Психология суицидного поведения

У юношей наиболее явным  намеком на суицидальные тенденции  являются злоупотребление алкоголем  и наркотиками. Около половины перед  суицидом принимали лекарства, прописанные  их родителям. В среднем возрасте - это невозможность примириться или контролировать свою жизненную ситуацию, что часто проявляется в каком-либо психосоматическом заболевании. У пожилых людей признаком суицидальных мыслей могут быть разговоры об “отказе” от чего-либо.

• Психические заболевание
• депрессия;
• неврозы, характеризующиеся беспричинным страхом, внутренним напряжением и тревогой;
• маниакально-депрессивный психоз;
• шизофрения;

Каждый 1/4 суицидент - это  больные, страдающие психозами, шизофренией  и маниакально-депрессивным психозом. Больные, страдающие психотической депрессией, часто совершают суицидальные действия в начале и при затихании психоза.

Более всего восприимчивые  к суициду

• предшествующие попытки к суициду;
• суицидальные угрозы, прямые или завуалированные;
• суициды в семье;
• алкоголизм;
• хроническое употребление наркотиков и токсических препаратов;
• аффективные расстройства, особенно тяжелые депрессии;
• хронические или смертельные болезни;
• тяжелые утраты, например, смерть супруга, особенно в течение первого года после потери;
• семейные проблемы: уход из семьи или развод;
• финансовые проблемы - потеря работы, банкротство, утрата фермы;

Суицидально опасная  референтная группа

• молодежь: с нарушением межличностных отношений, “одиночки”, злоупотребляющие алкоголем или наркотиками, отличающиеся девиантным или криминальным поведением, включающим физическое насилие;
• гомосексуалисты;
• заключенные в тюрьмах;
• ветераны войн и локальных конфликтов;
• врачи и представители других профессий, находящиеся в расцвете своей карьеры, сверхкритичные к себе, но часто злоупотребляющее наркотиками или страдающие от недавно испытанных унижений или трагических утрат;
• люди зрелого возраста, которые фрустрированы несоответствием между ожидавшимися успехами в жизни и реальными достижениями;
• пожилые люди, страдающие от болезней или покинутые окружением.

Классификация суицидального поведения.

Становление различных концепций  самоубийства сопровождалось выдвижением  соответствующих классификаций. Мы воспользуемся типологической моделью, принятую в отделе экстремальных  состояний МИН психиатрии. Она построена на основе психологической теории деятельности (А.Н.Леонтьев) и концепции суицида как следствие социально-психологической дезадаптации личности в условиях конфликтов (А.Г.Амбрумова).

Собственно суицидальным поведением называют любые внутренние и внешние формы психических актов, направляемые представлениями о лишении себя жизни.

Те случаи, где опасные  для жизни действия не связаны  с осознанными представлениями  о собственной смерти, составляют широкую зону аутодеструктивной  активности, примыкающую к суицидальной сфере, но не являющуюся таковой в буквальном смысле.

Данную классификацию  можно представить в виде схемы:

Антивитальное переживание.

Внутреннее суицидальное поведение.

1. Пассивные суицидальные  мысли.

2. Суицидальные замыслы.

3. Суицидальные намерения.

Внешние формы суицидального  поведения.

1. Подготовка к суициду.

2. Суицидальная попытка.

3. Завершенный суицид.

Типы личностного  смысла:

1. Протест,  месть.

2. Призыв.

3. Избегание  (наказания, страданий).

4. Самонаказание.

5. Отказ.

Постсуицидальное  состояние.

По отношению  к суициду:

1. Критический.

2. Манипулятивный.

3. Аналитический.

4. Суицидально-фиксированный.

По времени:

1. Ближайший постсуицид - 1 нед.

2. Ранний постсуицид - до 1 мес.

3. Поздний постсуицид - до 5 мес.

А теперь, подробнее по каждому пункту.

Антивитальные переживания - размышления об отсутствии ценности жизни, которые выражаются в формулировках типа: “жить не стоит”, “не живешь, а существуешь”, где еще нет четких представлений о собственной смерти, а имеется отрицание жизни.

Пассивные суицидальные мысли - характеризуются представлениями, фантазиями на тему своей смерти, но не на тему лишения себя жизни. Примером являются высказывания: ”хорошо бы умереть, заснуть и не проснуться” и т.п.

Суицидальные  замыслы - активная форма суицидальности, продумываются способы суицида, время и место действия.

Суицидальные  намерения предполагают присоединение к замыслам волевого компонента.

Период от возникновения  суицидальных мыслей до попыток реализации называется пресуицидом. Он может быть острым и хроническим.

Суицидальная  попытка - это целенаправленное оперирование средствами лишения себя жизни, не закончившиеся смертью. Она проходит в 2 фазы. Первая - обратимая, когда объект сам может прекратить попытку, вторая - необратимая.

Появление суицидальной цели и дальнейшее ее превращение  в самостоятельный мотив, обладающий побудительной силой, обуславливается  ситуацией конфликта у дезадаптированных  лиц, то есть препятствием к удовлетворению актуальной потребности.

1. “Протестные” формы суицидального поведения возникают в ситуации конфликта, когда объективное его звено враждебно или агрессивно по отношению к субъекту, а смысл в отрицательном воздействии на объективное звено. “Месть” - конкретная форма протеста, нанесения ущерба враждебному окружению. Предполагается наличие высокой самооценки и самоценности, активную или агрессивную позицию личности с механизмом трансформации гетероагрессии в аутоагрессию.

2. При поведении типа  “призыва” смысл состоит в  активации помощи извне с целью изменения ситуации. При этом позиция личности пассивна.

3. При суицидах ”избегания”  суть конфликта в угрозе личностному  или биологическому существованию,  которой противостоит высокая  самоценность. Смысл - избежание  непереносимой ситуации путем  самоустранения.

