Реабилитационная программа с онкологическими больными

У боли есть и "внутреннее вознаграждение". Некоторые из пациентов, например, прибегают к физической боли как к предлогу, позволяющему им не обращаться к эмоционально болезненным жизненным ситуациям. В этом случае физическая боль может служить бессознательной заменой эмоциональной боли, поскольку физическую боль нередко легче перенести, особенно если человек боится, что у него не хватит сил справиться с болью эмоциональной, или он давно потерял надежду разрешить психологический конфликт.

Поэтому при выяснении  причин физической боли рекомендуется рассмотреть возможную "выгоду", которую эта боль могла бы предоставить. В результате такого самоанализа вы сможете пересмотреть некоторые из своих представлений и поведение, способствующее возникновению боли. Спросите себя: "Для чего мне нужна эта боль? Какую цель она преследует? Что она разрешает мне делать или не делать? Какую выгоду я от нее получаю?".

Нередко бывает, что на эти вопросы трудно найти ответ. Сознание попытается заверить вас: "Эта  боль мне не нужна. Она вовсе не служит никаким целям. Она мешает мне сделать то, что я хочу". Очень важно перешагнуть через эти заверения. Для того чтобы ответить на все поставленные вопросы, бывает полезно обратиться за помощью к тем из близких людей, кто не станет скрывать от вас правду, или же к профессиональному психологу-консультанту. 
Поскольку боль нередко бывает связана со страхом и напряжением, многие из пациентов замечают, что, когда они начинают регулярно выполнять упражнения на релаксацию и визуализацию, боль уменьшается. Это можно объяснить двумя причинами.

Во-первых, расслабление снижает мышечное напряжение, которое  в свою очередь уменьшает боль.

Во-вторых, благодаря  работе с мысленными образами у пациента постепенно формируется установка  на выздоровление, его страх исчезает, а это, в свою очередь, снижает мышечное напряжение и таким образом влияет на уменьшение боли.

Боль никогда не бывает постоянной, хотя пациенты нередко  описывают ее именно так. 
Если больному удастся осознать те установки, которые влияют на боль, он получит возможность как-то изменять свои мысли. Для того чтобы усилить положительные ожидания, больной может чаще выполнять упражнение на релаксацию и визуализацию.

Изменив способ реагирования на неизбежные ситуации, он станет менее  уязвим для возможных стрессов. Понимание того, как человек сам способствует возникновению боли, является первым важным шагом к тому, чтобы она стала меньше.

 

Упражнение 1. "Зрительное представление целительных сил своего организма".

Цель данного упражнения - помочь человеку мобилизовать целительные силы организма и направить их к больному месту, чтобы устранить существующие нарушения и таким образом уменьшить боль.

1. Начните с упражнения  на расслабление.

2. Представьте себе, что  ваши лейкоциты (или какой-то  иной символ целительных сил  вашего организма) отправляются на разведку, чтобы выяснить, в чем причина испытываемой боли. Постарайтесь увидеть этих "разведчиков" как можно отчетливее. Пошлите их к тому месту, где вы ощущаете боль.

3. Если лейкоциты (или  какой-то другой выбранный вами  образ) обнаруживают раковые клетки, представьте себе, как лейкоциты нападают на них и уничтожают, оставляя после себя чистую и здоровую ткань, совершенно свободную от боли.

4. Если эти лейкоциты  (или ваш собственный мысленный  образ) находят не рак, а  напряженные болезненные мышцы или связки, то представьте себе, что эти мышцы или связки расслабляются. Постарайтесь почувствовать расслабление в этой области, мысленно вообразите, как они расслабляются, подобно натянутой и отпущенной резинке. 
5. Обратите внимание, что, по мере того как вы удерживаете в воображении образ расслабляющихся мышц и связок, боль постепенно уменьшается и может даже полностью отступить.

6. Мысленно похвалите  себя за то, что принимаете  участие в преодолении боли, а  затем вернитесь к своей обычной  деятельности.

 
Упражнение 2. "Налаживание связи с болью".

С болью, как и с  Внутренним Наставником, можно установить связь и вести мысленный разговор. И в том, и в другом случае вы можете многое узнать об эмоциональных  слагаемых вашей боли и заболевания. Никто не сможет назвать причину ваших неприятностей лучше, чем вы сами.

