Микозы

План:

Введение:

• Микозы
• Возбудители микозов
• Глубокие микозы

Классификация:

• Дрожжевые
• Мицелиальные
• Диморфные

Морфология.

Краткая характеристика некоторых  микозов:

• Кокцидиоидоз 
• Гистоплазмоз 
• Актиномикоз
• Нокардиоз, мадуромикоз 
• Кандидоз

Патогенез.

Диагностика.

Профилактика.

Лечение.

Понятие о микотоксикозе.

Заключение.

Литература.

 

 

 

 

 

 

Введение:

Микозы - широкораспространенная группа инфекций, вызванных большим числом видов( более 200 ) различных патогенных и условно-патогенных грибов.

Грибы принадлежат к эукариотным микроорганизмам  растительного происхождения. Помимо высокого уровня клеточной организации, микроорганизмов этой группы характеризуют  морфологическое разнообразие, сложные  жизненные циклы, половые и бесполые циклы размножения. Грибы могут  существовать в виде олноклеточных  микроорганизмов (дрожжи, дрожжеподобные грибы), однако чаще им свойственен  мицелиальный тип строения.

Большинство грибов является свободно живущими обитателями  различных естественных субстратов окружающей среды, и только немногие из них могут выступать в качестве возбудителей инфекционных заболеваний  человека.

Особенности метаболизма, химического состава  и морфо- функциональной организации  грибов определяют своеобразие инфекций, вызываемых этими микроорганизмами. Так, наличие в составе клеточной  стенки гриба хитина и сравнительно крупные размеры их основных клеточных  форм затрудняют инактивацию возбудителя  факторами иммунитета хозяина. Одной  из черт такого своеобразия является резистентность возбудителей микозов  к действию антибактериальных антибиотиков.

Грибы, вызывающие инфекции, в таксономическом  отношении распределены в различных  семействах, подклассах и классах  этой обширной группы несовершенных  растений.

С учетом клинико-патогенетических особенностей вызываемого микоза, тканевого тропизма, своеобразия паразитарного морфогенеза  и уровня патогенности возбудители  микотических инфекций могут быть условно  подразделены на ряд групп: возбудители  кератомикозов, дерматофиты, грибы  с “истинным” паразитарным диморфизмом, условно-патогенные дрожжеподобные и  плесневые грибы -возбудители “оппортунестических” инфекций.

Краткий анализ современного состояния сложной  проблемы микозов показывает:

- резкое увеличение за последние  время частоты и тяжести грибковых  инфекций, в том числе с хроническим  течением, и глубоких микозов;

- значение иммунодефицитных состояний  в возникновении, патогенезе, течении  и исходе заболевания, в особенности  в связи с врожденными иммунодефицитами  и пандемии ВИЧ-инфекции;

- большой удельный вес микозов  в проблеме так называемых 
“оппортунестических” инфекций;

- влияние, как это не парадоксально,  достижений в других областях  медицины (успехи антибиотико- и  гормонотерапии, комбинированная терапия,  транспланталогия, ряд хирургических  вмешательств) на увеличение частоты  и длительности течения микозов.  Необходимо также отметить, что  появление длительно живущих  лиц с глубокими нарушениями  деятельности иммунной системы  создает условия для появления  патогенных свойств у грибов, ранее не считавшихся потенциальными  возбудителями микозов.

- трудности лечения микозов в  связи с многообразием различных  по свойствам видов грибов  и локализацией патологического  процесса;

Проблема  микозов на сегодняшний день стоит  достаточно остро. Во-первых грибковые  поражения обезображивают кожу больного, во-вторых при заболевании происходит аллергизация организма(за исключением  кератомикозов), в-третьих поражаются многие органы и ткани( системные  микозы), происходит образование гранулем, нарушающих функции многих органов.

Возбудители микозов — растительные паразиты, которых насчитывают около 100 000 видов. Грибы составляют обширную группу низших растений, лишенных хлорофилла, поэтому для поддержания существования им требуются готовые органические вещества. Питание осуществляется двумя способами:  
• сапрофитический — питание за счет мертвых остатков (пример: обычные лесные грибы); отчасти к ним относятся дрожжеподобные грибы рода кандида;  
• паразитический — питание за счет соков живых растений и животных (примером являются дерматофиты).

