Реабилитационная программа с онкологическими больными

Реабилитационная  программа с онкологическими  больными.

Ф.И.

Пояснительная записка

Психологические факторы  могут играть существенную роль в  возникновении и течении злокачественного процесса. Современные исследования подтверждают, что онкологические пациенты имеют сходный личностный профиль.

По статистике зарубежных  ученых у большинства больных раком наблюдаются признаки личностной незрелости и инфантильности жизненной позиции. Зачастую это влечет за собой нарушения в психологической и социальной адаптации. Так создается «почва» для развития депрессии. Депрессия формирует стрессовый гормональный фон. А он, в свою очередь,  угнетает иммунную систему организма. Иммунная система начинает работать с мощными перегрузками, затрудняя работу органов и систем организма, постепенно истощается жизненный запас сил, и возникают предпосылки для развития онкологического заболевания.

Психологический профиль  онкологического больного:

·        В их семьях чаще всего отсутствуют доверительные, близкие отношения с родителями или, наоборот, в свое время были созданы слишком близкие, зависимые отношения. 
·        Ряд отечественных исследователей отмечают наличие в их семьях доминирующей, авторитарной матери. Такие пациенты долго сохраняют психологическую зависимость от значимого родителя, т.е. прослеживается сильная эмоциональная и психологическая связь со значимым родителем.

·        Незадолго (от 1года до 3 лет) до возникновения заболевания многие онкологические больные утратили значимые для них эмоциональные связи, т.е. потеряли психологическую опору в жизни. Большинство исследуемых пациентов относится к психологическому типу, склонному связывать себя с каким-либо объектом или функциональной ролью, а не развивать собственную индивидуальность и самодостаточность. Это не обязательно человек, а, например, работа, карьера, научные исследования, служение семье. Такие люди очень терпеливы в жизни, они ставят цели, связанные с самопожертвованием, собственные потребности чаще всего вытесняются.

А российские ученые выделяют наличие дискомфортных отношений в семье (36% обследуемых женщин), развод (12%), вдовство (12,3%), наличие негармоничных  сексуальных отношений (46,9%), жертвенное отношение в ущерб себе, подавление половых инстинктов. Для таких женщин также свойственно ставить на первое место интересы окружающих и общества, а не свои.

 

Первой задачей психотерапии является необходимость помочь пациентам поверить в эффективность лечения и способность своего организма сопротивляться заболеванию. После этого их можно научить справляться со стрессовыми ситуациями. Особенно важно, чтобы они изменили свои взгляды на самих себя (или восприятие тех проблем, с которыми столкнулись перед началом заболевания). Больные должны доверить в собственные силы, знать, что они могут разрешить все свои проблемы более эффективно.

Появившаяся у пациента вера в возможность поправиться  и новое отношение к стоящим  перед ним проблемам формируют  такую жизненную позицию, в которой  есть место надежде и вере в  будущее.

Те же самые механизмы, которые способствовали превращению чувств и ощущений в определенные физиологические условия, способствовавшие развитию рака, могут быть использованы и для восстановления здоровья.

Техники.

Техника 1. "Как  оценить значение событий".

Принцип, применяемый  для определения значимости события, годится для всех ситуаций, которые обычно выделяются как возможные причины рака. Какими бы болезненными ни были эти ситуации сами по себе - например, потеря любимого человека или важной роли, с которой вы себя отождествляете, величина стресса и особенно степень того, насколько эти события заставляют вас ощущать беспомощность и безнадежность, зависят от значения, которое вы им придаете.

Как только вы начинаете  внимательно изучать сложившиеся  представления, ограничивающие ваши реакции, как только даете себе возможность рассмотреть другие варианты интерпретации событий и реакций на них, у вас появляется реальный шанс изменить оценку значения тех или иных ситуаций и превратить негативные ситуации в позитивные.

Когда вскрываются и  уничтожаются основные установки, блокировавшие нормальный ход жизни, она снова начинает течь спокойно и беспрепятственно, а вместе с этим возвращается и жизненная энергия, которая восстанавливает здоровое функционирование естественных защитных механизмов человека.

 

Техника 2. "Определение своей роли в возникновении заболевания".

Очень полезно бывает попросить пациентов определить те стрессовые ситуации, которые они  переживали в период от полугода до полутора лет перед началом болезни.