4. “Самонаказание” можно  определить как “протест во  внутреннем плане личности” конфликт  при своеобразном расширении  “Я” интериоризации и сосуществовании  2х ролей: “Я - судьи” и “Я - подсудимого”, уничтожение в себе  врага.

5. При суицидах “отказа”  мотивом является отказ от сущесвования, а целью - лишение себя жизни.

Постсуицид представляет собой “результирующую” таких составляющих, как конфликтная ситуация, сам  суицидальный акт (с его “психическим”  и соматическим компонентами), особенности  его прерывания и реанимации, соматические последствия, новая ситуация и личностное отношение к ней.

После совершения попытки  самоубийства в ближайшем постсуициде выделяются 3 главных компонента:

1. Актуальность конфликта.

2. Степень фиксированности  суицидальных тенденций.

3. Особенности отношения  к совершенной попытке.

На этом основании  принято выделять 4 типа постсуицидальных состояний:

1. Критический.

1. Конфликт утратил  свою значимость, суицид привел  к разрядке напряжения.

2. Суицидального мотива  нет.

3. Отношение к совершенной попытке - чувство стыда и страха. Понимание того, что это не изменяет положения, не разрешит ситуации. Вероятность повторения - минимальная.

2. Манипулятивный.

1.Актуальность конфликта  уменьшилась из-за благоприятного  воздействия на окружающих.

2. Суицидальных тенденций  нет.

3. Отношение - легкое  чувство стыда и страх перед  смертью. Отчетливое закрепление  данного поведения для достижения  своих целей. Вероятность повторения  высока.

3. Аналитический.

1. Конфликт по-прежнему  актуален.

2. Суицидальных тенденций нет.

3. Отношение - раскаяние.  Поиски иных путей решения.  Вероятность повторения возрастает, если другой путь разрешения  конфликта не будет найден.

4. Суицидально  - фиксированный.

1. Конфликт актуален.

2. Суицидальные тенденции  сохраняются.

3. Отношение к суициду положительное.

По мере ликвидации соматических осложнений на первый план выдвигаются: ликвидация конфликтной ситуации, выработка  адекватных установок, повышение толерантности  к психогенным влияниям, ликвидация психопатологической продукции.

Приведенные ранее теоретические  положения позволили выдвинуть  концепцию, согласно которой суицидальное поведение есть следствие социально-психологической  дезадаптации личности в условиях переживаемого  микросоциального конфликта.

Суицидальное поведение является одним из видов общеповеденческих реакций человека. У всех суицидентов обнаруживались объективные и субъективные признаки социально-психологической дезадаптации личности, а также внутренняя или внешняя конфликтная ситуация.

Можно выделить 5 наиболее часто встречающихся типов личностных реакций, которые обладают потенциальной суицидоопасностью:

1. Эгоцентрического переключения.

2. Душевной боли.

3. Негативных интерперсональных  отношений.

4. Отрицательного баланса.

5. Реакции смешанные  и переходные.

Следует отметить, что  выделенные типы не являются психопатологическими симптомами, а служат выражением нормальных, хотя и акцентуированных личностных реакций в экстремальных ситуациях.

Перейдем к общему описанию каждого из названных типов.

1. Реакции эгоцентрического переключения.

Как правило, это остро  возникающие, кратковременные реакции  на конфликты, которые начинаются с  аффективных переживаний, но быстро генерализуются, охватывая все уровни психической деятельности. Идея суицида  появляется в сознании внезапно, не подлежит обсуждению, приобретая непреодолимую побудительную силу. Окружающая реальность изменяет свое смысловое содержание. Своеобразной трансформации подвергается и самосознание: охваченность суицидальным побуждением предполагает отсутствие страха боли и смерти, телесные ощущения вытесняются из сознания. В результате эгоцентрического переключения сознания недоучитываются обстоятельства покушения, которое нередко при глубине и истинности намерения покончить с собой совершается на глазах у окружающих, что позволяет им принять экстренные меры к спасению суицидента. Попытки прервать суицидальный акт часто не приносят успеха, вызывая агрессию и усиление. С момента начала реализации возвращается критичность, появляются чувства раскаяния и стыда за совершенное при уменьшении актуальности суицидального конфликта. Память на прошедшее сохраняется, однако объем ограничен.

2. Реакции психалгии.

Суть этих аффективных  реакций состоит в ощущении ”душевной  боли”, при этом не происходит никаких  трансформаций сознания, биологических потребностей и витальных проявлений, сохраняется способность к дифференциации внешних стимулов. Наблюдается сужение мотивационной сферы и ограничение общения. Своеобразно изменяется проживание времени. Характерно стеничное поведение, поиск или переход к новым стратегиям поведения, направленным на избавление от страдания. Соответственно модальности аффекта психалгии делятся на тоскливые, тревожные, раздражительные.

3. Переживание негативных  интерперсональных отношений.

Состояния, которые сопровождаются мучительной сосредоточенностью на представлениях и суждениях, направленных резко изменившимся отрицательным отношением к субъекту высокозначимых для него лиц. Данные реакции появляются в ситуации межличностных конфликтов с фиксацией на “значимом другом”. Возникает, так называемая, ценная реакция, когда стремясь оторваться от источника боли, человек еще сильнее притягивается к нему. При реакциях негативных интерперсональных отношений пресуицидальный период бывает более продолжительным, чем при реакциях эгоцентрического переключения и психалгиях.

Встречаются как истинные так и демонстративные покушения. Суицидентом принимаются меры к  тому, чтобы источник конфликта знал о его намерениях. После попыток  суицидальные тенденции исчезают в  тех случаях, когда ситуация изменилась в благоприятную сторону. Если нет, то продолжается манипулирование.