Социальные аспекты этиологии и эпидемиологии алкоголизма и наркомании

Алкоголизм - хроническая (II) стадия.

1. Изменение реактивности  организма на алкоголь в виде  установления максимальной толерантности, изменением физиологического действия  и систематическим приёмом алкоголя, псевдозапойными эксцессами.

2.  Психическая зависимость обсессивного характера с потерей количественного контроля над употреблением алкоголя, стремление к физическому комфорту.

3.  Физическая тяга проявляется компульсивным влечением к алкоголю (синдром физической зависимости, потеря контроля над дозой, физический комфорт в интоксикации ), наличием абстинентного синдрома, выраженного в основном в соматовегетативной части и потребностью в физическом комфорте.

4.  Может сохраняться неврастенический синдром с амнезиями, с постепенным снижением интеллекта, заострением или возникновением новых форм психопатического поведения.

5.  Выявляются различные соматические заболевания желудка, печени, сердца, сосудов, лёгких, почек и др.

6.  Наблюдаются нарушения вегетативных функций, полиневриты, мозжечковый и другие мозговые синдромы. 

С переходом болезни из одной стадии в другую прежние симптомы заостряются, становятся более грубыми, лишь, постепенно формируясь, переходят в новое качество.  

Алкоголизм - поздняя стадия ( III ).

Самая тяжёлая стадия поздняя или III стадия. Она формируется спустя 8-10 лет после начала злоупотребления алкоголем.

1.  Реактивность организма продолжает изменяться - снижается толерантность, помимо псевдозапоев, истинные запои или систематическое пьянство с низкой толерантностью и отсутствием ситуационного контроля.

2.  Психическая тяга к алкоголю обусловлена потребностью в психическом контроле. При этом количественный контроль утрачен, влечение к алкоголю носит компульсивный характер.

3.  Физическая тяга выражена в необходимости преодоления физического дискомфорта, имеющегося особенно в состоянии абстинентного синдрома, который расширяется с включением, помимо соматовегетативного, психического компонента. Влечение к алкоголю по-прежнему носит импульсивный характер.

4.  Происходит дальнейшая деградация личности с заметными изменениями интеллектуально- мнестических функций. Деменция нивелирует индивидуальные психические черты личности. Часто возникают психозы ( острые, подострые, хронические ).

5.  Соматически - обязательно поражены отдельные органы и системы, в некоторых случаях с необратимыми изменениями ( цирроз печени, сердечно- сосудистая недостаточность ).

6.  Неврологическая симптоматика обостряется, могут появиться системные нарушения, мозговые синдромы ( болезнь Гейе - Вернике и др. ). Осложнения выражаются в виде психозов. 

Употребление алкоголя носит характер истинных запоев: 3-4 дня непрерывного употребления спиртных напитков с 10-15 днями так называемого светлого промежутка. Может быть и наоборот. Всегда запой начинается с компульсивного влечения, толерантность снижается, особенно суточная. 

Абстинентный синдром. 

Абстинентный синдром (синдром лишения алкоголя) складывается из соматовегетативных и психоневрологических симптомов. Соматовегетативные симптомы - это чувство разбитости, тяжести в голове, головная боль, головокружение, потливость, озноб, тремор, отсутствие аппетита, неприятный вкус во рту, тошнота, отрыжка, изжога, рвота, запор, понос, боли в области сердца, сердцебиение, перебои, повышение или снижение артериального давления, жажда, учащенное мочеиспускание.  

Психоневрологические симптомы - это нервная истощаемость, раздражительность, апатия, тревога подавленность, психические нарушения, гиперестезия, нарушение сна, судорожные припадки. 

Психическая и физическая зависимость, толерантность и режим употребления алкоголя.  

Основными признаками алкоголизма является психическая и физическая зависимость от алкоголя. 

