Разгаданная тайна крови

2. Резус-фактор

При первых попытках переливать кровь были тяжелые осложнения, вплоть до анафилактического шока. Всему виной — несовместимость по группе крови и так называемому резус-фактору.Принадлежность к той или иной группе или резус-фактору не делает никого ни здоровее, ни счастливее — это просто индивидуальная особенность.

Показатели группы крови ирезус-фактор относятся к так называемым антигенам. Вообще, антигены — это особые вещества белковой природы, которые находятся внутри клеток или на их наружной поверхности и исполняют роль своеобразных биологических идентификаторов, позволяющих один организм (его клетки и ткани) отличать от другого. Антигены группы крови и резус-фактор расположены снаружи на красных кровяных клетках — эритроцитах.

Резус-антиген (резус-фактор) впервые был обнаружен в крови у обезьяны Macacus rhesus (отсюда и название) в 1940 году учеными: австралийским — Карлом Ландштейнером (он же в 1900 году описал группы крови, за что в 1930 году получил Нобелевскую премию) и американским — А. С. Винером.

Резус — антиген есть не у всех. Те у кого он есть (а таких людей 85%), считаются резус-положительными (Rh+). Остальные 15% - резус-отрицательными (Rh-).Маленькой буквой d обозначают рецессивный ген (более слабый из двух наследственных признаков), который в присутствии доминантного ведет себя как ген-невидимка — никак себя не проявляет. Когда же два рецессивных гена (dd), то резус-фактор не синтезируется. Его в эритроцитах просто нет (тогда кровь резус-отрицательна).

___________________________

1 «Ткань жизни» П. З. Аржанцев; П. Г. Брюсов «Знание» Москва 1997 г.

 

-8-

Кровь людей с разными группами и разными резус-принадлежностями несовместима. Если это не будет учтено при переливании, начнется иммунологическая реакция, в результате которой в крови у реципиента (того кому переливают кровь) появлются разрушающие белки (антитела), мобилизируемые его организмом на борьбу с чужеродными белками, начнется разрушение эритроцитов перелитой крови (гемолиз).

Поскольку готовых антител в организме нет (на их образование нужно время), то при первом переливании чужеродной крови разрушение эритроцитов не произойдет. А вот при повторном переливании несоввместимой крови образовавшиеся ранее антитела вызовут разрушение в ней эритроцитов. Могут развиваться гемотрансфузионные реакции: озноб, повышение температуры тела, кратковременные боли в пояснице, в тяжелых случаях — массивный гемолиз в почечной недостаточностью. Лечение — кровопускание с последующим введением совместимо крови.

Однако несовместимость по группе крови при беременности менее опасна и не предвещает таких осложнений, как несовместимость по резус-фактору, так называемый резус-конфликт. Он может возникнуть в случае, когда женщина — резус-отрицательна, а ребенок — резус-положителен, и иметь тяжелые последствия: преждевреенные роды, выкидыши и даже рождение мертвого ребенка. В чем же суть резус-конфликта? На 7-8 неделе беременности начинается формирование кроветворения у зародыша. Немного эритроцитов резус-положительного ребенка, преодолевая плацентарный барьер, попадают в кровеносную систему резус-отрицательной мамы. Обычно, как уже говорилось, организм отвечает на присутствие чужого белка выработкой антител, которые стремятся его уничтожить. Нов случае беременностиразумная природапредусмотрительно снижает материнский иммунитет. В 70% сслучаев резус-орицательная мама практически никак не реагирует на наличие у плода резус-фактора. У 30% беременных естественное снижение иммунитета оказывается недостаточным. Организм матери, восприняв плод как нечто чужердное, начинает производить защитные антитела против эритроцитов собственного ребенка.

Вообще, в большинстве случаев при первой встрече с резус-антигеном, наример при первой беременности (независимо от ее исхода), антител вырабатывается не так много. Но после первых родов (аборта или выкидыша), а также прилюбой встрече в резус-положительной кровью (например, при переливании несовместимой крови) в

-9-

организме женщины остаются «клетки памяти», которые при последующих беременностях (опять же когда у резус-отрицательной мамы ребенок — резус-положительный) организовывают быструю и мощную выработку антител против резус-фактора плода. Причем реакция женской имунной системы на резус-фактор будущего ребенка при второй и третьей беременностях будет гораздо оперативнее, чем при первой. Соответственно, выше и риск.

Когда антитела матери прорывают плацентарный барьер, они начинают уничтожать эритроциты плода. Его печень и селезенка, как кроветворные органы, стараются ускорить выработку новых красных кровяных телец, отчего заметно увеличиваются в размерах. В конце концов они перестают справляться с восполнением эритроцитов. Тогда у ребенка начинается кислородное голодание (анемия) — содержание в крови эритроцитов и гемоглобина стаовится угрожающе низким, что может привести к ряду нарушений в организме плода. Это состояние называется гемолитической болезнью.

