Контрольная работа по "Рентгенологии"

Укладки, технические условия съемки области головы овец и коз (по М. Т. Терехиной). Обзорные снимки делают в боковой проекции, животное фиксируют на боку, кассету укрепляют на больной стороне, ЦПЛ направляют на медиальный угол глаза. Условия снимков для аппарата палатного типа: напряжение 65—80 киловольт, сила тока 25—30 миллиампер, экспозиция 10—15 секунд, расстояние фокус-кассета 60 см. Для установления структурных изменений в костях черепа овец и коз производится контрольная рентгенография в боковой проекции. Укладка животного такая же, как и при обычном профильном снимке головы, с той лишь разницей, что уменьшается расстояние фокус—кассета и в 2 раза укорачивается время экспозиции.

Для обзорных снимков головы в прямой проекции с дорсо-вентральным ходом лучей животное должно лежать на животе, кассету плотно укрепляют к альвеолярному краю нижней челюсти. ЦПЛ центрируют на пересечении сагиттальной линии с линией, проведенной через основание роговых отростков. Для мягких снимков автор рекомендует напряжение 55—60 киловольт, силу тока 30—40 миллиампер, экспозицию 5—15 секунд; для жестких снимков (соответственно): 60—80, 40—70, 3—6.

Для съемки в прямой проекции с вентро-дорсальным ходом лучей животное валят на спину, кассету помещают снизу под лобными и носовыми костями. ЦПЛ направляют на середину линии, проведенной через углы ветвей нижней челюсти. Для мягких снимков: напряжение 55-60 киловольт, сила тока 25-40 миллиампер, экспозиция 10-12 секунд; при жесткой съемке: 60-80, 40- 60, 3-4. Расстояние фокус-кассета 60 см.

Для диагностики ценуроза овец и коз М. Т. Терехина использовала следующие технические условия съемки: напряжение 60 киловольт, сила тока 40 миллиампер, экспозиция 6 секунд. Расстояние фокус-кассета 50 см.

Рентгенографию области шеи у крупных сельскохозяйственных животных делают в боковой проекции. Кассету прикладывают с пораженной стороны шеи, ЦПЛ направляют с противоположной стороны через центр патологического очага на центр кассеты.

У мелких животных можно делать снимки также и в прямой проекции.

Рентгенографию области холки лошади проводят в боковой проекции. Кассету прикладывают, плотно прижимают к коже в области пораженных остистых отростков холки. ЦПЛ направляют с противоположной стороны через центр патологического очага на центр кассеты. Вследствие косого положения кассеты рентгеновское изображение получается несколько неточным, однако хорошо выделяются остистые отростки и апофизы грудных позвонков.

Методика снимков конечностей у мелких животных. Область пальцев, пясти, запястья и нижней части предплечья (передняя конечность). Снимок делают в задней проекции. Животное помещают на стол, больную переднюю конечность кладут на кассету, голову отводят в сторону и конечность фиксируют руками за предплечье. ЦПЛ направляют на запястный сустав перпендикулярно кассете.

Снимок в боковой проекции. Животное укладывают на стол в боковом положении на сторону больной конечности. Под снимаемый участок подводят кассету, а противоположную (верхнюю) конечность отводят назад. ЦПЛ направляют сверху вниз на снимаемый участок.

Локтевой и плечевой суставы. Снимок в боковой проекции. Животное укладывают на стол в боковом положении на больную сторону. Кассету подкладывают под локтевой или плечевой суставы. Снимаемую конечность отводят вперед, а другую назад. ЦПЛ направляют на центр снимаемого объекта сверху вниз перпендикулярно кассете .

Область пальцев, плюсны, скакательный сустав (задняя конечность). Снимок прямой, в задней проекции. Собаку помещают на стол в сидячем или лежачем положения, животом вниз. Больную конечность отводят в сторону и кладут на кассету дорсальной поверхностью вверх.

