Статистические методы в исследовании здравоохранения

Социальная статистика отличается от других отраслей статистики не только своими особыми предметом и объектом исследования. Ее своеобразие состоит и в особых каналах получения исходной информации, и в применении специальных приемов обработки и обобщения этой информации, и в особых путях практического использования результатов анализа. Все это подтверждает необходимость выделения социальной статистики в качестве отдельного направления учетно-статистических работ, а также как особого направления научных разработок, в рамках которого решаются теоретико-методологические вопросы социальной статистики.

Социальная статистика, как  и любая область науки, связана  с другими областями знания различными отношениями. Понимание этих отношений  способствует более точному определению  предмета, объекта и методологии  социальной статистики. Наиболее тесными  являются связи социальной статистики с другими отраслями статистики, прежде всего с теорией статистики, разрабатывающей общеметодическую базу для отраслевых статистик. Единые по своей сущности методические приемы конкретизируются и модифицируются применительно к задачам и условиям анализа социальных явлений и процессов. В последующих разделах курса будет показано, насколько своеобразную форму приобретают общеизвестные статистические методы, если они используются в социальной статистике. Нередко арсенал методов исследования, предоставляемых теорией статистики, оказывается недостаточным. В таких случаях социальная статистика заимствует необходимые методы у других отраслей знания - социологии, психологии и др.

Существует полная или  частичная общность объекта исследования социальной статистики с объектами ряда наук - демографии, социологии, статистики населения, экономики труда, этнографии, медицинской статистики и др. С ними социальная статистика имеет некоторые точки соприкосновения и в отношении предмета исследования, хотя они выражены значительно слабее общности объектов исследования. В большей мере близость наукможет проявляться в вопросах определения методологии, методики, объекта исследования.

Частичнаяобщность наук исторически  обусловлена. Это может быть проявлением "остаточных" связей наук, выделившихся в самостоятельные области знания в процессе дифференциации научных  знаний и обособления предмета исследования. Это может быть следствием сближения  наук, их интеграции, когда в ранее  достаточно далеких друг от друга  областях знания при их развитии обнаруживались точки соприкосновения в вопросах методологии, а также в предмете и объекте исследования.

Однако такая общность отнюдь не означает тождественности. Например, и статистика населения, и социальная статистика обращаются к населению  как объекту исследования. Вместе с тем если для первой основной интерес представляет все население  страны, то для второй отдельные  его категории. Статистика населения  исследует динамику численности  жителей, состав населения, его воспроизводство. Все это вопросы, относящиеся  к населению в целом. Социальная же статистика, акцентирующая внимание на различных сторонах условий жизни, должна соответственно обращаться прежде всего к тем группам населения, для которых условия жизни  наиболее актуальны и специфичны. Так, вопросы социального обеспечения  касаются в первую очередь лиц  пенсионного возраста и инвалидов. Программы просвещения и образования  адресованы детям школьного возраста и молодежи, программы охраны материнства и детства - молодым семьям и т. д.

Статистика населения  традиционно подходит к изучению населения как биологической  популяции, а социальная статистика исследует социальные аспекты жизни  людей. Заметим, что грань между  этими подходами весьма условная: изучая рождаемость, смертность, брачность, разводимость, механическое движение населения (миграцию), нельзя обойтись без анализа социальных факторов.

Статистический анализ явлений  и процессов, происходящих в социальной жизни общества, осуществляется с  помощью специфических для статистики методов - методов обобщающих показателей, дающих числовое измерение количественных и качественных характеристик объекта, связей между ними, тенденций их изменения. Эти показатели отражают социальную жизнь общества, выступающую как предмет исследования социальной статистики.

Сложная и многогранная по своей природе социальная жизнь  общества представляет собой систему  отношений разного свойства, разных уровней, разного качества. Будучи системой, эти отношения взаимосвязаны  и взаимообусловлены. Их единство проявляется  в разнообразных формах: во взаимодействии, в соподчиненности, в противоречивости. Из этого следует, что вычленение отдельных направлений исследования в рамках социальной статистики не более чем условный прием, облегчающий  познание. Изолированно взятая статистика жилищных условий населения или  статистика бюджетов населения столь  же условна. как, например, выделение в самостоятельную область медицины таких специализаций, как дерматология, микробиология, онкология и др.