1. Начните с упражнения  на расслабление.

2. Представьте свою  боль в образе какого-нибудь  существа. Постарайтесь как можно  подробнее его рассмотреть.

3. Попытайтесь завести  разговор с этим существом. Спросите его, почему оно здесь, каковы его цели. Внимательно выслушайте ответы.

4. Теперь спросите  это существо, эту боль, что вы  можете сделать, чтобы от нее  избавиться. Внимательно выслушайте, что оно вам сообщит.

5. Откройте глаза и  начните выполнять его советы. Обратите внимание, уменьшается ли ваша боль.

6. Поздравьте себя  с тем, что вам удалось уменьшить  боль, и возвращайтесь к обычной  деятельности.

Упражнение 3. "Зрительное представление боли".

Еще один способ уменьшения боли состоит в том, чтобы представить себе, как она выглядит. Как и первое упражнение, этот метод направлен на усиление веры в собственную способность управлять процессами, происходящими в организме.

1. Начните с упражнения  на расслабление.

2. Сосредоточьтесь на  боли. Какого она цвета? Постарайтесь поточнее увидеть ее цвет, размер и форму. Это может быть ярко-красный шар, размером с теннисный мяч или грейпфрут.

3. Мысленно удалите  этот шар из своего тела  и поместите его на расстоянии метров трех от вас. 
4. Мысленно увеличьте этот шар до размера баскетбольного мяча. Затем уменьшите его до размеров горошины. Теперь пусть он станет такого размера, как ему хочется. Обычно он возвращается к тому размеру, с которого началась визуализация.

5. Начните изменять  цвет шара. Сделайте его сперва розовым, затем бледно-зеленым.

6. Теперь возьмите  зеленый шар и поместите его  обратно, в первоначальное место.  Обратите внимание, не удалось  ли вам уменьшить боль.

7. Откройте глаза и  возвращайтесь к каждодневным  занятиям.

 
Техника 10. "Рецидив болезни".

Если человек заранее  готов к возможности возвращения  болезни, это помогает значительно  снизить страх рецидива.

Необходимо попросить  пациентов, чтобы они постарались  запомнить две вещи.

Во-первых, в этот период надо непременно обратиться к кому-нибудь из окружающих - к домашним, друзьям или врачам, чтобы те поддержали их своей любовью, своим пониманием, даже в тяжелые моменты перепадов их настроения. Эта поддержка даст пациенту силы справиться с охватившим его отчаянием.

Во-вторых, не следует  делать серьезных выводов относительно того, чем в конце концов закончится их заболевание. Если пациент придет к выводу, что в будущем его ждут такие же страдания, как сейчас, он может на эмоциональном уровне отказаться от борьбы, а это будет способствовать ухудшению физического состояния.

Во время рецидива необходимо убедить пациента рассматривать  этот болезненный и страшный период как временное явление. Потрясение и растерянность непременно пройдут, и, когда это произойдет, они смогут начать спокойно и взвешенно оценивать происходящее и думать о будущем.

Как только пациенты сообщают, что этот наиболее тяжелый период позади, и они полны сил и  решимости взглянуть на то, что  происходит, надо начинать вместе анализировать  ситуацию. Необходимо рассматривать  рецидив не как поражение, а как имеющий важное психологическое значение сигнал организма. Он может означать следующее:

1. Пациент не смог  справиться со стоящими перед  ним эмоциональными проблемами  и бессознательно принял решение  сдаться. Рецидив служит сигналом  того, что ему необходимо обратиться за помощью к психотерапевту, для того чтобы разрешить эти проблемы.

2. Пациент еще не  научился удовлетворять свои  эмоциональные потребности иначе,  чем с помощью болезни. В  данном случае важно пересмотреть "преимущества" заболевания и постараться найти новые способы удовлетворения потребностей.

3. Возможно, пациент пытается  произвести слишком много изменений  в своей жизни одновременно. Это  само по себе может стать  источником сильного физиологического  стресса, и организм хочет показать ему, что необходимо снизить темп и предъявляемые к себе требования.