Снимок в боковой проекции. Животное укладывают на стол в боковом положении на сторону больной конечности, которую оттягивают назад. Под снимаемый участок подкладывают кассету. Противоположную конечность отводят вперед. Обе конечности фиксируют руками за середину голени. ЦПЛ направляют сверху вниз перпендикулярно кассете на область несколько ниже скакательного сустава.

У овец и коз снимки с этих областей удобнее делать на стоящем животном (на столе).

Коленный сустав. Снимок в прямой передней проекции. Животное укладывают на край стола животом вниз. Задние конечности оттягивают и помещают на кассету с таким расчетом, чтобы коленные суставы находились в центре ее. Задние конечности фиксируют руками за плюсну. ЦПЛ направляют перпендикулярно к кассете на область коленного сустава.

Снимок в боковой проекции. Животное укладывают на стол в боковом положении на сторону больной конечности. Под область сустава подкладывают кассету и конечность несколько вытягивают. Противоположную конечность отводят назад .ЦПЛ направляют сверху вниз на коленный сустав.

Бедро и тазобедренный сустав. Снимают в боковой проекции. Животное фиксируют на столе в полубоковом положении на больной стороне. Кассету подкладывают под область бедра. Снимаемую конечность слегка вытягивают и прижимают к кассете. Противоположную конечность в бедре отводят в сторону и оттягивают назад. ЦПЛ направляют на середину бедра или несколько ближе к тазобедренному суставу.

Таз и тазобедренные суставы. Снимают в прямой спинной проекции. Животное укладывают на стол строго в спинном положении. Кассету подкладывают под область таза. Задние конечности слегка отводят в сторону и оттягивают назад. ЦПЛ направляют сверху на середину расстояния между суставами.

Поясница. Снимают в прямой спинной проекции. Животное помещают на стол в спинном положении. Кассету подкладывают под поясницу. ЦПЛ направляют на центр поясницы. Задние конечности оттягивают назад.

Снимок в боковой проекции. Животное ставят на стол. Кассету прикладывают к телу в области поясницы с одной стороны с тем расчетом, чтобы верхний край ее выступал над остистыми отростками. ЦПЛ направляют с противоположной стороны туловища на середину поясницы на уровне несколько ниже поперечных отростков. 

3. Рентгенодиагностика болезней сердца и крупных кровеносных сосудов.

Морфологические и функциональные изменения сердца при различных видах приобретенных пороков обусловлены в первую очередь особенностями нарушений при этом гемодинамики. В зависимости от того, что лежит в основе порока - недостаточность клапанов, сужение отверстия или комбинация этих двух состояний - соответственно наступают типичные изменения условий механизма кровообращения. В одних случаях (недостаточность клапанов) это характеризуется избыточным скоплением крови, вследствие обратного забрасывания ее, в других - затруднением оттока крови через суженное отверстие, что в свою очередь приводит к гипертрофии и дилятации соответствующих сегментов сердца. 
Таким образом, каждому виду приобретенного порока свойственны определенный характер изменений формы, величины и пульсации отдельных камер сердца. Это находит свое отображение в типичных изменениях конфигурации сердечно-сосудистой тени и характера пульсаторных сокращений. 
Степень выраженности морфологических и функциональных изменений зависит от таких факторов как протяженность и величина анатомического поражения, давности заболевания, состояния сердечной мышцы и т.д. Все это предопределяет многообразие рентгенологической картины при различных формах и фазах развития приобретенных пороков сердца. 
Следовательно, правильная диагностика их может быть обеспечена лишь при условии подробного анализа состояния каждого сегмента сердечнососудистой тени, изучения особенностей функциональной деятельности сердца с обязательным сопоставлением с имеющимися клиническими данными. 
Недостаточность двухстворчатого (митрального) клапана. 
Представляет собой сравнительно часто встречающуюся форму приобретенных пороков. Она характеризуется ретроградным забрасыванием крови в левое предсердие и вместе с тем поступлением большего, чем в норме, количества ее в левый желудочек. В начальные фазы заболевания, когда имеется хорошая компенсация, при рентгенологическом исследовании обычно существенных изменений не выявляется. 
По мере дальнейшего развития процесса наступает гипертрофия и дилятация левого желудочка, который увеличивается, а дуга его удлиняется, закругляется и усиленно пульсирует. Затем присоединяется гипертрофия левого предсердия в связи с повышением давления и наступающим застоем в малом круге кровообращения, расширяется и выбухает легочная артерия. Все это обуславливает сглаживание сердечной талии. В переднем положении на рентгенограммах определяется сглаженность сердечной талии и увеличение дуги левого желудочка, которая приобретает резко закругленную форму. При просвечивании отмечаются хорошие, большой амплитуды пульсации. В 1 косом положении особенно характерно выбухание кзади (в ретрокардиальное пространство) дуги левого предсердия и его усиленная пульсация (так называемая "систолическая экспансия"). Во 2 косом положении ретрокардиальное пространство сужено за счет увеличенных левых отделов - левого предсердия и левого желудочка. 
В дальнейшем может наступить гипертрофия и выраженная дилятация усиленно работающего правого желудочка, а в более поздних стадиях присоединяется и расширение правого предсердия. Возникает типичная для митральной недостаточности треугольная конфигурация сердечнососудистой тени, в основном за счет расширения правого и левого желудочков.

