Шизоидное расстройство личности в работах зарубежных и отечественных ученых

 

Министерство здравоохранения  Российской Федерации 
Государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования 
«Саратовский государственный медицинский университет имени В.И. Разумовского» 
Министерства здравоохранения Российской Федерации 
(ГБОУ ВПО Саратовский ГМУ им. В.И. Разумовского Минздрава России) 
Кафедра психиатрии, наркологии, психотерапии и клинической психологии

 

 

 

 

 

КУРСОВАЯ РАБОТА

«Шизоидное расстройство личности в работах зарубежных и отечественных ученых»

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Выполнил: студент 4-го курса

факультета клинической  психологии

очной  формы обучения

Стуклов К. А.

Проверил: доцент кафедры психиатрии, 
наркологии,  
психотерапии и  
клинической психологии 
к.м.н. Т.Ю. Ледванова

 

 

Саратов, 2013 

 

ВВЕДЕНИЕ…………………………………………………………………………..3

Глава 1. ЗАПАДНАЯ И ОТЕЧЕСТВЕННАЯ ТРАДИЦИИ ОПИСАНИЯ «ШИЗОИДНОСТИ»

1.1 Определение и разграничение  терминов «психопатия» и «расстройство  личности ……………………………………………………..……………..……….5

1.2 История становления  «шизоидности» как особой характеристики личности……………………………………………………………………………6

1.3 Западная психиатрия: Э.  Кречмер, О. Блейлер, Т. Миллон………………………………………………………………………………7

1.4 Отечественная традиция: П. Б. Ганнушкин, А. Е. Личко……………………….……………………………………….………………11

Глава 2. СРАВНИТЕЛЬНАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА DSM-IV И МКБ-10

2.1.DSM-IV: шизоидное расстройство…............................................……..…15

2.2. Шизоидное расстройство личности в МКБ-10……………….……………16

2.3 Сравнительная характеристика  МКБ-10 и DSM-IV………………………18

Глава 3. СРАВНИТЕЛЬНЫЙ АНАЛИЗ ОТЕЧЕСТВЕННОГО, ЗАПАДНОЕВРОПЕЙСКОГО И АМЕРИКАНСКОГО ПОДХОДА К ХАРАКТЕРИСТИКЕ ШИЗОИДНОГО РАССТРОЙСТВА ЛИЧНОСТИ

3.1 Результаты контент-анализа  первоисточников.………..…….……………20

3.2 Выводы………………………….……………………………………………..….21

ЗАКЛЮЧЕНИЕ……………………………………………………………......…...23

БИБЛИОГРАФИЧЕСКИЙ СПИСОК……………………..……………................24

 

 

 

Введение

Психиатрия, особенно малая, долгое время находилась в свободном  творческом плавании. До появления  возможности исследования мозга  и изменений, протекающих в нем  при психозе, психиатрия, как и  психология, опиралась на объяснительные и интерпретационные теоретические  модели того или иного психического расстройства, будь то психоз, невроз, либо расстройство личности. Полиморфность  симптоматики, неясность этиологии расстройств и невозможность ее выяснить привели к большой пестроте в описании того или иного расстройства. Клиническое исследование, как основной метод диагностики расстройства, так же не способствовал стандартизации и унификации описаний психических заболеваний.

Появление  новых научных  методов диагностики и введение международных диагностических  критериев несколько снизили  пестроту в описании расстройств¹. Сложности диагностики никуда не исчезли, но появились более или менее четкие критерии диагностирования того или иного расстройства. Но, клинический метод диагностирования остался преобладающим, старые местные представления о психических расстройствах никуда не ушли, даже слово «психопатия» никак не хочет уступать место новому термину «личностное расстройство». А так как медицина очень любит и бережно хранит свои традиции, то есть смысл ознакомиться и сравнить описание отдельно взятого личностного расстройства в отечественной традиции и в некоторых странах запада, для лучшего понимания тех или иных диагностических особенностей.

Объект исследования: шизоидное расстройство личности

Предмет исследования: шизоидное расстройство личности в работах отечественных и зарубежных ученых.

Актуальность  темы: не смотря на развитие и введение новых диагностических критериев, многие психиатры опираются на старые, традиционные модели в своей работе. Поэтому сравнение этих моделей у нас и за рубежом может помочь увидеть культурные различия в развитии личностного расстройства, в нашем случае шизоидного.

