1.Трудности
с засыпанием или плохой сон
(ранние пробуждения);
Раздражительность или вспышки
гнева;
Затруднения с сосредоточением
внимания;
4.Повышенный
уровень настороженности, гипербдительность,
состояние постоянного ожидания угрозы;
5. Гипертрофированная реакция испуга.
E.
Длительность протекания расстройства
(симптомы в критериях В, С и D) более
чем 1 месяц.
F.
Расстройство вызывает клинически
значимое тяжелое эмоциональное
состояние или нарушения в
социальной, профессиональной или
других важных сферах жизнедеятельности.
Как видно из описания критерия
А, определение травматического события
относится к числу первостепенных при
диагностике ПТСР.
Выше уже упоминалась, что в
отечественную клиническую практику
диагноз ПТСР введен недавно,
поэтому представляется целесообразным
привести также диагностические
критерии ПТСР в классификации
психических и поведенческих
расстройств (МКБ-10), которые определены
следующим образом:
А. Больной должен быть подвержен
воздействию стрессорного события
или ситуации (как краткому, так и длительному)
исключительно угрожающего или катастрофического
характера, что способно вызвать общий
дистресс почти у любого индивидуума.
Б. Стойкие воспоминания или
«оживление» стрессора в навязчивых
реминисценциях, ярких воспоминаниях
или повторяющихся снах либо
повторное переживание горя при
воздействии ситуаций, напоминающих
или ассоциирующихся со стрессором.
В. Больной должен обнаруживать
фактическое избегание или стремление
избежать обстоятельства, напоминающие,
либо ассоциирующихся со стрессором.
Г. Любое из двух:
.
психогенная амнезия, либо частичная,
либо полная в отношении важных
аспектов периода воздействия
стрессора;
.стойкие
симптомы повышения психологической
чувствительности или возбудимости
(не наблюдавшиеся до действия
стрессора), представленные любыми
двумя из следующих:
а)затруднения засыпания или сохранения
сна;
б)раздражительность или вспышки гнева;
в)затруднения концентрации внимания;
г)повышения уровня бодрствования;
д)усиленный рефлекс четверохолмия.
Д. Критерии Б, В и Г возникают
в течение шести месяцев стрессогенной
ситуации или в конце периода стресса
(для некоторых целей начало расстройства,
отставленное более чем на шесть месяцев,
может быть включено, но эти случаи должны
быть точно определены отдельно).
.3
Типы травматических событий
К травматическим событиям непосредственно
относятся следующие (но не ограничиваются
ими): боевой опыт, насильственные нападения
на личность (сексуальное или физическое
насилие, ограбление, групповое нападение),
киднеппинг, пребывание в качестве заложника,
террористические нападения, пытки, содержание
в концентрационных лагерях в качестве
военнопленных, природные и промышленные
катастрофы, разного рода автомобильные
катастрофы или ситуации, когда человеку
ставится диагноз неизлечимой, опасной
для жизни болезни. Ситуации, когда личность
была свидетелем события, включают (но
не ограничиваются ими) случаи, когда человек
был очевидцем серьезных травм или насильственной
смерти другого человека в результате
совершения по отношению к нему акта насилия,
несчастного случая или катастрофы либо
ситуации, когда человек находит труп
или части трупа. Ситуации, когда человек
узнает о событиях, происшедших с другими
людьми, включают (но не ограничиваются
ими) случаи физического насилия над другими
людьми, тяжелые несчастные случаи, или
тяжелые физические травмы у члена семьи
или близкого друга; известие о внезапной,
неожиданной смерти члена семьи или близкого
друга; или человек узнает, что его ребенок
болен опасной для жизни болезнью. Расстройство
может быть особенно тяжелым и длительным,
когда причиной стресса являются действия
других людей (например, изнасилование).
Вероятность развития этого расстройства
может увеличиваться в соответствии с
физической близостью и увеличением интенсивности
стрессора. 4 Динамика психопатологических
последствий террора
Атмосфера террора, страха зачастую
сменяется на двойственную, внутренне
противоречивую атмосферу бессильной,
беспомощной подверженности чужой
злой воле, ожидания вреда и
ущерба, с одной стороны, и оскорбленного
достоинства, настороженности и
повышенной готовности к отражению
угрозы, с другой. Все это проявляется
расстройствами поведения и деятельности
- почти полным падением трудоспособности,
концентрацией внимания на психотравмирующих
событиях. Широкая распространенность
расстройств сна (бессонница), изобилие
жалоб на плохое самочувствие
(в основном на спастические
сердечно-сосудистые расстройства), сопутствуют
чувству вины в форме самоупрека за испытываемое
чувство радости и облечения, что опасность
миновала.
Помимо людей, оказавшихся в
опасной ситуации, страдают и
их близкие (знакомые) родственники.
Они оказываются в ситуации
«психологического раскачивания»,
во власти колебаний от надежды
к отчаянию. Все они обнаруживают
острые реакции на стресс с
характерным сочетанием аффективно-шоковых
расстройств (горя, подавленности,
тревоги), паранойяльности (враждебного
недоверия, настороженности, маниакального
упорства) и соматоформных реакций (обмороков,
сердечных приступов).
Ситуация заложничества является максимально
психотравматичной и обладает наибольшим
агрессологическим потенциалом. Максимально
выражена фрустрация потребностей самосохранения
- противодействовать невозможно (переживание
беспомощной подверженности смертельной
угрозе). Столь же максимально выражена
фрустрация потребностей самоопределения
- отрицается самоценность жизни и личности
заложника. Интенсивность переживания
угрозы вырастает до масштабов параноидности
- переживаются ужас, персекуторность,
парализующий страх.
Источником этой смертельной
угрозы является активный внешний
стрессор - террористы, которые ставят
заложников в ситуацию, характерную
для шизофрении, максимально психопатогенную.
Состояние освободившихся заложников
определяется остаточными явлениями
аффективно-шоковых реакций с
картиной адинамической депрессии
и чертами астении, апатии. Характерно
нежелание вспоминать пережитое,
скорее лечь спать и все
забыть, скорее вернуться к обычной жизни.
Следует помнить, что заложничество
отличается от непосредственной террористической
опасности (взрывов, выстрелов) тем, что
сразу заставляет человека переживать
вероятность скорой смерти. Этого переживания
нет при непосредственной атаке - там оно
появится спустя время. В ситуации заложничества,
напротив, ожидание смерти появляется
сразу. Здесь нет той самой паузы, которая
обычно дает облегчение эмоциональному
состоянию. Более того, в психопатологическом
плане, в ситуации заложничества один
страх (отсроченный, в виде запоздалых
переживаний уже произошедшего захвата
заложников) постепенно накладывается
на другой страх (ожидания смерти), как
бы удваивая переживания.
разнообразные и тяжелые расстройства
со стороны вегетативной нервной
системы безусловно свидетельствуют о
значительной пертурбации во всем организме.
Шок, связанный с переживанием террористической
опасности, приводит к срыву нервно-психического
тонуса, обуславливает лабильность телесных
и психических функций и создает благоприятную
почву для выступления всевозможных реакций.
Здесь значение констелляции и, в частности,
конституционального момента, конечно,
очень велико. Но, может быть, именно здесь,
как нигде, значение экзогенного момента
является не только превалирующим, но
и решающим. Он не только вскрывает то
или иное предрасположение, не только
является поводом для развития болезненной
в обычных условиях человеческого бытия
реакции, но и является прямой причиной,
определяющей генез, течение и во многом
содержание реакции.
Наиболее удобным является разделение
наблюдавшихся после террористической
опасности реакции на две группы:
первая, охватывающая случаи острого
испуга; и вторая - случаи страха
перед переживанием, связанным с
испугом. Хотя такое деление
условно, так как могут наблюдаться
оба момента.
Как и следует ожидать, реакции,
связанные с острым испугом,
протекают по филогенетически
древним путям. Страх всегда
связан с интеллектом самосохранения.
С биологической точки зрения,
защитные реакции могут быть
или положительными, агрессивными,
или отрицательными, пассивными. Угроза
жизни человека ставит его
лицом к лицу с проблемой
выживания; вся его психика
подвергается жестокому потрясению
и вынужденно подчиняется инстинкту
самосохранения.
Первый тип реакции - собственно-автоматические
острые реакции, связаны с защитными
действиями скоротечно характера,
которые протекают совершенно
автоматически, вне нашего сознания
и о которых впоследствии может
не быть никаких воспоминаний.
Это свидетельствует о шоке, об
оглушении, о чисто рефлекторных
защитных действиях, об отсутствии
мысли в первые моменты
Другой тип реакции - ступор - явления
обмирания. Психологи затрудняются
в объяснении механизма оцепенения.
Возможно, такая реакция исследована
человеком от животных предков,
которые замирали, притворяясь мертвыми,
чтобы не стать добычей хищника.
Можно сказать, что таким образом
структуры защищаются от ужаса
и получают время, необходимое
для того, чтобы прийти в себя.
Паузы такого рода бывают крайне
необходимы для последующего
принятия хотя бы относительно
адекватного решения.
Почти все жалуются на ослабление
работоспособности, быструю утомляемость,
на трудность сосредоточиться,
на то, что умственный труд
тяготит, на отсутствие потребности
в постоянной деятельности, на
то, что работа выполняется не
«по принципу реальности», целесообразности,
а «по принципу удовольствия».
Бросается в глаза сужение
интересов. Сужение объема содержания
сознания крайне типично. Это
свидетельствует об изменении
тонуса душевной жизни.
Также наблюдается расстройство
памяти. Этим же можно объяснить
своеобразное понижение критики,
ослабление силы логического
мышления. К описываемым явлениям
относятся и патологически усиленная
внушаемость.
У индивидов доминирует выраженное
переживание трагизма происходящего,
пронизывающее всю психику, а
также сильные чувства утраты
и потери, порождающие переживания
вины, отвращения и стыда, манифестные
тревожно-депрессивные расстройства в
связи с самоупреками в действительных
или мнимых упущениях.
Выявляются астенические, депрессивные,
дисфорические расстройства, а также расстройства
психики и поведения, связанные со злоупотреблением
алкоголем. Падает трудоспособность, нарушается
внимание и память. Выявляются эмоциональная
лабильность, расстройства сна и потеря
аппетита, веса, мышечная слабость и разбитость.
Упоминание темы может вызывать аффективно
окрашенный отказ «обсуждать эту тему
с неспециалистами».
По прошествии времени преобладает
депрессивная оценка происходящего, «аффект
мучительного недоумения», сосредоточенность
на психотравмирующих событиях, горечь,
озлобленность.
Наблюдается злобно-тоскливо-наряженный
аффект, на фоне которого спонтанно
или при незначительных поводах
выявляются реакции враждебного
недоверия, отчужденности, настороженности.
Настроение может колебаться
от мрачной подавленности к
злобно-дурашливому веселью с
язвительными, оскорбительными выпадами
в адрес окружающих.
Индивиды с ПТСР могут заявлять
о болезненном чувстве вины
по поводу того, что они остались
живы в то время, как другие погибли
или по поводу того, что они вынуждены
были сделать для того, чтобы выжить. Фобическое
избегание ситуаций или действий, которые
имеют сходство с основной травмой или
символизируют ее, может интерферировать
на межличностные взаимосвязи и вести
к супружеским конфликтам, разводу или
потере работы. Может иметь место следующее
сияла иное сочетание симптомов, которое
является наиболее распространенным в
связи со стрессовым воздействием, связанным
с межличностными отношениями (например,
сексуальный или физический в детстве,
побои в семье, пребывание и качестве заложника,
военнопленного, заключенного концентрационного
лагеря во время войны, пытки): нарушение
аффективной сферы; саморазрушительное
и импульсивное поведение; диссоциативные
симптомы; соматические жалобы; чувства
неспособности к деятельности, стыда,
отчаяния или безнадежности; постоянное
чувство ущербности; потеря веры в то,
что ранее поддерживало; враждебность;
социальная оторванность; чувство постоянной
угрозы; ослабление взаимосвязей с другими
людьми; или изменение существовавших
у индивида ранее личностных особенностей.
Выделяются два типа травматических событий:
1) краткосрочное, неожиданное и 2) постоянное
и повторяющееся воздействие травматического
стрессора - серийная или пролонгированная
травматизация (например, повторяющееся
физическое или сексуальное насилие, боевые
действия). Вначале травма переживается
как тип 1, но по мере того как травматическое
событие повторяется, жертва переживает
помимо негативных эмоций, вызванных ситуацией,
также страх повторения травмы.
терроризм
психопатологический травматический
II.
Методы исследования
.1
Психодиагностические исследования
ПТСР
В мировой психологической практике
при обследовании лиц, переживших
экстремальные, стрессовые ситуации,
применяется большой психометрический
методический комплекс, по результатам
заполнения которого можно судить
об особенностях психологического
состояния у обследуемых субъектов.