Психосоматические причины бесплодия

1.3. Основные  психосоматические теории.

Существует достаточно большое  количество теорий и моделей возникновения  психосоматических заболеваний  и способов их классификации. Представляет интерес рассмотрение основных из них.

• Психоаналитические концепции.

Научная основа, на которой  в дальнейшем развивались психосоматические  исследования, была заложена 3. Фрейдом, создавшем конверсионную модель, согласно которой ущемленные эмоции порождают конверсионные симптомы. Вытесненные из сознания социально неприемлемые инстинкты (агрессивные, сексуальные) прорываются, принимая ту или иную символическую форму (Бройтигам и др., 1999).

• Теория специфического психодинамического конфликта Александера.

Основателем современной психосоматики считается Франц Александер. Ф. Александер подчеркивал значение психодинамического конфликта как более важного в природе психосоматического расстройства.

По Ф. Александеру, 3 фактора важны в этиологии психосоматических расстройств.

• унаследованная или рано приобретенная органная или системная недостаточность;
• психологические паттерны конфликта и формируемая в раннем детстве защита;
• актуальные жизненные ситуации.

При подавлении гнева, враждебности происходит активация симпатической нервной системы и возникает гипертоническая болезнь, нейродермит

При подавлении неуверенности, вины происходит активация парасимпатической  нервной системы ,что может привести к возникновению бронхиальной астмы, язвы желудка и неспецифического язвенного колита.

• Концепция алекситимии.

Алекситимия - неспособность выразить собственные переживания, эмоции и ощущения, неспособность человека быть в контакте с собственным внутренним миром. Человек как бы отделен от всего того в себе самом, что не поддается строго логическому упорядоченному анализу. Все нюансы собственных душевных движений остаются для него скрытыми

Термин «алекситимия»  ввел Сифнеос в 1973 г.

Алекситимия является психологической характеристикой, определяемой следующими когнитивно-аффективными особенностями:

1) трудностью  в определении (идентификации)  и описании собственных чувств;

2) трудностью  в проведении различий между  чувствами и телесными ощущениями;   

3) снижением  способности к символизации, о  чем свидетельствует бедность  фантазии и других проявлений воображения;

4) фокусированием  в большей мере на внешних  событиях, чем на внутренних переживаниях.

Алекситимия рассматривается  как некая совокупность признаков, характеризующих психический склад  индивидов, предрасполагающий их к  психосоматическим заболеваниям. Ее рассматривают как фактор риска развития многих заболеваний (Карвасарский Б. Д. , 2004).

• Теория стресса

Селье, 1982, 1991 - экспериментально-психологические, клинико-физиологические, биохимические  и цитологические исследования последствий эмоционального стресса, устанавливающие влияние экстремальных и хронических стрессовых ситуаций на восприимчивость и особенности патогенеза, течения и терапии психосоматических заболеваний. В данное направление входит большое число отдельных направлений изучения психосоматической патологии (например, стресс и адаптационные реакции, стресс и стрессорные повреждения, стресс-факторы и картина их субъективного переживания и т. д.).

• Психосоматическая концепция А. Мичерлиха

   А. Мичерлих  описал концепцию двухфазного вытеснения – динамического изменения неврозов и соматических заболеваний. Он исходит из наблюдения, что при тяжёлых кризах соматического заболевания невроз может видоизменяться или даже исчезать. Тяжёлые невротические состояния отступают при соматических заболеваниях в их осознании пациентом и в его поведении. Это путь, который при психотерапии подобных состояний и соответствующих обстоятельствах может возобновиться во время лечения и привести к актуализации невротического конфликта. При хронических психосоматических развитиях происходит следующий процесс: «При неотвратимо хронизирующемся кризе в первой фазе происходит ещё недостаточная борьба с невротическим комплексом путём его вытеснения, во второй фазе осуществляется сдвиг в динамике соматических защитных процессов. Поэтому мы говорим о двухфазном вытеснении». Позже он связал эти двухфазные процессы с регрессивной ресоматизацией, описанной М. Schur (1955). Психосоматическое заболевание вызывает якобы реальная или вымышленная утрата объекта, что приводит к обеднению «Я» (Бройтигам В., Кристиан П., 1999).

• Концепция профиля личности.

По К. Данбар лица, страдающие определенным заболеванием, имеют сходства в поведении. Существуют определенные личностные черты, наличие которых  в сочетании со стрессом может привести к психосоматическим заболеваниям

Выделяют 4 типа личности:

1. Коронарная
2. Ревматическая
3. Личность склонная к повреждениям
4. Гипертоническая

В 1959 году Фридман и  Розенман дополнили эту концепцию, описав типы поведения.

• Психоэндокринное и психоиммунное направление.

Это направление изучает широкий спектр нейроэндокринных и нейрогуморальных феноменов у больных психосоматическими заболеваниями (психоэндокринное тестирование особенностей и уровня синтеза катехоламинов, гипофизарных и тиреоидных гормонов, специфика иммунограмм). Поиск "специфического нейрогормонального обеспечения" эмоционального реагирования показал, что высокий уровень личностной и ситуативной тревожности связан с разнонаправленными нейро-гормональными сдвигами.

 

• Концепция враждебности.

Согласно этой гипотезе, гнев и враждебность могут играть существенную роль в этиологии различных  тяжелых соматических заболеваний.

Представленные основные концепции психосоматической патологии  показывают, что невозможно вычленить  изолированно специфические психические или физиологические констелляции, которые бы охватывали весь спектр проявлений при данном виде заболеваний. Однако все гипотезы сходятся в одном: социальная дезадаптация - это основная причина возникновения психосоматической патологии (И.Г. Малкина-Пых.,2004).

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

2.Общая характеристика  психологического бесплодия, причины  его возникновения. Особенности  женщин ,страдающих бесплодием.

2.1. Психологическое  бесплодие.

Бесплодные  браки составляют 16% от общего количества браков в России и 30% от общего числа браков во всем мире, причем число их постоянно увеличивается. Женское бесплодие составляет 50% от всего количества бесплодных браков. Изучено и описано более двадцати причин бесплодия у женщин, среди которых выделяют гинекологическую патологию, эндокринного заболевания, психосексуальные и ятерогенные причины.

Грубякова Ю.В. утверждает, что  специалисты могут диагностировать 23 причины бесплодия у женщин и более 15 – у мужчин. По ее мнению практически у каждой 2-й супружеской пары причин, препятствующих зачатию, несколько. Одной из причин бесплодия является психологический фактор.

Указывается, что  бесплодие в браке является социальным, психическим и часто физическим неблагополучием. Все эти три  фактора тесно взаимосвязаны  между собой и часто влияют друг на друга (Пшеничникова Т. Я., 1991).

Современная медицина позволяет  решить многие проблемы связанные с  бесплодием, не вынашиванием беременности, детской смертностью и т.п.  Но  в тоже время, несмотря на отсутствие серьезных проблем со здоровьем, некоторые женщины все равно не могут зачать и выносить ребенка.  Это так называемое психологическое бесплодие.

Т. Поздеева считает, что  психологическое бесплодие –  это своего рода защита на какой-либо негативный фактор.

На практике акушеры-гинекологи чаще всего если не выявляют никаких видимых причин бесплодия, ставят диагноз «бесплодие неясного генеза» (также его называют идиопатическое бесплодие)-то есть бесплодие по непонятным причинам, потому что гинеколог не является специалистом в психологии, и может только предполагать наличие психологических причин бесплодия. О психологическом бесплодии чаще говорят психологи, которые оказывают консультативную помощь в различных центрах. Бесплодие неясного генеза, или так называемое психологическое бесплодие составляет по разным данным от 4 до 40% от общего числа случаев бесплодия и у женщин.

Значимость психических  факторов оценивается по-разному. При  ретроспективном исследовании 2000 пар, желающих иметь детей, М. Штаубер обнаружил соматические причины, препятствующие зачатию, в 36,4% случаев у женщин, в 25% у мужчин, в 10,3% у обоих партнёров. 8,3% этих случаев он отнёс к «психосоматической стерильности», в первую очередь обусловленной конфликтом в отношениях и личностными факторами с тяжёлыми психическими нарушениями у одного или обоих партнёров. Часто обнаруживается, что сознательно демонстрируемое страстное желание иметь детей не было убедительно обоснованным и представляло собой скорее симптом, в котором проявлялась разрядка конфликта. » (Бройтигам В., Кристиан П., 1999).

Р.Дж.Пепперел разделяет  женщин, страдающих психогенным бесплодием, на 3 основные группы.

В 1-ую группу включены женщины, у которых бесплодие может  прекратиться самопроизвольно, а интенсивное  обследование легко «может сломать  барьер, препятствующий зачатию».

Во 2-ю группу входят женщины  с более устойчивой «блокадой» зачатия, возможно происходящей в результате некоторой внешней стрессовой ситуации.

3-ю группу составляют  женщины, бесплодие у которых  возникло «в результате глубокого  и длительного психосоматического напряжения, связанного с наличием психогенных страхов». (Медлелевич В.Д., 2001)

 

 

И.Ю. Свяцкевич (2002),  в своей диссертации пишет:

эмоциональное состояние супругов, состоящих в  бесплодном браке, меняется с течением времени и проходит ряд стадий:

-  удивление /шок

-  отрицание

-  гнев

-  изоляция

-  вина

-  горе /депрессия

-  принятие /адаптация.  

По мнению автора работы, подобные переживания возникают у всех, кто может столкнуться с проблемой бесплодия, хотя порядок и последовательность стадий может не сохраняться.

Необходимо отметить, что до настоящего времени не решен  вопрос о первичности или вторичности  выделяемых причин бесплодия: психологическое  ли нарушение привело к бесплодию, или бесплодие является причиной психологических расстройств у человека.

Существует точка зрения (Колгушина Т.Н. и др.), что бесплодие  является причиной психоэмоционального  нарушения в жизнедеятельности человека. С другой стороны (Васильева В.В. и др.), бесплодие относится к числу тех патологических состояний, которые могут существенно влиять на психоэмоциональный статус, вызывая состояние хронического стресса. Таким образом, мы наблюдаем, так называемый, механизм «порочного круга». С одной стороны, бесплодие оказывает на человека негативное психоэмоциональное состояние, с другой стороны сильные эмоциональные переживания провоцируют психосоматику бесплодия.

 

 

 

 

           2.2. Причины психологического бесплодия.

Причин психологического бесплодия множество, столько же, сколько и женщин, страдающих от него. Они сугубо индивидуальны. Выяснение их, нахождение их в прошлом и переработка того, не пережитого негативного опыта, может привести к тому, что бесплодие пройдет «само по себе».

2.2.1.Стресс

Одной из ведущих причин бесплодия является стресс.

На физиологическом  уровне длительный стресс накладывает  отпечаток на деятельность всех органов  и систем, в том числе и тех, что отвечают за продолжение рода. Под влиянием стресса слабеет иммунитет, снижается подвижность маточных труб, происходят изменения в яичниках и шейке матки. Затрагиваются и высшие центры мозга, что провоцирует гормональные сдвиги, резко снижающие вероятность зачатия. Эти изменения практически невозможно или очень сложно установить.