Гипотеза: нет существенных различий между западноевропейской и отечественной психиатрической школой в описании Шизоидного расстройства личности в силу общности фундамента в описании типов психопатий и расстройств личности

Цель: дать сравнительную характеристику описаний шизоидного расстройства в отечественной и зарубежной литературе.

Задачи:

1. Описать основные характеристики шизоидного расстройства личности в отечественной и зарубежной литературе.
2. Провести контент-анализ описаний шизоидного расстройства личности в различных источниках.
3. Сравнить ключевые характеристики в описании шизоидного расстройства личности и выявить различия в описаниях.
4. Рассмотреть диагностические критерии шизоидного расстройства личности в МКБ-10 и DSM-IV
5. Произвести сравнение диагностических критериев шизоидного расстройства личности в МКБ-10 и DSM-IV
6. Выявить ключевые отличия описания и характеристик шизоидного расстройства личности (психопатии) в отечественной и западной психиатрии
7. Создать сборный образ «западного и отечественного шизоида»

 

Глава 1. Западная и отечественная традиция описания «шизоидности»

1.1 Определение и разграничение терминов «психопатия» и «расстройство личности»

Термин «расстройство  личности» заменил собой устаревший термин «конституциональная психопатия», использовавшийся российскими психиатрами  до официального перехода на МКБ-10 в 1997 году. Психопатии считались «обусловленными  врожденной неполноценностью нервной  системы, вызванной факторами наследственности, вредностями, воздействующими на плод, родовой травмой и т. п.»²

Психопатии относили к  пограничным психическим расстройствам, они занимали положение между  личностными акцентуациями (отдельными характерологическими отклонениями, хорошо компенсированными, приводящими к  нарушению поведения лишь в непродолжительные  периоды связанных с психическими травмами декомпенсаций) и прогрессирующими психическими заболеваниями.

Расстройства личности определяют как личностный тип или поведенческую  тенденцию, характеризующуюся значительным дискомфортом и отклонениями от норм, принятых в данной культуре³.

«Расстройства личности»  очень близки к понятию «акцентуаций». Это сходные явления, отличающиеся прежде всего степенью выраженности. Принципиальная разница между ними состоит в том, что акцентуации  никогда не обладают одновременно всеми  тремя основными свойствами расстройств  личности (влияние на все сферы  жизни, стабильность во времени, социальная дезадаптация).

В ещё большей степени  термин «расстройство личности»  пересекается с термином «пограничное состояние», но в отличие от него описывает качественную, а не количественную специфику психического расстройства: «пограничное состояние» не может сочетаться с «психозом», а «расстройство личности» — может быть фоном для психоза . Кроме того, несмотря на то, что один и тот же человек может обладать и расстройством личности, и психозом, это непересекающиеся понятия, описывающие качественно разные вещи.

Как видно, есть принципиальное отличие терминами «психопатия» и «расстройство личности»: психопатия раскрывает этиологию расстройства, расстройство же личности опирается  на социальную сторону проблемы и  направлена на внешние проявления проблемы. Попробуем проследить эту разницу  в работах западных и отечественных  ученых.

1.2 История становления «шизоидности» как особой характеристики личности

Впервые о шизоидном типе характера заговорил Э. Крепелин

Крепелин, первый выделивший шизофрению (Dementia praecox) как нозологическую единицу, как определенную болезнь  со своеобразным течением и исходом, наиболее характерной ее чертой считает, прежде всего, более или менее  далеко идущий распад психической личности, главным образом в области  чувств и воли, при хорошей сохранности  способности понимания и рассуждения⁴.

Позднее, наблюдая за больными dementia praecox, он обнаружил, что изменения личности часто предшествуют манифестации болезни (в 60 – 75% случаев)⁵ и первым описал характерные особенности этих изменений. Именно это исследование, хоть и небольшое, дало начало развитию идеи о «шизоидном типе личности»

Позднее, продолжая свои наблюдения, Э. Крепелин решает разграничить «шизоидность» как конституциональное душевное расстройство и шизофрению (dementia praecox).