Сужение левого венозного отверстия.

Стеноз левого антриовентрикулярного отверстия, при котором кровь не может свободно и полностью поступать в левый желудочек, характеризуется рано наступающей и прогрессирующей гипертрофией левого предсердия. Рентгенологически эго выражается в заполнении атрио-вазального угла сердечной талии, резко выбухающей дутой левого предсердия и дугой легочной артерии, которая также расширяется вследствие развивающегося застоя в малом круге кровообращения. 
Одновременно возникает гипертрофия, а затем дилятация правою желудочка, благодаря чему сердце несколько поворачивается вокруг продольной оси слева направо и занимает более вертикальное положение. Сердце расширяется преимущественно вправо, а атрио-вазальный угол справа приподнимается. В то же время левый желудочек, получающий меньшее, чем обычно, количество крови, сохраняет нормальный размер, а иногда даже несколько уменьшается и слабо пульсирует. 
При далеко зашедших формах сужения левого венозного отверстия при рентгенологическом исследовании определяется также расширение корней легких и усиление легочного рисунка, являющиеся выражением застоя в малом круге кровообращения. 
В 1 косом положении определяется увеличение дуги левого предсердия кзади (в ретрокардиальное пространство), а также выбухание второй дуги спереди (в ретростернальное пространство) за счет легочного конуса. 
Рентгеновская картина сочетания стеноза атриовентрикулярного отверстия и недостаточности митрального клапана соответственно соединяет в себе черты, свойственные каждой из указанных форм, поражения, и характеризуется увеличением левого желудочка, левого предсердия, выпячиванием дуги легочной артерии и расширением правого желудочка. При этом отдельные дуги сердечно-сосудистой тени обычно хорошо дифференцируются. 
В практическом отношении важным является определение преобладания той или иной формы порока - сужения отверстия или недостаточности клапана.

Недостаточность клапанов аорты.

При недостаточности клапанов аорты левый желудочек, переполненный кровью, одновременно поступающей из левого предсердия и обратно из аорты, вначале гипертрофируется, а затем расширяется, что обуславливает возникновение своеобразной рентгенологической картины. При этом тень сердца поперечно расположена, широко прилежит к диафрагме и резко расширена влево за счет увеличения левого желудочка, верхушка которого представляется выпуклой и закругленной, талия сердца резко выражена. 
Хорошо выявляются увеличения левого желудочка и расширение аорты во 2 косом положении. 
Типичная для этого порока пульсация характеризуется частыми и глубокими сокращениями левого желудочка, при одновременном выпячивании, а затем, в фазе диастолы, быстром спадении стенок восходящей аорты. 
Сужение аортального отверстия. 
При сужении аортального отверстия (устья аорты) рентгенологическая картина аналогична таковой при аортальной недостаточности. Левый желудочек, усиленно работающий вследствие затрудненного оттока крови, гипертрофируется и дилятируется. Поперечник сердца соответственно расширяется за счет левой половины его, закругленная и несколько приподнятая над диафрагмой верхушка значительно выступает в левое легочное поле, а сердечная талия представляется резко выраженной. Аорта обычно сохраняет нормальные размеры, но иногда отмечается небольшое расширение начальной части ее, что обусловлено давлением крови, выталкиваемой с большой силой из левого желудочка. 
Стеноз аортального отверстия характеризуется медленной, но усиленной и глубокой пульсацией, что в значительной мере помогает отличить его от недостаточности аортальных клапанов.

