Шизоидное расстройство личности в работах зарубежных и отечественных ученых

Итак, О. Блейлер выделил  три центральных черты шизоида: замкнутость (аутизм), расщепление мышления, амбивалентность аффекта⁸.

Теодор Миллон, современный американский исследователь расстройств личности, создатель опросника для диагностика личностных расстройств. Этого исследователя стоит воспринимать как отдельностоящего по отношению к западноевропейским коллегам.

Шизоиды пропускают тонкие детали жизни. Согласно Теодору Миллону, человеку с шизоидным личностным расстройством свойственен «распространяющийся паттерн отчужденности от социальных взаимоотношений и ограниченный ряд выражения эмоций в ситуациях межличностного общения», они не замечают деталей, которые замечают другие люди; из-за этого они никогда не ловят намеки, которые дают эмоциональные реакции. В результате они проявляют очень мало эмоций. Шизоиды летаргичны, с невыразительными движениями, плохими социальными навыками и медленной речью.

Плохие социальные навыки людей с шизоидным личностным расстройством предрасполагают  их к провалу, что делает еще более  вероятным их дальнейший уход в себя.

Вот некоторые наблюдения о схемах людей с шизоидным  личностным расстройством.

• Они считают, что им нужно много пространства.
• Их стратегия — в достижении изоляции.
• Они воспринимают себя самодостаточными или одиночками.
• Они воспринимают других как назойливых.
• Они считают, что отношения с другими людьми не приносят вознаграждения, беспорядочны и неприятны.
• Их основная стратегия — держаться подальше от других.
• Шизоиды считают себя скорее наблюдателями,   чем   участниками. Они воспринимаются другими как скучные   и   неинтересные.   Они склонны не включаться в то, что происходит вокруг, и их часто игнорируют.

Люди с шизоидным личностным расстройством формируют схемы  социальной изоляции и отчуждения очень  рано. Они остаются в стороне от групповых занятий и держатся подальше от людей. Они склонны к  неодобрению чужих убеждений, поведения  и ценностей.

Помимо прочего, Т. Миллон выделял несколько типов шизоидной  личности

 

 

Таблица 1. подтипы шизоидного расстройства по Т. Миллону⁹

Подтип	Характеристика
Вялый шизоид (Languid schizoid): с  присоединением черт, характерных для  лиц с депрессивным расстройством  личности	С ярко выраженной инертностью, чрезвычайно низким уровнем активности; по своей природе флегматичный, апатичный, испытывающий хроническую усталость, медлительный, вялый, истощённый, ослабленный
Дистанцированный шизоид (Remote schizoid): с присоединением черт, характерных  для лиц с тревожным расстройством  личности и шизотипическим расстройством	Обособленный, отгороженный от общества; замкнутый, одинокий, изолированный, возможно без определённого места  жительства, разобщённый, ведущий затворнический образ жизни, бесцельно дрейфующий по океану жизни; испытывающий большие  трудности с трудоустройством
Деперсонализированный шизоид (Depersonalized schizoid): с присоединением черт, характерных для лиц с шизотипическим расстройством	Разобщён в отношениях с самим собой и окружающими; воспринимающий своё "я" как нечто  бесплотное, отдалённое; представляющий своё тело и сознание разъединёнными, расщеплёнными, диссоциированными, не связанными друг с другом
Безэмоциональный шизоид (Affectless schizoid): с присоединением черт, характерных для лиц с ананкастным  расстройством личности	Эмоционально холодный, сухой, неотзывчивый, чрезмерно сдержанный, безразличный, невозмутимый, невозбудимый, безжизненный, угрюмый; проявление всех эмоций сведено к минимуму.

В итоге, Т. Миллон в центр расстройства ставит социальную замкнутость и отчуждение. Все остальные симптомы остаются скорее в стороне. Именно поведенческая сторона является ключевой в диагностике шизоидного расстройства личности. Описание Т. Миллона во многом соответствует сензитивному шизоиду Э. Кречмера.

1.4 Отечественная традиция: П. Б. Ганнушкин, А. Е. Личко

Ганнушкин о шизоидной  психопатии

«...Больше всего  шизоидов характеризуют следующие  особенности аутистическая оторванность от внешнего, реального мира, отсутствие внутреннего единства и последовательности во всей сумме психики и причудливая парадоксальность эмоциональной жизни и поведения. Они обыкновенно импонируют как люди странные и непонятные, от которых не знаешь, чего ждать¹⁰…»

 П. Ганнушкин, в своих работах на первое место ставил именно эмоциональные изменения у шизоидных психопатов. Социальные и когнитивные изменения были лишь следствием.