Подобного рода узкая специализация, позволяя углубить и расширить знания в конкретной области, несет потенциальную  опасность того, что окажутся упущенными из поля зрения общие связи и отношений. Первопричины могут быть подменены  симптомами, Программы исцеления  и оздоровления (и организма каждого  отдельного человека в медицине, и  организма общества в целом в  социальной сфере) будут в таком  случае ориентированы на устранение не причин, а лишь последствий неблагополучной  ситуации.

Так, замкнувшись на анализе  в рамках криминальной статистики, можно упустить главную стратегическую задачу - преодоление причин, порождающих  криминогенную ситуацию. Узко понятая  криминальная статистика будет давать лишь выводы и рекомендации преимущественно  тактического плана - о методах и  главных направлениях борьбы с преступностью  в текущем периоде. Отсюда вытекает актуальность тенденции интеграции научного знания, так как именно на этом пути сохраняются преимущества дифференциации и нейтрализуются ее слабые стороны,

Наиболее результативен  такой подход к определению предмета социальной статистики, при котором  одновременно выделяются для анализа  отдельные стороны социальной жизни  общества и принимаются во внимание их единство и взаимосвязь.

К числу наиболее значимых направлений исследования в социальной статистике относятся: социальная и  демографическая структура населения  и ее динамика, уровень жизни населения, уровень благосостояния, уровень  здоровья населения, культура и образование, моральная статистика, общественное мнение, политическая жизнь. Применительно  к каждой области исследования разрабатывается  система показателей, определяются источники информации и существуют специфические подходы к использованию  статистических материалов в целях  регулирования социальной обстановки в стране и регионах. Вместе с  тем все эти направления дают в конечном счете единую последовательную и интегрированную информацию о  картине социальной жизни, о тенденциях и закономерностях развития общества.

Определяя в общем виде задачи социальной статистики, следует  выделить те, которые решаются любой  отраслевой статистикой применительно  к своему объекту исследования. Такими задачами для социальной статистики являются: систематический анализ ситуации в социальной сфере; анализ важнейших тенденций и закономерностей развития отраслей социальной инфраструктуры: изучение уровня и условий жизни населения:

оценка степени дифференциации этих характеристик; анализ динамики: прогнозирование наиболее вероятного хода развития на ближайшую и более  отдаленную перспективу; исследование факторов, под влиянием которых сложилась  данная ситуация:

оценка степени соответствия фактических параметров их нормативным  значениям; выяснение соотношения  и роли объективных и субъективных факторов; исследование взаимодействия социальных процессов с другими  составляющими общественного развития.

Кроме того, существуют особые задачи, присущие именно социальной статистике. Их специфика зависит прежде всего от трудностей, возникающих в практике изучения социальных процессов. К ним относятся следующие.

Преодоление автономности отдельных  направлений социальной статистики и обусловленной этим несопоставимости многих статистических показателей; действительное формирование единой взаимосвязанной  системы социальной статистики. Недоработки  в этой области объясняются не только объективной причиной - резкими  различиями в сущности и формах проявления разных социальных процессов, но и некоторыми организационными предпосылками. Сбор социальной информации осуществляется разными подразделениями (секторами, отделами) органов государственной  статистики: статистики цен, бюджетов, статистики труда и т. д. Социальные показатели оказываются изначально включенными в разные подсистемы показателей социально-экономической статистики, что накладывает отпечаток на решение ряда методологических вопросов. Вместе с тем влияет и разный "возраст" отдельных показателей социальной статистики: одни показатели используются в практике статистических работ давно и по инерции сохраняется традиционный подход к решению методических вопросов; другие показатели возникли недавно и более ориентированы на современные методологии.

Достижение соответствия ряда статистических показателей оценке сущности социальных явлений и процессов, так как показатели не дают их качественных характеристик. Учитываются лишь отдельные  формальные количественные параметры. Например, состояние системы здравоохранения  трудно реально оценить, опираясь лишь на данные о числе приходящихся на 1000 человек населения врачей и  больничных коек. По мере расширения различных  форм медицинской помощи, основанных на коммерческих началах, возрастает дифференциация качества работы, доступности, разнообразия видов специализированных медицинских  учреждений. Все должно найти отражение  в статистических показателях.