Психическая зависимость является совокупностью двух симптомов - психического влечения к препарату и возникновения эйфории в состоянии опьянения. Главными причинами психической зависимости, т.е. причинами, заставляющими человека употреблять спиртные напитки, являются или его желание испытать положительное эмоциональное состояние, возникающее при алкогольной эйфории, или стремление подавить тревогу, страх, чувство вины, неудовлетворенности и т.д., которые являются следствием нарушения адаптационных механизмов, что в свою очередь продуцирует напряжённость, снимающуюся приёмом алкоголя. Эмоциональное переживание, которое возникает в состоянии алкогольной эйфории, наступает в момент усиления активации диэнцефально-лимибических образований мозга. Там находится наибольшее количество зон положительного подкрепления. Однако эйфория - это не только активация зон позитивного подкрепления, но и торможение зон, раздражение которых вызывает отрицательные эмоции. К ним относится мезэнцефалическая система отрицательного подкрепления. Поэтому к повторным выпивкам чаще прибегают люди, у которых спиртные напитки вызывают или выраженную эйфорию, или снятие предшествующего опьянения эмоционального напряжения и тревоги, уменьшение отрицательных переживаний. В этом случае снижается избыточная активность среднемозговой ретикулярной формации, которая проявляется переживанием тревоги, страха, враждебности окружающего. 

В начале злоупотребления спиртными напитками человек с удовольствием употребляет алкоголь в условиях, принятых в данной социальной среде норм количества и времени его приёма. Этому вида получения положительных эмоций отдаётся предпочтение перед другими возможностями. В эту стадию не происходят нарушения моральных и социальных норм, которые препятствуют употреблению алкоголя в определённых условиях. Постепенно психическая зависимость начинает проявляться в виде абсессивного влечения к спиртным напиткам, т.е. влечения, имеющего оттенок навязчивости. При этом какое-то время человек пытается бороться с этим влечением, но всё чаще и чаще эта борьба не даёт положительных результатов. Всё чаще начинают нарушаться социально -мораль-

ные нормы употребления спиртных напитков, принятых в данной среде. Наряду с этим теряется количественный контроль, т.е. происходит потеря чувства меры. 

На следующей стадии патологическое влечение становится более интенсивным, оно приобретает компульсивный характер, т.е. становится неудержимым. По интенсивности его можно сравнить с голодом или жаждой. При этом его можно сравнить с голодом или жаждой. При этом больной уже не пытается бороться с этим влечением. Потребность в алкоголе становится патологической стороной личности. 

Физическая зависимость - развивается на довольно поздних стадиях развития болезни. Абстинентный синдром ( состояние “похмелья” ), возникающий через несколько часов после последнего приёма алкоголя ( употребления в индивидуально больших дозах ), проявляется достаточно неприятными ощущениями. Приём на этом фоне даже небольших доз спиртного значительно облегчает состояние. При употреблении спиртных напитков от случая к случаю и в начальной период злоупотребления ими нет выраженной потребности в приёме алкоголя для устранения симптомов абстиненции. Но по мере продолжения систематического употребления алкоголя симптомы абстиненции становятся всё тяжелее, больной всё чаще прибегает к алкоголизации для выхода из этого состояния. На каком-то этапе заболевания он не может отказаться от алкоголя при развитии абстиненции. Выраженная потребность в физическом комфорте ведёт к развитию компульсивного влечения к алкоголя в этом состоянии. Навязчивое влечение к спиртному при абстиненции составляет физическую зависимость от алкоголя. Она остаётся стойкой во всё остальное время заболевания. 

Толерантность. Устойчивость к воздействию одинаковой дозы алкоголя изначально имеет выраженные различия у индивидуумов, проявляется в разной выраженности опьянения и различной тяжести абстинентного синдрома. Иногда толерантность определяется “от обратного”, т.е. дозой алкоголя, необходимой разным людям для получения одинаковой степени опьянения и выраженности абстинентного синдрома. При систематическом употреблении спиртных напитков толерантность постепенно увеличивается. Через какое-то время она достигает максимума и такой остаётся иногда очень продолжительное время. Максимальная толерантность развивается сравнительно быстро, хотя у разных видов живых организмов эти сроки несколько отличаются. Скорость ее наступления зависит от дозы спиртного и периодичности его употребления. При ежедневном потреблении увеличивающихся доз максимальная толерантность развивается в среднем примерно за 3-4 недели.  

В исходную стадию болезни начинается прогрессирующее снижение толерантности, она очень часто становится значительно ниже начального (до заболевания) уровня.  