В центр расстройства П. Ганнушкин ставил эмоциональную холодность. Он описывает эту особенность так: «Особенно трудно шизоиду проникнуть в душевный мир других людей, гораздо труднее, чем наоборот – быть понятым ими: это зависит, между прочим, от отсутствия у большинства шизоидов того, что Кречмер называет “аффективным резонансом” к чужим переживаниям. У них часто можно обнаружить тонкое эстетическое чувство, большей пафос и способность к самопожертвованию в вопросах принципиальных и общечеловеческих, они, наконец, могут проявлять много чувствительности и по отношению к людям, ими воображаемым, но понять горе и радость людей реальных, их окружающих, им труднее всего».

Следующая особенность –  искажение ассоциативного процесса, которое обуславливает изменение, как процесса мышления, так и процесса эмоционального реагирования. Шизоидов отличает как парадоксальность аффекта, так и мышления, их реакции могут быть не всегда адекватны.

В итоге, следствие вышеприведенных  характеристик – замкнутость  и погруженность в себя, которая, в зависимости от стеничности характера может проявляться от просто отсутствия близких связей и совершенным равнодушием к другим до аутичности и «мимозоподобности» по П. Б. Ганнушкину.

Итак, П. Ганнушкин выделял  следующие ключевые особенности  шизоидных психопатов: центральное  расстройство – эмоциональная холодность и парадоксальность ассоциаций, и  сопутствующие особенности –  замкнутость, парадоксальность аффекта  и мышления, манерность, мечтательност¹¹ь.

Классификация характеров А. Е. Личко основана на синтезе работ К. Леонгарда и П. Б. Ганнушкина.

Наиболее существенной чертой шизоидного типа он считает замкнутость, отгороженность от окружающего, неспособность или нежелание устанавливать контакты, снижение потребности в общении.

В отличие от всех остальных  представленных авторов, А. Е. Личко  указывает, что часто шизоиды  могут тяготиться своей замкнутостью и отгороженностью: «Неудачные попытки завязать приятельские отношения, мимозоподобная чувствительность в моменты их поиска, быстрая истощаемость в контакте ("не знаю о чем еще говорить") нередко побуждают к еще большему уходу в себя¹²»

Из эмоциональных нарушений  Личко указывает на отсутствие интуиции, на неспособность понять, как надо вести себя в той, или иной ситуации, когда надо уйти, а когда надо остаться.

Две вышеприведенных характеристики неизбежно тянут за собой закрытость, замкнутость, аутичность и, соответственно, патологическое фантазирование и погруженность  во внутренний мир.

Так же среди особенностей указываются: нонконформизм, носящий, не редко, бескомпромиссный характер, необычное хобби и сильная  увлеченность им.

Итак, в центре характеристики шизоида у А. Е. Личко стоит  замкнутость и отсутствие интуиции, или, как сейчас определили бы это  явление – социальный интеллект. Сопутствующие расстройства: нонконформизм, фиксация на своем увлечении, бытовая беспомощность, чудачество, завышенная самооценка, не зависящая от внешней оценки.

 

 

Глава 2. Сравнительная характеристика DSM-IV и МКБ-10

2. 1 DSM-IV: шизоидное расстройство

Согласно DSM-IV шизоидное расстройство личности относится к кластеру A (необычные или эксцентричные  расстройства). Человек с таким  расстройством характеризуется  общей отстранённостью от социальных отношений и ограниченностью  способов выражения эмоций в ситуациях  межличностного взаимодействия. Для  постановки диагноза необходимо, чтобы  четыре или более из ниже перечисленных  характеристик начали проявляться  с ранней зрелости (от восемнадцати лет и старше) в самых разных контекстах, а также чтобы расстройство удовлетворяло общим критериям  расстройства личности¹³.

1. Не хочет иметь и не получает удовольствия от близких отношений, в том числе семейных
2. Почти всегда предпочитает уединённую деятельность
3. Слабо заинтересован, если вообще заинтересован, в сексуальных отношениях
4. Получает удовольствие лишь от небольшого числа видов деятельности или вообще ни от какой деятельности удовольствия не получает
5. Не имеет близких друзей или товарищей, кроме ближайших родственников
6. Равнодушен к похвале или критике
7. Проявляет эмоциональную холодность, отрешенность или уплощённость аффектов

Люди с шизоидным личностным расстройством имеют трудность  в выражении злости, даже в ответ  на провокацию. По-видимому, у них  недостает эмоций на всех уровнях. Они  пассивно реагируют на неблагоприятные  обстоятельства, даже иногда не проявляя эмоций, когда умирает член семьи, или будучи свидетелями аварии.

