Автор работы: Пользователь скрыл имя, 31 Марта 2013 в 19:39, реферат
Правила поведения, совместимые с психологическими и биологическими законами, морально приемлемые для самих медиков и для всех других людей, оформились в науку о профессиональном медицинском долге. Эта наука медицинская деонтология. Деонтология- это практическая реализация основных принципов этики. Общечеловеческие морально-нравственные законы (этика)и правила поведения(деонтология)в медицине определяют друг друга. У разных профессиональных групп свои этические кодексы поведения. Этический кодекс сестринского дела - это уважение к образу жизни, достоинству и правам пациента.
Выделяются три области
• 0 — отсутствие тревожного состояния,
• 8 — симптомы тревоги,
• 20 — тревожное состояние.
При паническом расстройстве суммарный балл достигает25-27.
Критерием эффективности терапии является>50%-е снижение суммарного балла по сравнению с начальным.
Измеряемые переменные: По семи пунктам измеряется соматическая тревога, по другим семи— психическая. Оба фактора могут измеряться отдельной суммой баллов.
Применение: Шкала широко используется при проведении испытаний лекарственных средств; как минимум заполняется дважды — до начала и после курса терапии. Дополнительные измерения проводятся по усмотрению исследователя.
Краткий обзор исследований по валидизации шкалы Гамильтона(HARS)
При проведении первого клинического испытания самой шкалы был выполнен факторный анализ матрицы корреляций всех ее пунктов (Hamilton, 1959). По завершении этого испытания было решено разделить пункт«общая соматическая тревога» на два, независимо регистрирующие сенсорные и мышечные симптомы. Шкала прошла испытание в исследовании с участием 3групп: 1) пациентов с тревожными состояниями;2) пациентов с различными дерматологическими расстройствами, которые сопровождаются выраженной тревогой; 3)контрольной группы.
Данная 14-пунктовая шкала прошла оценку с помощью программной системы PLUS. Подсчет факторов проводился с вращением матрицы по методу Varimax. Сравнение факторов, полученных в результате оценки первых двух групп, проводилось с применением метода Ahmavara. Факторы были оценены как стабильные и различные.
Практические рекомендации для применения шкалы Гамильтона(HARS)
Общие рекомендации. Данная шкала разработана для оценки тяжести симптомов тревоги (независимо от небольших колебаний во времени), поэтому вопросы должны быть адресованы к состоянию в течение последних нескольких дней или предыдущей недели.
Точность измерения зависит, в первую очередь, от квалификации и опыта исследователя и аккуратности регистрации используемой информации. Не следует оказывать давление на пациента; пациенту необходимо предоставить достаточно времени для подробного ответа на вопрос, но при этом не позволять ему сильно отклоняться от темы вопроса. Число прямых вопросов должно быть сведено к минимуму, вопросы надо задавать различными способами, комбинируя варианты с утвердительными или отрицательными ответами.
Желательно получать дополнительную информацию от родственников пациента, его друзей, медицинского персонала и т.д.; такая информация необходима, если есть сомнения в корректности ответов пациента.
Повторные измерения должны проводиться независимо друг от друга. При проведении повторного измерения исследователь не должен видеть результаты предыдущих измерений, он заполняет только чистый бланк шкалы. Эти рекомендации могут показаться банальными, но они крайне важны. Исследователь по мере возможности должен избегать вопросов, связанных с изменением состояния пациента со времени последнего измерения.
По каждому пункту необходимо выбрать значение,наиболее соответствующее степени выраженности симптомов:
0 = отсутствует,
1 = в слабой степени,
2 = в умеренной степени,
3 = в тяжелой степени,
4 = в очень тяжелой степени.