Интегрирование исследований на макро- и микроуровнях, что позволит более глубоко и полно вскрыть  первопричины и механизмы изучаемых  процессов. Пока еще социальная статистика ориентирована преимущественно  на исследование явлений и процессов  на макроуровне, где обнаруживаются конечные результаты процесса. Децентрализация  всей системы управления в стране усиливает актуальность информационного  обеспечения на региональном уровне.

Разработка показателей, построение моделей, оценка гипотез, дифференцирование  для наиболее характерных социально-культурных, социально-этнических, социально-демографических  групп населения. Используемые при  этом схемы группировок населения  следует корректировать по мере того, как происходят сдвиги в составе  населения. Действующая система  показателей социальной статистики практически нивелирует реально  существующую дифференциацию условий  жизнедеятельности различных групп  населения, системы их ценностных ориентации и т. д. Тенденция возрастания  социального расслоения общества усиливает  актуальность этого вопроса.

Преодоление существующей несопоставимости показателей социальной статистики и показателей, представленных в  других отраслевых статистиках.

Моделирование социально-экономических  связей с целью обнаружения механизмов взаимодействия в общественной системе. На макроуровне представлен ряд  объективно существующих ограничительных  факторов, предопределяющих пределы  возможных колебаний социальных показателей в конкретных условиях (без разрушения системы). Это важно  учитывать при выработке социальных программ.

Расширение круга показателей  статистики мнений. Актуальность этой задачи заключается в том, что  важнейшей составляющей социальных процессов выступает психологический  фактор. Субъективные личностные оценки факторов и событий предопределяют реакцию населения на них, поведение населения в различных сферах жизнедеятельности.

Проведение специальных  мер, компенсирующих по возможности  такие слабые стороны многих показателей, как: элементы субъективизма; неточности сведений анамнеза (информация о событиях и фактах прошлых лет, получаемая при опросах населения); неполнота  учета фактов, о которых люди неохотно дают информацию; отсутствие объективных  однозначных критериев и шкал для различного рода оценочных суждений и т. д. Это одно из важных условий  построения полноценной системы  показателей социальной статистики, повышающее ее достоверность и информационную емкость. Смягчить негативные проявления можно с помощью ряда специальных  приемов. Среди них: совместный анализ информации о фактах и мнениях  по одному и тому же вопросу; повторное  обращение в анкетах к тому же вопросу с некоторым изменением оттенков смысла и редакции; детализация  вопроса, т. е. расчленение его на несколько отдельных вопросов с  последующим построением интегрального  показателя; контрольные вопросы, позволяющие  выявить недостоверные ответы, и  т. д.

Приведеннымипримерами далеко не исчерпывается перечень актуальных задач совершенствования методологии  и методики социальной статистики.

Актуальность исследования социальных проблем определяется уровнем  развития социальной инфраструктуры. Так, на середину 80-х гг. в структуре валового внутреннего продукта (ВВП) на долю сферы услуг приходилось: в США - 64%, в Британии - 59, во Франции - 54, в Японии - 54, в Перуанская республика - 49, в Таиланде - 41, в Индии - 34. в СССР - 38, в Марокко -39%1. Приведенные показатели можно рассматривать как общую оценку степени ориентации экономики на удовлетворение потребностей населения и как оценку общего уровня экономического развития.

Производителиуслуг дифференцированы по формам собственности, принципам  фирмы работ, размерам, отраслевой специализации; имеются бесприбыльные некоммерческие компании, к которым относятся  благотворительные фирмы, органы самоуправления населения в микрорайонах и др.

Специфика объектов социальной статистики предопределяет и своеобразие  используемых методических приемов. Многие характеристики не имеют числового  выражения. Эти атрибутивные признаки накладывают свои ограничения на решение методических вопросов.

Поведениенаселения как приобретателя услуг и участника социальных процессов имеет ту существенную особенность, что наряду с объективными факторами оно детерминировано субъективным фактором - сознанием. Индивидуальное, групповое и общественное сознание вырабатывает особые системы ценностей, социальные нормы, иерархию приоритетов в сфере пот 'тления. Измерение влияния субъективных факторов представляет особые трудности, и статистика обращается к методикам, выработанным социологией и психологией. В связи с большой трудоемкостью таких работ они выполняются лишь периодически и как выборочные исследования.