Шизоидным людям трудно реагировать  на жизненные события, так что  они склонны избегать их. Они редко  ходят на свидания, если ходят, и  часто остаются неженатыми.

Они с большой вероятностью будут испытывать проблемы на работе, если требуются межличностные коммуникации, но могут хорошо справляться с  относительно изолированными видами работы. Люди с шизоидным личностным расстройством  могут найти и хорошо выполнять  работу на складе или работать компьютерным оператором, или программистом, или  лесничим. Они считают себя одиночками.

Шизоидные люди редко обращаются за лечением своего состояния, потому что не чувствуют, что что-то не так. Они не испытывают неблагополучия из-за своего состояния — кажется, что  они просто не беспокоятся о нем  и ни о чем другом.

2.2 Шизоидное расстройство личности в МКБ-10

Согласно МКБ-10 данное психическое  расстройство диагностируется при  наличии общих диагностических  критериев расстройства личности, и  плюс к ним трёх и более из нижеследующих  признаков:

1. Мало что доставляет удовольствие или вообще ничто
2. Эмоциональная холодность, отчужденная или уплощённая аффективность
3. Неспособность проявлять теплые, нежные чувства по отношению к другим людям, равно как и гнев
4. Слабая ответная реакция как на похвалу, так и на критику
5. Незначительный интерес к сексуальным контактам с другим лицом (принимая во внимание возраст)
6. Повышенная озабоченность фантазиями и интроспекцией
7. Почти неизменное предпочтение уединенной деятельности
8. Заметная нечуткость к превалирующим социальным нормам и условиям
9. Отсутствие близких друзей или доверительных связей (или существование лишь одной) и отсутствие желания иметь такие связи.

Включаются:

• аутистические личности с преобладанием сенситивных черт («мимозоподобность» со сверхчувствительной внутренней организацией и подверженностью психогениям с астено-депрессивным типом реакций)
• стеничные шизоиды с высокой работоспособностью в узких сферах деятельности, сочетающейся с формальным (сухим) прагматизмом и отдельными чертами деспотизма, характеризующими межличностные отношения¹⁴.

 

2.3 Сравнительная характеристика МКБ-10 и DSM-IV

Таблица 2. сравнительная характеристика МКБ-10 и DSM-IV

МКБ-10	Комментарии	DSM-IV
Мало что доставляет удовольствие или вообще ничто	Характеристики идентичны	Получает удовольствие лишь от небольшого числа видов деятельности или вообще ни от какой деятельности удовольствия не получает
Эмоциональная холодность, отчужденная или уплощённая аффективность	Характеристики идентичны	Проявляет эмоциональную  холодность, отрешенность или уплощённость аффектов
Неспособность проявлять  теплые, нежные чувства по отношению  к другим людям, равно как и  гнев	Идентичной характеристики нет, данная особенность не описана, так как является следствием предыдущего  пункта
Слабая ответная реакция  как на похвалу, так и на критику	Критерий в DSM-IV более категоричен, но смысл тот же	Равнодушен к похвале  или критике
Незначительный интерес  к сексуальным контактам с  другим лицом (принимая во внимание возраст)	Опять же, критерий из DSM-IV более радикален	Слабо заинтересован, если вообще заинтересован, в сексуальных отношениях
Повышенная озабоченность  фантазиями и интроспекцией	В DSM-IV отсутствует характеристика внутреннего мира и мышления шизоида
Почти неизменное предпочтение уединенной деятельности	Характеристики идентичны	Почти всегда предпочитает уединённую деятельность
Заметная нечуткость к  превалирующим социальным нормам и  условиям	Данная характеристика сближает шизоидное расстройство личности с  антисоциальным, хотя в этом же критерии заключена разница в мотивации  противоправного поведения у  больных этими расстройствами
Отсутствие близких друзей или доверительных связей (или  существование лишь одной) и отсутствие желания иметь такие связи	В DSM-IV сразу два критерия отвечают за социальную жизнь шизоидного больного. Это указывает на большой вес социальной жизни человека	Не хочет иметь и  не получает удовольствия от близких  отношений, в том числе семейных
		Не имеет близких друзей или товарищей, кроме ближайших  родственников