При разрушении эритоцитов в крови накапливается все больше и больше токсичных продуктов их распада. Один из самых «ядовитых» - билирубин, губительно действующий на развивающийся мозг плода и другие системы крошечного организма. Он окрашивает кожу младенца в желтый цвет (развивается так называемая желтуха новорожденных).

В экстренных случаях в течении 36 часов после появления малыша на сет проводится заменное переливание крови, ему вводят резус-отрицательную одногруппную с мамой кровь и проводят реанимационные мероприятия. 2

 

3. Группы крови
1. Почему важно знать группу крови.
2. Группы крови — это генетически наследуемые признаки , не изменяющиеся в течение жизни при естественных условиях.Группа крови представляет собой определенное сочетание поверхностных антигенов эритроцитов (агглютиногенов) системы АВО.

_____________

2 «Будь здоров», Какой у вас резус? - Татьяна Яковлева, стр. 38-44 №7, 2005 г.

-10-

Определение групповой принадлежности широко используется в клинической практике, особенно это важно в случае переливания крови и её

компонентов.Система групп крови АВО является основной системой, определяющей

совместимость и несовместимость переливания крови, так как составляющие её антигены наиболее имуногенны. Особенностью системы АВО является то, что в плазме у неимунных людей имеются естественные антитела к отсутствующему на эритроцитах антигену.

Систему группы АВО составляют два групповых эритроцитарных агглютиногена (А и В) и два соответствующих антитела — агглютинины плазмы альфа (анти-А) и бета (анти-В).Различные сочетания антигенов и антител образуют четыре группы крови:

Группа 0 (1) — на эритроцитах отсутствуют групповые агглютиногены, в плазе присутствуют агглютинины альфа и бета.

Группа А (2)- эритроциты содержат только агглютин А , в плазме присутствует агглютинин бета.

Группв В (3)- эритроциты содержат только агглютиноген В , в плазме содержится агглютинин альфа.

Группа АВ (4)- на эритроцитах присутствуют антигены А и В , плазма агглютининов не содержит.

В основе закономерностей наследования групп крови лежат следующие понятия. В локусе гена АВО возможны три варианта (аллеля) -О, А иВ , которые экспрессируются по аутосомнокодоминантному типу. Это означает, что у лиц, унаследовавших гены А и В , экспрессируются продукты обоих этих генов, что приводит к образованию фенотипа АВ (4). Фентип А (2) может быть у человека, унаследовавшего у родителей два гена А или гены А и 0. Соответственно фенотип В (3) — при наследовании двух генов В или В и 0. Фенотип 0 (1) проявляется при наследовании двух генов 0 . Таким образом, если оба родителя имеют 2 группу крови , кто-то из их детей может иметь первую группу крови.

Определение групп крови проводят путем идентификации специфических антигенов и антител (применяют двойной метод или перекрестную реакцию).

Несовместимость крови наблюдается если эритроциты одной крови несут агглютиногены ( А или В), а в плазме другой крови содержатся соответствующие агглютинины (альфа или бета), при этом происходит реакция агглютинации. Переливать эритроциты , плазму и особенно цельную кровь от донора к реципиенту

-11-

нужно строго соблюдая групповую совместимость. В экстренных случаях эритроциты группы 0 (но не цельную кровь) можно переливать реципиентам с другими группами крови; эритроциты группы А можно переливать реципиентам с группой крови А и АВ, а эритроциты от донора группы В — реципиентам группы В и АВ. В таблице (см. Приложение) приведены возможные комбинации переливаемой крови донора и реципиента.

Групповые агглютиногены находятся в строме и оболочке эритроцитов. Антигены системы АВО выявляются не только на эритроцитах, но и на клетках других тканей или даже могут быть растворенными в слюне и других жидкостях организма. Развиваются они на ранних стадиях внутриутробного развития, у новорожденного уже находятся в существенном количестве. Кровь новорожденных детей имеет возрастные особенности — в плазме могут еще не присутствовать характерные групповые агглютинины, которые начинают вырабатываться позже (постоянно обнаруживаются после 10 месяцев) и определение группы крови у новорожденных в этом случае проводится только по наличию антигенов системы АВО.

Помимо ситуаций, связанных с необходимостью переливания крови, определение группы крови, резус-фактора, а также наличие аллоиммунных антиэритроцитарных антител должно проводиться при планировании или во время беременности для выявления вероятности иммунологического конфликта матери и ребенка, который может приводить в гемолитической болезни новорожденных. Гемолотическая болезнь новорожденных — гемолитическая желтуха новорожденных, обусловленная имунологическим конфликтом между матерью и плодом из-за несовместимости по эритроцитарным антигенам. Болезнь обусловлена несовместимостью плода и матери по D-резус- или АВО-антигенам, реже имеет место несовместимость по другим резус-антигенам. Любой из указанных антигенов (чаще D-резус-антиген), проникая в кровь резус-отрицательной матери, вызывает образование в ее организме специфических антител. Последние через плаценту поступают в кровь плода, где разрушают соответствующие антигенсодержащие эритроциты.

