Возрастные изменения

     Гормоны (от греч. hormao – привожу в движение, побуждаю) – биологически активные вещества, выделяемые железами внутренней секреции или скоплениями специализированных клеток организма и оказывающие целенаправленное действие на другие органы и ткани. Термин «гормон» предложен в 1905 г. Э. Старлингом. Для гормонов животных характерны дистантность и специфичность действия, высокая биологическая активность (оказывают влияние в очень низких концентрациях), образование в специализированных железах внутренней секреции (эндокринных железах) или клетках. Гормоны, вырабатываемые клетками ЦНС, наз. нейрогормонами. В организме синтезируется ряд регуляторов местного действия (гистамин, брадикинин, простагландины и др.), занимающих промежуточное положение между «классическими» гормонами и гуморальными факторами негормонального характера; их часто называют гормоноидами, тканевыми гормонами или парагормонами.

     В этой проблеме большое значение придается  половым гормонам. Известно, что  у мужчин в больших количествах  синтезируются андрогены, у женщин – эстрогены. Эстрогенам, как полагают многие исследователи, принадлежит своеобразная защитная роль. Это относится не только к женщинам, но и к мужчинам, у которых эстрогены также содержатся в определенном количестве. Более того, в эксперименте и клинике было показано, что введение эстрогенов может «смягчать» течение ряда заболеваний.

     Как у женщин, так и у мужчин возникает  климактерический период – возрастной период сложной перестройки нейрогуморальной регуляции, заканчивающийся потерей  репродуктивной функции – способности к оплодотворению. У мужчин климакс наступает позже и длится дольше, чем у женщин.

     Существенное  значение в механизмах, определяющих различную продолжительность жизни, имеют особенности генетического  аппарата. У самцов и самок существуют различия в наборе хромосом. Фактор пола локализован в специальных X- и Y-хромосомах. В животном мире самки имеют две одинаковые (XX) хромосомы, у самца – две неодинаковые хромосомы (ХY) или же одна половая хромосома (ХО). Подобная ситуация и у человека. Можно предполагать, что различие в структуре хромосом в какой-то мере генетически предопределяет некоторые биологические возможности различных полов. Наличие двух хромосом Х у женщин, по-видимому, увеличивает надежность определенных механизмов в течение жизни. Существует предположение, что с добавочной хромосомой, отсутствующей у мужчин, связана большая надежность работы генетического аппарата у женщин, их жизнеспособность, большая продолжительность жизни.

     На  смертность оказывает влияние семейное положение людей. По данным демографического департамента ООН, во всех странах мира холостые, вдовцы и разведенные живут меньше, чем женатые. Так, в Японии смертность мужчин в возрасте 35–44 года у холостых – в 4,3 раза, вдовцов – в 3,9, разведенных – в 5,1 раза больше, чем у женатых.

     Существует  еще одна глобальная проблема –  человек и окружающая среда. Стремления ученых к увеличению продолжительности  жизни, к ликвидации основных заболеваний  человека будут сведены на нет, если будет прогрессировать загрязнение  среды, будет нарушено равновесие между человечеством и окружающей его биосферой. 

3. Возрастная норма  и норма старения 

     Норма в физиологии и медицине – общее  обозначение равновесия организма  человека, его органов и функций, обеспечивающего его оптимальную  жизнедеятельность в условиях окружающей среды. Структурная и функциональная норма организма – основа его общей устойчивости – резистентности, обеспечивающей здоровье, работоспособность, способность к адаптации и сохранению активного долголетия. В зависимости от территориальной, профессиональной и социальной принадлежности популяций доля устойчивых типов взрослого населения колеблется от 25 до 90 %, причем уменьшение ее связано с неблагоприятной средой.

     Хотя  границы возрастных норм подчас довольно размыты, они все же определяют периодизацию онтогенеза, прежде всего, основных его этапов – становления, зрелости и угасания, т.е. существует запрограммированная необходимая последовательность смены норм. Это предполагает наличие своей возрастной нормы для каждого возрастного периода и каждой популяции.