Поражения сердца мышцы.                                                         

Поражение миокарда, возникающее на почве разнообразных причин, (ревматизм, инфекционные заболевания, атеросклероз, различные интоксикации, анемия, ожирение и т.д.) в основном характеризуются общностью рентгеновской картины. В начальные периоды развития процесса, а также при очаговом ревматическом поражении рентгенологическое исследование обычно не выявляет особых отклонений от нормы.' Иногда отмечается учащение пульсации, укорочение амплитуды сокращений, а в отдельных случаях и нарушения ритма, однако это само по себе не является основанием для диагностических выводов. 
При выраженных диффузных поражениях миокарда определяется равномерное расширение всех отделов сердца, главным образом желудочков. Сердечно-сосудистая тень приобретает треугольную форму, широко прилежит к диафрагме, отдельные дуги плохо ограничены, а при далеко зашедших изменениях почти не дифференцируются. Исследование в косых положениях выявляет преимущественное расширение желудочков, которые как бы глубоко погружены в диафрагму с образованием тупых кардиодиафрагмальных углов. 
Характерным является значительное понижение тонуса сердечной мышцы. Это выражается в том, что сердце резко меняет свою форму в разные фазы дыхания и при усиленном выдохе значительно более чем обычно распластывается на диафрагме, а поперечник его при этом явно увеличивается. Определяются также различные нарушения функциональной деятельности сердца. Пульсация учащенная, поверхностная и иногда аритмичная.

Перикардиты.

Воспалительные заболевания околосердечной сумки - перикардиты возникают в результате различных инфекций, однако чаше всего они бывают ревматического происхождения. Различают две основные формы перикардитов - сухой перикардит и эксудативный перикардит, имеющие различное рентгеновское изображение. 
Сухой перикардит. 
Сухие фибринозные, часто слипчивые, перикардиты обычно рентгенологически не распознаются. Они могут быть обнаружены лишь в тех случаях, когда имеются достаточно плотные сращения наружного листка перикарда с прилегающей медиастенальной, диафрагмальной, а иногда междолевой плеврой. При этом возникает типичная деформация контура сердечной тени в виде рубцов или треугольных выступов, особенно хорошо видимых в фазе задержанного глубокого вдоха, что связано с натяжением спаек. В отдельных случаях наблюдаются перикардиально- диафрагмальные сращения, обуславливающие облитерацию френико- кардиальных синусов, подтягивание и фиксацию соответствующей части купола диафрагмы, а также ограничение смещаемости сердца при дыхании и при поворотах больного в горизонтальном положении. 
Однако следует учесть, что все описанные изменения могут иметь место и при плевро-перикардиальных сращениях, возникающих на почве заболеваний легких, т.е. когда перикард вовлекается в процесс вторично. Отличительное распознавание основано на анализе результатов рентгенологического исследования всех органов грудной клетки и клинических данных. 
Достоверным доказательством поражения собственно перикарда является обызвествление фиброзных наслоений. В подобных случаях на фоне сердца определяются более интенсивные тени отложений извести в виде узкой полоски или очаг овых скоплений, расположенных на подобие полукруглой цепочки. 
При резко выраженном обызвествлении перикарда возникает картина гак называемого панцирного сердца, когда известковые массы имеют вид плотной скорлупы, как бы окамляющей силуэт сердца. Это особенно убедительно выявляется при рентгеноскопии и рентгенографии в косых и боковых положениях.