1. Подумайте о болезни,  которой вы сейчас страдаете или которая у вас когда-то была. Если у вас был рак или вы больны им сейчас, при выполнении этого упражнения имейте в виду именно его.

2. Если у вас рак,  выпишите на листке бумаги  пять основных стрессовых ситуаций, с которыми вы столкнулись  в период от полугода до полутора лет перед тем, как обнаружили свое заболевание.

3. Если вы больны  чем-то другим, то перечислите  пять основных стрессовых ситуаций, произошедших в течение шести  месяцев, предшествовавших болезни. (Для менее тяжелых, чем рак,  заболеваний, по-видимому, следует говорить о более коротком периоде времени.)

4. Если вы когда-то  пережили рецидивы этого заболевания,  вспомните пять серьезных стрессовых  ситуаций, произошедших за шесть  месяцев до рецидива.

Если вам удалось  определить в своей жизни серьезные внешние или внутренние стрессы, попробуйте решить, какое участие вы приняли в этих ситуациях. Может, вы сами создали их или стрессу способствовал способ вашего реагирования на происходящее? Не привела ли к этому ваша привычка всегда ставить интересы окружающих выше своих, то, что вам трудно сказать "нет", или то, что вы забыли об ограниченности своих физических, интеллектуальных и эмоциональных возможностей?

Такой самоанализ нужен  для того, чтобы определить те представления  и способы поведения, которые вы бы хотели изменить сейчас. Поскольку эти установки представляют собой угрозу вашему здоровью, необходимо их пересмотреть.

Следующее упражнение поможет  вам определить пять основных стрессовых ситуаций, которые вы переживаете  в настоящий момент, и найти альтернативные способы реагирования на них. Это упражнение носит профилактический характер, и цель его - в выявлении и устранении тех моментов, которые в будущем могли бы сделать вас уязвимым для болезни.

1. Выделите пять основных  стрессовых ситуаций, которые вы переживаете в настоящий момент. 
2. Подумаете над тем, насколько вы сами способствуете возникновению этих ситуаций.

3. Обдумайте, как можно  было бы устранить эти стрессы  из вашей жизни.

4. Если вы не видите  разумного способа избавиться  от стресса, подумайте, помогаете ли вы себе справиться с ним другими средствами? Принимаете ли поддержку друзей? Даете ли себе возможность получать какие-то удовольствия? Позволяете ли себе выражать чувства по поводу стрессовой ситуации?

5. Если бы вы чаще  ставили свои потребности выше интересов окружающих, не помогло бы вам эго избавиться от стрессовых ситуаций или уравновесить их? Задумываетесь ли вы над тем, в чем заключаются ваши собственные интересы? Пробовали ли вы когда-нибудь их удовлетворить вопреки тому, что они, по вашему мнению, противоречат интересам других?

Выполнив это упражнение, обязательно сравните, как вы реагировали  на стресс до заболевания и как - сейчас. Нет ли в этих реакциях сходства? Если есть, то пересмотрите свое поведение - возможно, у вас выработался привычный способ реагирования на стрессы, который не способствует вашему здоровью.

Здесь необходимо сделать  следующее замечание. Есть существенная разница между тем, что человек  в чем-то "виноват", и тем, что  он чему-то способствовал. Как можно  обвинять кого-то в том, что, живя в обществе, он полностью следовал его правилам - ведь мало кто умеет адекватно обращаться со своими эмоциями. Более того, о вине можно говорить лишь в том случае, если человек знает, что его способ реагирования чреват саморазрушением и сознательно выбирает такое поведение.

Это никоим образом не относится к людям, у которых  физическое заболевание развилось  как реакция на стресс. Печально, что именно те, кто стремится придерживаться выработанных обществом норм поведения, наиболее часто заболевают тяжелыми болезнями. 
 
Техника 3. "Определение "преимуществ" болезни". 
Несмотря на то, что болезнь означает страдание и боль, она одновременно помогает решить и некоторые проблемы, встающие перед человеком. Болезнь является своего рода 
"разрешением", дающим человеку право вести себя так, как он никогда бы не осмелился, будучи здоровым.