     В периоде старения существуют трудности  разграничения нормы и патологии, между которыми далеко не всегда можно  провести четкую грань. Поэтому само понятие «нормы старения» в известной  мере спорно.

     Еще И.И. Мечников считал «нормальным» (естественным) внутренне обусловленное угасание жизни без патологических явлений. Исходя из невозможности четкого разграничения физиологического и патологического старения, некоторые ученые считают, что отсчет возрастных изменений нужно вести от идеализированной «единой нормы» в 20–25 лет. Т.е. в дальнейшем определяется не норма, а величина отклонения от этого стандарта. В этом случае, следовательно, отрицается существование грани между старением и возрастной патологией, а многочисленные приспособительные изменения на этапах старения рассматриваются как «болезни компенсации».

     Противоположная позиция заключается в том, что  нет и не может быть единой «идеальной нормы» для всех возрастов и этапов развития: сначала организм как бы «еще» не является нормальным, а  после 20–25 лет он «уже» не нормален. Несомненно, что обе эти точки зрения имеют рациональное содержание и освещают разные стороны сложной проблемы «нормы старения».

     Однако  полное отрицание нормы лишает геронтологию и практическую медицину конкретных «точек опоры». Если главная физиологическая особенность старения – замедление адаптивных процессов и сужение границ оптимального функционирования – наследственно предопределена, то она могла бы составить основу «нормы старения». В реальности же на нее влияют многие случайные внешние и внутренние факторы. В процессе индивидуального развития норма (здоровье) постоянно взаимодействует с патологическими элементами. Это различные нарушения функционального и биохимического порядка, генетические и иммунные дефекты или морфологические отклонения. Американский биохимик Р. Уильямс (1960) считал, что вообще нельзя говорить о нормальном во всех отношениях «стандартном» человеке, ибо каждый человек в том или ином отношении отклоняется от нормы. Таким образом, постоянная компенсация здоровья происходит не только в старости, но фактически начиная уже с рождения. Она осуществляется непрерывно как основное особое свойство здоровья, и это внутреннее противоречивое единство здоровья и патологии, которое нельзя разорвать, существует на протяжении всей жизни человека.

     На  практике в геронтологии и клинической  медицине обычно, так или иначе, используются возрастные нормы или, точнее, нормативы, то есть типичные для данного возрастного  этапа пределы колебаний морфо-функциональных признаков. Спад физиологических показателей может произойти уже к 30–35 годам, или к началу третьего десятилетия, или даже еще раньше, а относительная «молодость» описана даже в 80–90 лет. В пожилом возрасте индивидуальные различия темпов особенно велики, они значительно больше, чем в молодости или зрелости, но именно темпы и интенсивность старения являются важнейшим показателем жизненности, определяющим саму продолжительность жизни. Для оценки индивидуальных темпов развития (старения) используется категория биологического возраста.

     Биологический (функциональный) возраст – фундаментальная  характеристика темпов развития (старения). В периоде развития он определяется достигнутым уровнем морфо-функционального  созревания на фоне популяционного стандарта.

     В периоде увядания биологический возраст – это степень истинного старения, уровень жизнеспособности и общего здоровья организма. Он определяется как «совокупность показателей состояния индивида, по сравнению с соответствующими показателями здоровых людей этого же возраста данной эпохи, народности, географических и экономических условий существования».

     Биологический возраст, помимо наследственности, в  большой степени зависит от условий  среды и образа жизни. Поэтому  во второй половине жизни люди одного хронологического возраста могут особенно сильно различаться по морфо-функциональному статусу, то есть биологическому возрасту. Моложе своего возраста обычно оказываются те из них, у которых благоприятный повседневный образ жизни сочетается с положительной наследственностью (большой запас жизненных сил и отсутствие факторов риска).