Возбудители системных микозов, проникая в кровеносное русло, могут вызвать  так называемый грибковый сепсис, который нередко заканчивается  летально. Проблема кератомикозов в  большинстве случаев косметическая, тогда как субкутанные микозы помимо обезображивания кожных покровов приводят к тяжелым формам аллергий.

Имеется около 500 видов грибов, патогенных для человека. К этой группе относится большинство дерматофитов — возбудителей грибковых заболеваний. Они поражают главным, образом кожу и ее придатки — волосы, ногти, в редких случаях другие органы и ткани. Местом их обитания является больной человек и патологический материал, выделяемый им.

 

Распространению грибковых заболеваний во многом способствуют наши условия существования, а именно, теплота и влажность, отсутствие вентиляции, а также многие детергенты и мыла, удаляющие липидный слой кожи вместе с аутохтонными бактериями, естественными антагонистами грибов.Грибы попадают в наш организм также и при медицинских манипуляциях. Снижение естественной резистентности организма вследствие таких заболеваний как злокачественные новообразования, сахарный диабет, иммуносуп-пресивная терапия, а также длительное применение антибиотиков широкого спектра действия, кортикостероидов, длительные инфузии плазмозамещающих растворов, и иммунодефициты, имеющие особое значение при системных микозах, приводят к инвазивному росту экзогенных и эндогенных грибов. Необходимо отметить, что в любом случае состояние макроорганизма оказывает определяющее влияние на возникновение, течение и исход заболевания, независимо от того, является ли возбудитель патогенным или условно-патогенным микроорганизмом.

Глубокие микозы

Группа глубоких микозов  включает заболевания, которые в  основном распространены в странах  Южной Америки, Африке, США, на территории Европы, в том числе и в России (встречаются лишь спорадические  немногочисленные случаи заболеваний  этой группы), за исключением актиномикоза, который в настоящее время  отнесен к псевдомикрзам. Глубокие микозы:

В группу глубоких микозов  входят бластомикоз североамериканский, бластомикоз келоидный, споротрихоз, хромомикоз и целый ряд других. Характерной чертой глубоких микозов  можно считать их слабую контагиозность, распространение возбудителей этих заболеваний в почве, на растениях  как сапрофитов, преимущественно  в тропическом климате.

 

Классификация:

Существует несколько  классификаций возбудителей микозов. Вызывающие заболевания у людей  микромицеты разделяют по морфологическим  признакам, степени патогенности, спосоьбности вызывать поражения тех или иных органов и систем и пр. По морфологическим  признакам выделяют дрожжевые, мицелиальные (плесневые) и диморфные возбудители  микозов. Наиболее распространенными  возбудителями микозов среди  дрожжевых микромицетов являются Candida spp. Другие, например, Cryptococcus spp., актуальны  для отдельных категорий иммуноскомпрометированных  больных или встречаются очень  редко.

 

 

 

Дрожжевые:

1. Candida spp.; 
2. Cryptococcus spp.; 
3. Blastoschizomyces spp.; 
4. Geotrichum spp.; 
5. Malassezia spp.; 
6. Rhodotorula spp.; 
7. Saccharomyces spp.; 
8. Trichosporon spp.;

 

Мицелиальные:

1. Дерматомицеты (Trichophyton, Microsporum и Epidermophyton spp.); 
2. Aspergillus spp.; 
3. Зигомицеты (Rhizopus, Rhizomucor, Mucor, Cunninghamella, Absidia spp. и пр.); 
4. Гиалогифомицеты (Fusarium, Acremonium, Paecilomyces, Scedosporium, Scopulariopsis, Trichoderma spp. и др.); 
5. Феогифомицеты (Aiternaria, Cladophialophora, Curvularis spp., Bipolaris spicifera, Exophiala dermatitidis и др.);

 

Диморфные:

1. Sporothrix schenckii; 
2. Blastomyces dermatitidis; 
3. Coccidioides immitis; 
4. Histoplasma capsulatum; 
5. Paracoccidioides brasilienis; 
6. Penicillium marneffei; 
 