Только представьте  себе все то, что получает больной: возросшее внимание и заботу окружающих, возможность не ходить на работу, уменьшение обязанностей, снижение предъявляемых к нему требовании и многое другое. Поскольку онкологические пациенты часто относятся к тому разряду людей, которые ставят интересы окружающих выше собственных, им бывает трудно позволить себе все перечисленные вольности просто так, не имея серьезного на то основания. В этом смысле заболевание "отменяет" многие представления, мешающие человеку обратить внимание на собственные эмоциональные потребности.

Но, предоставляя человеку временную передышку, болезнь одновременно является для него ловушкой. Если ему удается получить внимание и право на отдых только при условии, что человек болен, какая-то часть его не захочет выздоравливать. Рак - слишком высокая цена, чтобы с его помощью решать проблемы, которые можно было бы разрешить, изменив выработанные жизненные правила, не позволявшие обратить внимание на собственные потребности.

Задача, с которой сталкивается пациент, состоит в следующем:

- определить те потребности,  которые оказываются удовлетворены  благодаря болезни,

- найти пути удовлетворения этих потребностей иным образом, без участия болезни.

 
Ниже приводится упражнение которое поможет пациентам выяснить, какие "преимущества" дает им болезнь.

Возьмите лист бумаги и перечислите пять главных преимуществ, которые вам дала самая серьезная  из всех ваших болезней (их может оказаться и больше). Если у вас сейчас или когда-либо раньше был рак, возьмите его в качестве примера.

Теперь просмотрите  составленный вами список. Подумайте, какие потребности лежат в  основе преимуществ, которые предоставила вам болезнь: ослабление стресса, любовь и внимание, возможность высвободить свою энергию и т. д. Затем попытайтесь определить правила и представления, мешающие вам удовлетворить эти потребности, не прибегая к болезни.

 

Техника 4. "Методика релаксации".

Для многих онкологических больных тело становится врагом, как будто, заболев, оно предало их и теперь угрожает самой жизни. Больной человек начинает испытывать враждебность по отношению к своему телу и не верит в его способность совладать с заболеванием. И наоборот, научившись расслабляться и воздействовать на свой организм, человек снова начинает доверять его способности сопротивляться болезни. Тело опять становится источником радости и удовольствия, кроме того, оно служит и важным средством обратной связи - насколько эффективно человек живет.

Релаксация помогает также уменьшить страх, который  иногда просто захлестывает пациента, страдающего опасным заболеванием.

Вы можете попросить  кого-нибудь прочитать вам эти  инструкции вслух или сами записать их на пленку. После каждого этапа оставляйте побольше времени для того, чтобы выполнять все указания спокойно и не спеша.

1. Найдите тихое место  с мягким освещением. Закройте  дверь и поудобнее устройтесь  на стуле или в кресле. Ноги  поставьте так, чтобы стопы  полностью касались пола. Закройте глаза.

2. Сосредоточьте внимание  на своем дыхании.

3. Сделайте несколько  глубоких вдохов и выдохов  и с каждым выдохом мысленно  произнесите слово "расслабься".

4. Сосредоточьте внимание  на лице и постарайтесь ощутить  любое напряжение мышц лица и глаз. Мысленно представьте себе это напряжение в виде какого-то образа. Это может быть сжатый кулак или завязанная узлом веревка. Затем представьте себе, как она развязывается, разжимается, повисает, подобно натянутой, а затем отпущенной резинке.

5. Ощутите, как расслабляются  ваше лицо и глаза. Почувствуйте, как одновременно с этим волна  расслабления распространяется  по всему вашему телу.

6. Напрягите лицо и  глаза, зажмурив как можно сильнее,  а затем расслабьтесь и почувствуйте, как расслабляется все ваше тело.

7. Повторите то же  самое со всеми остальными  частями тела. Медленно продвигайтесь  по лицу вниз, к нижней челюсти,  к шее, спине, плечам, предплечьям,  к ладоням, груди, животу, бедрам, голеням, лодыжкам, стопам, пальцам  ног, пока все тело не будет расслаблено. Для каждой части тела мысленно представляйте себе напряжение, а потом воображайте, как оно исчезает, тает. Сначала вы напрягаете эту часть тела, а затем расслабляете ее.

8. Расслабив все тело, оставайтесь в этом приятном  состоянии от двух до пяти минут.