойств участников боевых действий проявляются разнообразные отсроченные реакции на психотравмирующие события войны. Согласно исследованиям А. Кардинера, это могут быть фиксация на травме, типичные сны, снижение общего уровня психической деятельности, раздражительность или взрывные агрессивные реакции5.

Существуют несколько точек зрения на природу различий посттравматических стрессовых реакций у ветеранов.

Так, А. Кардинер и Д. Шпигель называют следующие три фактора, оказывающие влияние на ход процесса адаптации ветерана:

1) довоенные личностные особенности солдата, в том числе его способность адаптироваться к новым ситуациям;

2) реакция на опасные ситуации, в которых угроза уничтожения является первостепенным фактором;

3) уровень восстановления целостности личности.

По наблюдениям М. Горовица, «длительность процесса ответного реагирования на стрессовое событие обусловливается значимостью для индивида связанной сэтим событием информации». При благоприятном осуществлении данного процесса он может длиться от нескольких недель до нескольких месяцев после прекращения психотравмирующего воздействия. Это нормальная реакция на стрессовое событие. При обострении ответных реакций и сохранении их проявлений в течение длительного времени следует говорить о патологизации процесса ответного реагирования. Вообще же в процессе ответной реакции на стрессовые события М. Горовиц выделяет четыре фазы: фазу первичной эмоциональной реакции; фазу «отрицания», выражающуюся в эмоциональном оцепенении, подавлении и избегании мыслей о случившемся, избегании ситуаций, напоминающих о психотравмирующем событии, фазу чередования «отрицания» и «вторжения» («вторжение» проявляется в «прорывающихся» воспоминаниях о психотравмирующем событии, снах о событии, повышенном уровне реагирования на все, что напоминает психотравмирующее событие); фазу дальнейшей интеллектуальной и эмоциональной переработки травматического опыта, которая заканчивается ассимиляцией или аккомодацией к нему.

Исследователи Б. Грин, Д. Вильсон и Д. Линди продолжили разработку идей М. Горовица. По их мнению, преодоление индивидом психотравмирующего воздействия стресс-факторов боевой обстановки зависит не только от успешности когнитивной переработки травматического опыта, но и от взаимодействия трех факторов: характера психотравмирующих событий, индивидуальных характеристик ветеранов и особенностей условий, в которые  ветеран попадает после возвращения с войны.

К характеристикам психотравмирующего события относят: степень угрозы жизни; тяжесть потерь; внезапность события; изолированность в момент события от других людей; степень воздействия окружающей обстановки; наличие защиты от возможного повторения психотравмирующего события; моральные конфликты, связанные с событием, пассивная или активная роль ветерана в зависимости от того, был ли он жертвой или активно действующим лицом во время травматического события, непосредственные последствия воздействия данного события. Среди индивидуальных характеристик ветерана выделяются: уровень развития совпадающего поведения, эффективность психологической защиты, имевшиеся до призыва в армию трудности адаптации, психические отклонения, а также демографические данные. Послевоенное окружение ветерана характеризуется уровнем взаимной поддержки, культурными особенностями, отношением к войне, социальной помощью.

Взаимодействие этих трех факторов с процессом когнитивной переработки психотравмирующего опыта (сочетание избегания воспоминаний с периодическим их повторением) приводит либо к психическому напряжению, либо к постепенной ассимиляции психотравмирующего опыта. В результате возможны два исхода: психическая «рестабилизация» или возникновение посттравматических стрессовых  расстройств.

Исследователь А. Б. Мощанский выделяет ряд факторов, влияющих на психологическое состояние участников боевых действий, изучение и своевременная проработка которых могли бы существенным образом снизить дезадаптивные последствия у названной категории. Он анализирует несколько типичных ситуаций боевой обстановки, каждая из которых оказывает определенное влияние в формировании дезадаптивного поведения. При этом характер дезадаптивных реакций также определяется индивидуальными особенностями военнослужащего6.

1. Ожидание экстремальной ситуации (комплектование, дорога, первые дни). В этот период определяющим личностным фактором является тревожность индивидуума, на которую негативно влияют:

• искаженные, конъюнктурные сведения, предоставляемые СМИ;

• отсутствие профессионального ядра в отряде, имеющего личный опыт участия;

• члены семьи;

• длительность фазы по времени;

• отсутствие пропагандисткой работы;

• отсутствие информации о льготах, гарантиях, компенсациях;

• неорганизованность свободного времени и отдыха.

Дезадаптация в этот период выражается либо в неадекватном реагировании на окружающее (по двум вариантам – бравада, агрессивность, расторможенность или безысходность, апатия, отчужденность), либо в злоупотреблении спиртным как средством для снижения тревожности и снятия эмоционального напряжения.

2. Островозникающая экстремальная ситуация (обстрел, бой). При таком развитии событий в основе поведения человека лежат физиологически полезные, приспособительные реакции организма. Когда организм переходит на режим экстремального реагирования, естественным образом возникает эмоция страха. Военнослужащие различаются по времени перехода организма от эмоции страха к целенаправленным действиям и по типу реагирования (адекватный или неадекватный).

На временной фактор негативно влияют следующие условия:

• отсутствие личного опыта и примеров поведения;

• отсутствие знания о том, что делать;

• отсутствие умений и навыков;

• отсутствие четкой организации;

• негативный пример командира или референтных лиц;

• гибель, ранение товарищей;

• личностный тип реагирования.

Совокупность психотравмирующих факторов в островозникающей ситуации может вызывать немедленные последствия. Неадекватное реагирование может протекать в виде гиперреакции, выражающейся в крайнем двигательном возбуждении, сопровождаемом криками, метаниями (крайняя реакция – паника), или в виде гипореакции, заключающейся в двигательном затормаживании тела или его частей (крайнее проявление – поза эмбриона). При выраженных неадекватных реакциях военнослужащий не понимает и не помнит впоследствии, что с ним происходило. При невыраженных реактивных состояниях дезадаптационное поведение после ситуации может проявляться в пассивном поведении, отказе от дальнейшего несения службы, ажитированном, неадекватном приподнятом поведении или зацикленности на своих переживаниях. К пролонгированным реакциям относятся посттравматические стрессовые расстройства.

3. Ожидание возникновения острой ситуации (пребывание на передней линии, охрана и т. д.). Условиями, определяющими характер реакций дезадаптации, в данном случае являются эмоциональная и физическая устойчивость индивидуума. Возникновению дезадаптивного поведения в большей мере способствуют: