Одним из апробированных комплексов
методов психодиагностического
обследования являются русскоязычные
версии следующих методик, который
может быть использован в экспертно-диагностической
работе с инвалидами, участниками
боевых действий:
Опросник Репрессивности Бэка предназначен
для оценки наличия депрессивных симптомов
и позволяет диагностировать состояние
депрессивности у обследуемого на текущий
период. Эта методика показала свою диагностическую
значимость при работе с лицами, принимавшими
участие в боевых действия и пережившими
травматический стресс.
Опросник был основан на клинических
наблюдениях и описаниях симптомов,
которые часто встречаются у
депрессивных психиатрических пациентов
в отличие от недепрессивных психиатрических
пациентов. Систематизация этих наблюдений
позволила выделить 21 шкалу, каждая из
которых представляет собой отдельный
тип психопатолигической симптоматики
и включает следующие пункты: 1) печаль;
2) пессимизм; 3) ощущение невезучести; 4)
неудовлетворенность собой; 5) чувство
вины; 6) ощущение наказания; 7) самоотрицание;
8) самообвинение; 9) наличие суицидальных
мыслей; 10) плаксивость; 11) раздражительность;
12) чувство социальной отчужденности;
13) нерешительность; 14) дисморфофобия;
15) трудности в работе; 16) бессонница; 17)
утомляемость; 18) потеря аппетита; 19) потеря
в весе; 20) озабоченность состоянием здоровья;
21) потеря сексуального влечения.
Опросник для оценки выраженности
психопатологической симптоматики
SCL-90-R (шкала Дерогатиса) состоит из
90 утверждений, отражающих наличие определенных
соматических и психологических проблем
у обследуемого. Методика построена по
принципу самоотчета, и степень выраженности
симптомов оценивается им самим по 5-балльной
шкале, где «0» соответствует позиции «совсем
нет», а «4» балла - позиции « очень сильно».
Оценка и интерпретация результатов
производится по 9-ти основным
шкалам, объединяющим определенные
группы симптомов и включающих
следующие шкалы: 1) соматизация; 2) обсессивность-компульсивность;
3) межличностная сензитивность; 4) депрессивность;
5) тревожность; 6) враждебность; 7) фобии;
8) паранояльность; 9) психотизм. Кроме того,
имеется дополнительная 10-я шкала, семь
вопросов которой не объеденены между
собой как отдельное расстройство, но
являются важными при общей обработке
и анализе результатов.
При интерпретации результатов
используются три обобщенных
шкалы второго порядка, которые
позволяют более глубоко оценить
психопатологический статус пациента.
К ним относятся: 1) индекс общей тяжести
состояния (GSI) - является обобщенным единичным
показателем и позволяет оценить глубину
расстройства; 2) индекс наличного симптоматического
дистресса (PSDI) - дает комбинированную
(обобщенную) информацию о количестве
симптомов и интенсивности ощущаемого
дистресса; является показателем того,
уменьшает или преувеличивает испытуемый
тяжесть своего состояния; 3) общее число
утвердительных ответов (PST) фиксирует
общее количество симптомов из числа 90
возможных.
Шкала SCL-90-R используется как инструмент
для определения актуального,
присутствующего на данный момент
симптоматического статуса индивида.
Она широко применяется в медицинской
и психологической практике при
обследовании различных групп
респондентов, в том числе различных
типов пациентов с психиатрическими
расстройствами, так как выделяемые
с помощью SCL-90-R симптомопрофили показали
высокую коррелятивную взаимосвязь с
психиатрическими диагнозами. Шкала SCL-90
R создавалась как опросник для измерения
выраженности психопатологической симптоматики
и не является методикой, выявляющей личностные
тины или расстройства личности, которые
бы отражались в характерном профиле первичных
симптоматических расстройств.
Шкала оценки тяжести воздействия
травматического события (Impact of Event
Scale- Revised-IOES-R) широко применяется в исследованиях
ПТСР. Она основана на большом количестве
наблюдений, опубликованных М. Горовиц,
синдрома стрессовых реакций и направлена
на измерение трех основных сфер ответных
реакций на травматический стресс: феномена
навязчивых переживаний (вторжение), феномена
избегания любых напоминаний о травме
и феномена физиологической возбудимости.
IOES-R позволяет выяснить степень проявления
симптомов в течение последних 7 дней.
Каждое из 15 утверждений оценивается по
4-балльной шкале. Ответы ранжируются по
степени от «никогда» до «часто».
Можно говорить о высокой степени
проявления симптомов при суммарном
балле равном 30-35.
Миссисипская шкала для оценки посттравматических
реакций - специально разработанная шкала
для оценки степени выраженности посттравматических
стрессовых реакций. Она состоит из 39 утверждений,
отражающих внутреннее состояние людей,
переживших ту или иную травматическую
ситуацию.
Каждое из 39 утверждений оценивается
по 5-балльной шкале. В результате
подсчитывается итоговый суммарный
балл, который позволяет выявить
меру воздействия травматического
опыта и оценить степень общего
психологического неблагополучия
субъекта.
Многие утверждения Миссисипской
шкалы соответствуют различным аспектам
модуля для диагностики посттравматических
стрессовых состояний, являющегося составной
частью Структурированного клинического
интервью (СКИД). Как показали исследования,
высокий итоговый балл по шкале хорошо
коррелирует с диагнозом ПТСР.
В настоящее время методика
может быть с успехом использована
для скрининга в целях отбора
пациентов, нуждающихся в психокоррекции
и психотерапии, а также в научно-исследовательских
целях.
Шкала ПТСР из Миннесотского Многопрофильного
Личностного Опросника (ММРI). Среди комплекса
психометрических тестов, которые, как
правило, направлены на выявление отдельных
психологических аспектов, особое место
занимает Миннессотский многофакторный
личностный опросник (ММРГ), который позволяет
представить особенности личности в ее
целостности.
ММРI использовался с разными результатами
в ряде исследований для выявления психопатологии
ПТСР, связанного с военным опытом. Он
успешно использовался для того, чтобы
статистически отделить группу с ПТСР
от различных контрольных групп. Повышение
почти всех стандартных клинических шкал
было связано с ПТСР во всех исследованиях.
Со времени своего создания
шкала ПТСР MMPI предназначалась, чтобы
служить надежным и валидным
инструментом для диагностики
ПТСР, связанного с участием в
боевых действиях. Эта шкала
способна точно определить 83 % случаев
ветеранов с ПТСР против ветеранов
с психиатрическим диагнозом
без ПТСР. Она продолжает оставаться
одним из наиболее применяемых
и изученных шкал для определения
последствий военной травмы.
Шкала ситуативной и личностной
тревожности Спилбергера. Эта методика
не требует описания, т.к. она широко используется
в отечественных исследованиях. Шкала
тревожности Спилбергера входит в психометрический
комплекс, применяемый для диагностики
посттравматических стрессовых расстройств.
Лечение ПТСР - процесс длительный
и может продолжаться несколько
лет. В настоящее время не
существует устоявшейся точки
зрения на результат лечения.
Одни исследователи считают, что
ПТСР - излечимое расстройство, другие
- что его симптомы полностью
не устранимы.
ПТСР обычно вызывает нарушения
в социальной, профессиональной
и других важных сферах жизнедеятельности.
В лечении ПТСР можно выделить
психотерапевтический, психофармакологический,
и реабилитационный аспекты. В
остром периоде ПТСР психотерапия
включает методы, ориентированные
на релаксацию, отреагирование эмоционального
переживания, дистанцирование от травматического
события, формирование ощущения поддержки.
В этом периоде инкапсуляция травмы может
способствовать уменьшению последствий
стресса. При развитии ПТСР осознание
всех аспектов перенесенной психической
травмы становится необходимым условием
для восстановления интегрированной психической
деятельности. В этом периоде психотерапия
направляется на создание новой когнитивной
модели жизнедеятельности, переоценку
травматического опыта, восстановление
ощущения ценности собственной личности
и возможности гармоничного существования
в реальном мире, повышение собственных
возможностей, позволяющих преодолевать
последствия травматического события.
Список литературы
1.
Пуховский Н.Н. Психологические последствия
чрезвычайных ситуаций. М., 2009.
2.
Кибаев-Смых Л.А. Психология стресса. М.,
1983.
.
Психологи о терроризме. // Психологический
журнал №4 2007. под ред. И.Е. Задорожнюк,
В.И. Чернепилов.
.
Ольшанский Д.В. Психология террора.
М., 2007.
.
Клиническая психология. Под ред.
Тарабриной. - СПб., 2008.
.
Синдром ПТСР, современное состояние
проблемы // Психологический журнал
№2, 1992.
.
Ольшанский Д.В. Психология масс.
М., 2002.
.
Жариков Н.М. Психиатрия. М., 1980.
.
Блитхер В.М. Клиническая патопсихология.
Ташкент, 1976.
.
Посттравматическое стрессовое
расстройство. Эдиа Ф.Боа. 2009.
.
Психологические направления междисциплинарных
исследований. 2006.
.
Снежневский В.Г. Общая патопсихология.
М., 2001.