7. Pneumocystis jiroveci (carinii); 
8. Emmonsia crescens; 
9. Lacazia loboi.

 

Мицелиальные грибы составляют основную часть возбудителей микозов. Дерматомицеты (Epidermophyton, Microsporum и Trichophyton spp.) – наиболее распространенные возбудители поверхностных микозов кожи, ногтей и волос. Среди мицелиальных возбудителей инвазивных микозов наиболее часто встречаются Aspergillus spp., реже – светлоокрашенные гиалогифомицеты (Fusarium, Acremonium, Paecilomyces spp., и др.) и темноокрашенные меланинсодержащие феогифомицеты (Alternaria spp., Bipolaris specifera, Cladophialophora spp. и др.). Зигомицеты (Rhizopus, Rhizmucor, Mucor, Cunninghamella, Absidia spp. и пр.) отличаются широким редкосептированным мицелием и вызывают чрезвычайно тяжелые инвазивные микозы с очень высокой летальностью. 
 
Диморфные грибы в природных условиях существуют в мицелиальной форме, но в организме человека приобретают признаки дрожжевых микробов. 
 
Морфологическая классификация возбудителей микозов имеет существенное клиническое значение. Например, большинство дрожжевых возбудителей микозов чувствительны к флуконазолу. С другой стороны, зигомицеты малочувствительны к большинству применяемых в настоящее время антимикотиков.

 

Морфология

Клетки грибов имеют разнообразную  величину и форму. Наиболее частыми  формами молодых клеток являются круглая, яйцевидная и удлиненная в  виде трубочки. Полиморфные, грушевидные, булавовидные, веретенообразные клетки отмечаются в более зрелых культурах. Клеточная стенка грибов многослойна, толщина ее достигает 1 мк. Иногда она  двухконтурная, поверхность ее обычно ровная, реже – волнистая, шероховатая  или бугристая. Стенка отделяет клетку гриба от внешней среды, служит ее защитой, придает ей определенную форму  и является осмотическим барьером с  избирательной проницаемостью для  различных химических веществ. Клетки болезнетворных грибов обладают органоидами, обеспечивающими их жизнедеятельность.  
Развиваясь и размножаясь, клетки грибов образуют мицелий или псевдомицелий. Мицелий – это сплетение ветвящихся нитей гриба (гифов), представляющих собой трубку диаметром от 1 до 10 мк. Длина же составляющих мицелий клеток варьирует от 4 до 70 мк и более. Мицелий может быть разделен перегородками. Ветвление осуществляется боковыми выростами, возникающими у некоторых грибов через правильные промежутки то с одной, то с другой стороны.  
Размножаются грибы вегетативно, т.е. любая часть мицелия может дать новый организм, а также спорами, образующимися половым и бесполым путем. Споры грибов являются средством не только размножения, но и сохранения во внешней среде. Они обычно появляются в большом количестве и подразделяются на эндоспоры (возникающие внутри) и экзоспоры (возникающие на мицелии). Количество спор, образуемых различными грибами, варьирует в широких пределах – от 4 до 80 тысяч в одной плодоносной ветви (спорангии). Дрожжеподобные грибы образуют так называемый псевдомицелий, который представляет собой скопление удлиненных клеток, располагающихся иногда в длинные цепочки с боковыми ответвлениями. 

 

КРАТКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА НЕКОТОРЫХ МИКОЗОВ:

Кокцидиоидоз  
Кокцидиоидоз – это тяжелое заболевание, характеризующееся разнообразными по клинической картине поражениями кожи и некоторых внутренних органов.  
Заболевание было впервые описано в 1892 г. в Буэнос-Айресе. Однако его грибковая природа окончательно установлена в 1900 г. Кроме человека возбудитель кокцидиоидоза может поражать и многих теплокровных животных. Кокцидиоидоз распространен в США (особенно в юго-западных штатах), а также почти во всех странах Латинской Америки. Значительно реже он выявляется в Италии, Греции и других странах Европы с сухим жарким климатом. В США ежегодно кокцидиоидозом заболевают около 100 тыс. человек. В эндемичных районах он выявляется у 27% больных СПИДом, и поэтому его относят к СПИД-ассоциированным (индикаторным) инфекциям.  
Возбудитель кокцидиоидоза – двухфазный дрожжеподобный гриб. В природе он встречается в мицелиальной (заразной), а в тканях человека – в сферулярной (незаразной) форме. Сферулы – это крупные шарообразные клетки размером от 200 до 500 мк, заполненные спорами.  
Заражение людей может происходить при вдыхании пыли, содержащей споры гриба, через кожные покровы (если нарушена их целостность, т.е. имеются ссадины, раны, порезы), в которые проникают споры гриба из почвы.  
Различают первичный и вторичный кокцидиоидоз. Первичный протекает как острое заболевание после 10–20-дневного инкубационного периода, может напоминать бронхит или пневмонию, с кашлем (обычно сухим), иногда с кровохарканьем. Процесс заканчивается выздоровлением через несколько недель.  
Вторичный кокцидиоидоз отличается длительным и тяжелым течением, глубокими разрушениями тканей и органов, с распадом очагов, образованием свищей и исхуданием. Поражения легких сильно выражены и напоминают туберкулезные. Кожные покровы больного обычно покрываются абсцессами и язвами. В процесс вовлекаются также костная ткань, желудочно-кишечный тракт, мозговые оболочки. Такая форма заболевания почти всегда имеет смертельный исход.  
В настоящее время лечение кокцидиоидоза проводится антибиотиком амфотерицином В (фунгизон). 

 
Гистоплазмоз  
Возбудители гистоплазмоза – гистоплазмы – обитают в почве, содержащей экскременты птиц и летучих мышей. Эти микроорганизмы чрезвычайно устойчивы к воздействию факторов внешней среды. Как и возбудитель коцидиоидоза, гистоплазма – двухфазный микроорганизм. Он существует в двух формах: тканевой (незаразной) и почвенной, или мицелиальной (заразной). Заражение происходит при вдыхании с почвой и пылью спор гриба. Первичное поражение чаще всего локализуется в дыхательных путях. Тканевую форму обнаруживают в клетках крови, пунктатах печени, селезенки и костного мозга. Она представлена дрожжеподобными клетками, круглыми или овальными, которые размножаются почкованием. Клетки крови, в которых размножается гистоплазма, приобретают «пенистый» вид.  
При гистоплазмозе поражаются преимущественно костный мозг, печень, селезенка, лимфоузлы. В 50% случаев процесс захватывает кожу и слизистые оболочки с образованием язв и папилломатозных разрастаний. Могут страдать также легкие, кости и желудочно-кишечный тракт. Такие поражения напоминают туберкулез.  
Легочный гистоплазмоз может быть первичным, развивающимся при вдыхании спор гриба, и вторичным, возникающим в результате распространения возбудителя с лимфой и кровью из других органов.  
В большинстве случаев у людей с ненарушенной иммунной системой заболевание протекает доброкачественно, почти бессимптомно. У некоторых отмечаются слабость, недомогание, лихорадка, кашель. Обычно заболевание заканчивается выздоровлением. Лишь у 1% больных гистоплазмоз протекает очень тяжело и может иметь смертельный исход. Такое течение отмечается у ВИЧ-инфицированных больных, поэтому гистоплазмоз, как и кокцидиоидоз, относят к СПИД-ассоциированным инфекциям. Этот микоз выявляется у 50% больных СПИДом.  
Различают американский и африканский гистоплазмоз. До 60-х годов XX в. считали, что американский гистоплазмоз встречается почти исключительно в долине реки Миссисипи. В настоящее время микроочаги этой инфекции описаны во всем мире.  
Крупнейший очаг гистоплазмоза находится в Южной Америке. Африканский гистоплазмоз, вызываемый другим видом гистоплазмы, распространен исключительно в Африке, поражает только кожу и мышечную ткань. У больных СПИДом не описан.  
Для лечения гистоплазмоза, как и кокцидиоидоза, применяют антибиотик – амфотерицин В.