Он пишет, что dementia praecox –  это процесс, что данное расстройство всегда проградиентная и имеет тот  или иной итог (степень распада  личности), в отличии от всегда статичной  «шизоидности», не являющейся процессом  и не имеющего итога в виде распада  личности. Фактически, Э. Крепелин, впервые описал один из диагностических критериев психопатии и создал предпосылку для последующего выделения отдельной группы психических расстройств

«Шизоидов» же Э. Крепелин определял так:  у мальчиков—тихий, робкий, несколько отсталый, не склонный к товарищескому общению с  другими, живущий только для себя, а у девочек— возбудимая, чувствительная, нервная со своенравием и склонностью  к фантазиям и лицемерию. В  известной, хотя и меньшей части  случаев, особенно у мальчиков, наблюдаются  несколько иные особенности: дети не хотят работать, ни на чем не останавливаются, склонны к бродяжничеству и дурным проказам; с другой стороны, в противоположность  этой группе, наблюдаются случаи, также  чаще у мальчиков, когда дети отличаются крайним послушанием, какой-то чрезмерной скромностью, кротостью, добросовестностью, прилежанием и аттестуются обычно как «образец скромности и послушания⁶»

В дальнейшем, ряд исследователей обнаружили, что шизоидные черты  часто проявляются у здоровых членов семей больных настоящей  шизофренией. Для этого даже ввели  новый термин – «Praecox Anlage», но он быстро исчез. Наконец, в 1917 немецкий исследователь Эмильгер заговорил о шизоидном типе характера, предположив, что шизофрения есть дальнейшее развитие шизоидности.

1.3 Западная психиатрия: Э. Кречмер, О. Блейлер, Т. Миллон..

По Э. Кречмеру, у людей с диагнозом шизоидная психопатия обнаруживаются особая, психэстетическая пропорция в структуре личности с сочетанием черт чрезмерной чувствительности (гиперестезии) и эмоциональной холодности (анестезии). В зависимости от преобладания гиперэстетических или анэстетических элементов выделяют два типа, соединенных между собой рядом переходных вариантов. Сенситивные шизоиды — гиперэстетичные с преобладанием астенического радикала, в то время как экспансивные шизоиды — холодные, безразличные вплоть до тупости с преобладанием стеничности, гиперактивности⁷.

Для сенситивного типа по Э. Кречмеру характерны повышенная впечатлительность и аффективная окраска представлений, при хорошей интрапсихической переработке, но недостаточной способности отреагировать их в действии. Все переживания остаются внутри, вызывают чувство недовольства, при этом виноватыми сенситивные обычно считают самих себя. Стенический момент у сенситивных выражается в большой самооценке, которая и выражается в своеобразной гордости: «прощаю все другим, но не прощаю себе»; в столкновении с окружающим они при своей мягкости, ранимости, не могут удовлетворить своему самомнению и потому чувствуют себя обиженными, преследуемыми, и их энергия уходит внутрь, против себя - самообвинения, скрупулезная этичность, часто склонность к комплексам.

Э. Кречмер характеризует экспансивных людей как лиц с «цепкой впечатлительностью и активным стремлением, не сдерживаемым ничем»; это — люди «с бурными кратковременными аффективными переживаниями, которые выражаются не только внутренне, но и во вне». В то время как нормальный стеник идет к цели с сознанием своей силы и спокойно, здесь сказывается примесь астенического ядра: беспомощность, недостаточность уверенности в себе; отсюда экспансивные выходки что приближает их к тем психопатам, которых Шнейдер называет; отсюда конфликт дерзкого, но беспомощного индивидуума с окружающим: вспышки раздражения, сутяжничество с поверхностным фанатизмом-эгоизмом.

Центральные черты шизоида, по Э. Кречмеру: расстройство эмоциональной сферы, оторванность от реальности (не обязательно с аутизмом), погруженность во внутренний мир.

Следующий исследователь - Ойген Блёйлер и его описание шизоида, которое стало отправным моментом для дальнейшего изучения этого типа личности и его особенностей: главной особенностью шизоида, по Блейлеру, является своеобразие мышления, чувствований и отношения к внешнему миру.  Представим перечень основных характеристик шизоида:

• Преобладание внутренней жизни над внешними фактами. Они уходят в себя (аутизм), с окружающим миром как бы не считаются, при этом собственный мир для шизоида обладает той же реальностью, как и мир действительный.
• Своеобразное расщепление единства личности: ассоциации теряют свои обычные связи, отчего, с одной стороны, происходит своеобразный хаос толпящихся мыслей, паралогическое мышление, а с другой — известная беднота мыслей - моноидеизм.
• Возникновение аффектов также крайне капризно (паратимии); шизоиды склонны к «амбивалентности», т.е. одновременному ответу и положительного, и отрицательного характера.