     Основные  проявления биологического возраста при  старении – нарушения важнейших  жизненных функций и сужение  диапазона адаптации, возникновение  болезней и увеличение вероятности  смерти или снижение продолжительности предстоящей жизни. Каждое из них отражает течение биологического времени и связанное с ним увеличение биологического возраста. 

4. Методы оценки  биологического возраста  и его основные  критерии 

     Введение  понятия «биологический возраст» объясняется  тем, что календарный (хронологический) возраст не является достаточным критерием состояния здоровья и трудоспособности стареющего человека. Среди сверстников по хронологическому возрасту обычно существуют значительные различия по темпам возрастных изменений. Расхождения между хронологическим и биологическим возрастом, позволяющие оценить интенсивность старения и функциональные возможности индивида, неоднозначны в разные фазы процесса старения. Самые высокие скорости возрастных сдвигов отмечаются у долгожителей, в более молодых группах они незначительны. Поэтому определять биологический возраст имеет смысл лишь у лиц старше 30 лет или даже 35 лет. Его оценка при старении необходима геронтологам, клиницистам, социальным работникам для решения социально-гигиенических задач, диагностики заболеваний, суждения о здоровье и эффективности мероприятий по замедлению темпов старения и продлению активной старости.

     Считается, что при физиологическом старении организма его хронологический  и биологический возраст должны совпадать. В случае отставания биологического возраста от хронологического можно предположить большую длительность предстоящей жизни, в противоположном варианте – преждевременное старение, т.е. речь идет о физиологической или преждевременной (и патологической) старости.

     Из-за разновременности возрастных сдвигов  в разных системах и функциональных показателях возможны значительные расхождения: так, например, при значительном увядании кожи, появлении морщин и  седины, сердце и мозг могут работать вполне исправно, то есть биологический возраст оказывается более низким, чем если бы суждение о нем основывалось только на внешнем виде. И наоборот, при «здоровом» виде у человека могут быть болезни важных для жизни органов. Таким образом, оценка биологического возраста возможна только на основе тщательного и всестороннего медико-антропологического обследования.

     Комплекс  тестов для амбулаторного исследования по программе долговременного наблюдения старения (Институт геронтологии):

     I. Антропометрические данные и общие показатели старения: рост стоя, рост сидя, окружность грудной клетки, плечевой диаметр, вес, толщина кожной складки, рентгенография кистей.

     II. Функциональные показатели состояния  органов и систем: пульс, артериальное  давление, частота дыхания, жизненная  ёмкость легких, максимальная задержка дыхания на вдохе и выдохе, мышечная сила кистей (динамометрия), рентгеноскопия органов грудной клетки, острота зрения, простой тест на память, ЭКГ, скорость распространения пульсовой волны, реоэнцефалография, определение вибрационной чувствительности, тест на психомоторный темп.

     III. Лабораторные исследования: общий  анализ крови, мочи, биохимические  исследования крови (холестерин, лецитин, сахар крови).

     К настоящему времени существует уже  большое количество предложенных разными  исследователями тестов разного объема – в зависимости от целей исследования. Преобладает мнение, что биологический возраст должен определяться на интегративной основе клинико-функциональных параметров, быть пригодным для амбулаторных условий, обеспечивать объективность, надежность и эффективность диагностики. В качестве критериев биологического возраста могут быть использованы и различные морфологические, в меньшей степени психологические показатели, отражающие общую и профессиональную работоспособность, здоровье и возможности адаптации. В последнее время большое значение придается изучению возрастных изменений на молекулярном уровне.

     Сокращенный метод определения биологического возраста для взрослых лиц: кардиопульмональная  система (систолическое артериальное давление, жизненная емкость легких, артериальное парциальное давление кислорода); органы чувств, психика (зрение, слух, способность к переключению внимания); двигательный аппарат (эластическая способность сухожилий); состояние зубов (количество здоровых зубов).