4. Пациент сделал какие-то  важные изменения, но затем  расслабился и впал в состояние  благодушия. Многие больные рассказывали, что, как только непосредственная  угроза миновала, им становилось трудно продолжать следовать по пути изменений. Это легко понять: человеку свойственно быстро реагировать на непосредственную опасность, но трудно поддерживать новый тип поведения, если он не вошел в привычку. Привычка приобретается только в результате регулярной практики и самодисциплины.

5. Пациенты не прислушались  к своим эмоциональным потребностям. Их поведение продолжает быть  направлено на саморазрушение, и  организм напоминает им о необходимости  обратить внимание в первую  очередь на эмоциональные потребности и здоровье.

Этот список, безусловно, далеко не исчерпывает всех возможных  вариантов, и для того, чтобы выяснить значение каждого конкретного рецидива, может быть очень полезна помощь психотерапевта. Однако без активного  участия самого пациента вряд ли удастся полностью разобраться в процессах, происходящих у него в душе.

Очень большую пользу в этом может оказать беседа с  Внутренним Наставником. Пациентам  рекомендуется хотя бы раз в день во время сеанса визуализации обращаться к своему внутреннему источнику мудрости и спрашивать его: "Какое значение имеет этот рецидив? Что он хочет мне сказать?"

Еще одно полезное упражнение в этой ситуации - постараться исследовать  период, предшествовавший возвращению  болезни. Какие события или изменения  произошли у вас за это время? Что нового было в вашем поведении или деятельности? 
 
Техника 11. "Работа со смертью".

Вероятно, из всех жизненных  проблем самой эмоционально тяжелой  и пугающей является проблема смерти. Смерть вызывает у человека такой  страх, что в нашем обществе эта тема, по существу, является запретной. Не имея возможности открыто обсуждать или даже просто признавать смерть, мы тем самым способствуем усилению ее власти над нами, подкрепляем неопределенность своего отношения к ней.

Большинство онкологических больных не столько боятся самой смерти, сколько того, что с этим связано. Их пугает перспектива медленного умирания, которое истощит родных и друзей как эмоционально, так и материально. Они с ужасом думают о предстоящих месяцах в больнице, вдалеке от близких, о бессмысленном, одиноком и полном страданий существовании.

Необходимо помочь пациентам  разобраться со своими страхами и  представлениями о смерти. Когда  люди могут открыто взглянуть  на возможность смертельного исхода, это не только снижает уровень их тревоги, но, по-видимому, и уменьшает физическую боль, связанную со смертью.

Упражнение 1. "Увидеть свою жизнь и смерть".

Чтобы вам было легче  сформулировать свои представления  о смерти и умирании, здесь приводится упражнение по визуализации (можно было бы назвать его "направляемой фантазией"), которое даст возможность более широко взглянуть на жизнь и ее закономерное завершение.

Это упражнение - не "репетиция" смерти, оно скорее направлено на то, чтобы провести "общий обзор  жизни" и помочь человеку увидеть то важное, что он еще может осуществить. Оно поможет вам отказаться от старых предрассудков, представлений и поведения и будет способствовать формированию новых установок и чувств, новых способов отношения к жизни.

Поскольку понятие смерти для многих людей связано с определенными религиозными представлениями, инструкции составлены таким образом, чтобы они не предполагали и не навязывали никаких конкретных религиозных установок. Постарайтесь перевести эти указания на язык своей веры. Как и всегда при визуализации, можно попросить кого-нибудь медленно прочитать эти инструкции вслух или заранее записать текст на магнитофон. 
1. Выберите тихую комнату, сядьте поудобнее и начните с упражнения на расслабление.

2. Когда вы почувствуете, что полностью расслабились, представьте себе, что врач сообщает вам, что у вас рецидив ракового заболевания (если у вас нет рака, представьте себе, что вам говорят, что вы умираете). Представьте все чувства и мысли, которые это сообщение у вас вызовет. Куда вы пойдете? С кем будете говорить? Что скажете? Не торопитесь, постарайтесь представить себе все это в мельчайших подробностях.

3. Теперь представьте  себе, что вы постепенно умираете. Мысленно нарисуйте подробную  картину ухудшения вашего здоровья. Постарайтесь сосредоточиться на всех подробностях процесса умирания. Осознайте, что вы потеряете, когда умрете. Дайте себе возможность в течение нескольких минут пережить все эти чувства и тщательно в них разобраться