Предрасполагают к развитию гемолитической болезни новорожденных: нарушение проницаемости плаценты, повторные беременности и переливания крови женщине без учета резус-фактора и др. При раннем проявлении заболевания иммнологический конфликт может быть причиной преждевременных родов или

-12-

выкидышей. Существуют разновидности (слабые варианты) антигена А (более 80%), слабый А2 (менее 20%) и еще более слабые (А3, А4, Ах — редко). Это теоритическое понятие имеет значение для переливания крови и может вызвать несчастные случаи при отнесении донора А2 (2) к группе 0 (1) или донора А2В (4) — к группе В (3), поскольку слабая форма антигена а иногда обуславливает ошибки при определении группы крови системы АВО. Правильное определение слабых вариантов антигена А может требовать повторных исследований со специфическими реагентами.

Снижение или полное отсутствие естественных агглютининов альфа и бета иногда отмечаются при иммунодефицитных состояниях:

• новообразованиях крови;
• множественная миелома;
• хроническая лимфотическая лейкемия;
• врожденные гипо- и агаммааглобулинемия;
• у детей раннего возраста и у пожилых людей;
• иммуносупрессивная терапия;
• тяжелые инфекции.

Трудности при определении группы крови впоследствии подавления реакции гемагглютинации возникают после введения плазмозаменителей, переливания крови , трансплантации, септицемии.

Очень важно знать свою группу крови для любого человека, т. к. неожиданно могут возникнуть экстренные ситуации , требующие переливания крови , и потеря времени грозит непоправимыми последствиями. Поэтому в паспорте сейчас ставится штамп с данными о группе крови , а военные и спасатели имеют на форме специальные нашивки с этой важной информацией.

Также важно определить группу крови если предстоит операция, беременным женщинам , особенно с отрицательным резус-фактором и если у предыдущего ребенка была гемолитическая болезнь новорожденных. Желательно ещё в период подготовки к беременности определить не только свою группу крови, но и группу крови отца будущего ребенка. 3

______________

3 «Диабет.Образ жизни», Почему важно знать группу крови? Е. В. Доскина стр. 44-46 июль-август, 2011г.

-13-

3.2 Антропология и группы крови

Антропология и группа крови.

Попытки расставить народы мира по некому ранжиру предпринимались не раз. Ещё в 19 веке ученые пытались систематизировать расы на основе простейших биологических различий, однако их концепции выглядели спорными, субъективными и неубедительными. Оказались неудовлетворительными и разного рода классификации по географическому, историчекому и культурному принципам.

 

В первой половине прошлого столетия биологи этнологи и антропологи предпринимали неоднократные попытки классифицировать расы на основе открытых К. Ландштайнером групп крови.

В настоящее время ученые-антропологи, изучающие проблему эволюции человечества, нередко прибегают к помощи системы АВО, причем такой классификационный вариант представляется наиболее приемлемым. Известно множество классификаций населения Земли , одна из них названа именем исследователя и разработчика теории- Снайдера.

Классификация Снайдера.

 

АВСТРАЛО-АЗИАТСКИЙ ТИП

К этому типу относятся аборигены Австралии. Он характкризуется относительно высокой численностью носителей А- и О-генов, а также практическим отсутствием людей с В-типом крови.

 

АМЕРИКНО-ТИХООКЕАНСКИЙ ТИП

К этому типу относятся североамериканские и южноамериканские индейцы, филипинцы и эскимосы. Тип характеризуется чрезвычайно высокой численностью носителей О-гена , крайне незначительным числом людей с А-типом крови и практиески полным отсутствием В-типа.

 

АФРО-МАЛАЙСКИЙ ТИП

К этому типу относятся африканцы,марокканцы, суматрианцы, явайцы. Афро-малайский тип характеризуется средней численностью носителей О-гена , причем количество людей с А-и В-типами несколько выше среднего.

-14-

ГУННСКИЙ ТИП.

К этому типу относятся прежде всенго восточные этносы: венгры, поляки, украинцы, а также румынские евреи , южные китайцы и корейцы. Гуннский тип характеризуется относительно высокой численностью носителей А-гена и сравнительно небольшим количеством людей с О-и В-типами крови.

 

ЕВРОПЕЙСКИЙ ТИП

К этому типу относятся англичане , бельгийцы, итальянцы, немцы, французы, шотландцы. Европейский тип характеризуется сравнительно высокой численностью носителей А-гена и небольшим количеством людей с В-типом крови.