Режим употребления алкоголя. Характер употребления алкоголя здоровыми людьми определяется традициями той среды, в которой живет человек. Это относится как к количеству употребляемых спиртных напитков в пределах одного эксцесса, так и к чистоте таких эксцессов и к виду алкогольных напитков. Понятие “злоупотребление” весьма расплывчато. Оно может быть рассмотрено как с социальной, так и биологической точки зрения. В первом случае оно означает употребление спиртных напитков чаще и в больших количествах, чем принято в той или иной социальной среде. В биологическом смысле термином “злоупотребление” характеризуются такое количество и частота употребления алкоголя, при которых проявляется его поражающее воздействие на организм со стабильном или весьма серьезным нарушением функций органов и систем. С последней точки зрения индивидуальные количественные характеристики “злоупотребления” в каждом отдельном случае будут весьма значительно различаться. Однако большое число исследователей считают, что прием спиртных напитков, начиная с дозы 80-90 г в день, в пересчете на чистый этанол и чаще двух раз в неделю можно считать “злоупотреблением”, так как употребление алкоголя в режиме, начиная с указанных пределов, может приводить к стабильному поражению различных органов человека. Однако имеются и другие, по-своему обоснованные, взгляды на то, что считать “злоупотреблением”.  

Если спиртные напитки употреблялись в начале заболевания, скажем, 2-3 раза в неделю, то по мере его развития прием алкоголя становится ежедневным или почти ежедневным в количестве, увеличивающемся часто в несколько раз. 

На какой-то стадии болезни характер употребления алкоголя может измениться и принять форму “запоев”. В этом случае происходит практически непрерывное употребление спиртного в течение неопределенного количества дней (часто в течение нескольких недель, обычно одной-трех). Затем внезапно наступает отказ от алкоголя, который также длится неопределенный срок (часто в тех же пределах, что и запой). 

Истинный запой характеризуется тем, что ни его начало, ни его прекращение не зависит от внешних условий, в том числе и социальных. На начальных стадиях заболевания характер употребления спиртных напитков может напоминать состояние запоя. Это так называемый псевдозапой. В отличие от истинного, как его начало, так и продолжительность и окончание зависит от определенных социальных условий. Например, начало может быть связано с какими-то праздничными событиями, а окончание с отсутствием денег для приобретения спиртных напитков. 

 Основные виды наркоманий.  

Опиатные наркомании, известные человечеству с глубокой древности, получили широкое распространение и в современном мире. Наркотическое действие способны оказывать опий и его препараты (омнопон, перегорик, лаудонон, пектол, опионон), алкалоиды и производные опия (морфин, тебаин, кодеин, героин или иначе - диацетилморфин, дианин, папаверин, наркотел, теколин), а также синтетические препараты, обладающие морфиноподобным эффектом (промедол, фентанил, фенодон, леморан, пентазоцин и некоторые другие). 

Способы употребления опия и его производных самые разнообразные: курение, введение внутрь, внутривенные и подкожные инъекции. 

Весьма часто наркологам приходится встречаться и с наркотическими состояниями, вызываемым гашишем и ему подобными веществами, которые получают из листьев, побегов и пыльцы индийской, американской, чуйской и других видов конопли. Препараты, получаемые из культурной и дикой конопли, не имеют медицинского применения, хотя по своему воздействию на ЦНС их можно отнести к группе транквилизаторов. Имеется множество синонимов гашиша, употребляемых, как правило, в тех местностях и странах, где произрастает конопля: анаша, марихуана, банг, хусус, харас, дагга и т.п. Основные способы употребления наркотика: жевание листьев и побегов, курение, приём внутрь.  

В последние годы страны Южной и Северной Америки захлёстывает волна кокаинизма - наркотического состояния, вызываемого употреблением кокаина и его производных. Наркотическое и тонизирующее действие листьев кустарника коки давно было известно в странах Латинской Америки. О давности употребления этого наркотика свидетельствует хотя бы керамическая скульптура головы мужчины, жующего листья коки, которая хранится в одном из музеев Эквадора ( возраст этой скульптуры - около трёх с половиной тысячелетий ). Но современное название наркотика - кокаин - появилось только в 1862 г., когда из листьев кокки был выделен этот алкалоид. Чистый кокаин ( гидрохлорид кокаина ) и продукты его переработки, например “крэк” - это, пожалуй, наиболее употребляемые в западном полушарии наркотики. Кокаин нюхают, курят, принимают внутрь. Привыкание и зависимость от кокаина наступает чрезвычайно быстро - иногда по происшествии нескольких дней после начала его регулярного потребления. 

 Основные психотропные вещества и средства. 

В связи с тем что в настоящее время известно огромное количество лекарственных средств, обладающих психотропным эффектом и в то же время способных вызывать развитие синдрома зависимости при неконтролируемом применении, коротко охарактеризуем только основные группы этих веществ.