Значение ЦНС в организме человека

У человека за сутки образуется 1000—1800 мл желчи (около 15 мл на 1 кг массы тела). Процесс образования желчи — желчеотделение (холерез) — осуществляется непрерывно, а поступление желчи в двенадцатиперстную кишку — желчевыделение (холекинез) — периодически, в основном в связи с приемом пищи. Натощак в кишечник желчь почти не поступает, она направляется в желчный пузырь, где при депонировании концентрируется и несколько изменяет свой состав, поэтому принято говорить о двух видах желчи — печеночной и пузырной.

Состав и образование желчи. Желчь является не только секретом, но и экскретом. В ее составе выводятся различные эндогенные и экзогенные вещества. Это определяет сложность состава желчи. В желчи содержатся белки, аминокислоты, витамины и другие вещества. Желчь обладает небольшой ферментативной активностью; рН печеночной желчи 7,3—8,0. При прохождении по желчевыводящим путям и нахождении в желчном пузыре жидкая и прозрачная золотисто-желтого цвета печеночная желчь (относительная плотность 1,008—1,015) концентрируется (всасываются вода и минеральные соли), к ней добавляется муцин желчных путей и пузыря, и желчь становится темной, тягучей, увеличивается ее относительная плотность (1,026—1,048) и снижается рН (6,0—7,0) за счет образования солей желчных кислот и всасывания гидрокарбонатов.

Основное количество желчных кислот и их солей содержится в желчи в виде соединений с гликоколом и таурином. Желчь человека содержит гликохолевых кислот около 80 % и таурохолевых — около 20 %. Прием пищи, богатой углеводами, увеличивает содержание гликохолевых кислот, в случае преобладания в диете белков увеличивается содержание таурохолевых кислот. Желчные кислоты и их соли определяют основные свойства желчи как пищеварительного секрета.

Желчные пигменты являются экскретируемыми печенью продуктами распада гемоглобина и других производных порфиринов. Основным желчным пигментом человека является билирубин — пигмент красно-желтого цвета, придающий печеночной желчи характерную окраску. Другой пигмент — биливердин (зеленого цвета) — в желчи человека содержится в следовых количествах, а появление его в кишечнике обусловлено окислением билирубина.

В желчи содержится комплексное липопротеиновое соединение, в состав которого входят фосфолипиды, желчные кислоты, холестерин, белок и билирубин. Это соединение играет важную роль в транспорте липидов в кишечник и принимает участие в печеночно-кишечном кругообороте и общем метаболизме организма.

Желчь состоит из трех фракций. Две из них образуются ге-патоцитами, третья — эпителиальными клетками желчных протоков. От общего объема желчи у человека на первые две фракции приходится 75 %, на долю третьей — 25%. Образование первой фракции связано, а второй — не связано напрямую с образованием желчных кислот. Образование третьей фракции желчи определяется способностью эпителиальных клеток протоков секретировать жидкость с достаточно высоким содержанием гидрокарбонатов и хлора, осуществлять реабсорбцию воды и электролитов из канальцевой желчи.

Основной компонент желчи — желчные кислоты — синтезируются в гепатоцитах. Из тонкой кишки всасывается в кровь около 85—90 % желчных кислот, выделившихся в кишку в составе желчи. Всосавшиеся желчные кислоты с кровью по воротной вене транспортируются в печень и включаются в состав желчи. Остальные 10—15 % желчных кислот выводятся из организма в основном в составе кала. Эта потеря желчных кислот восполняется их синтезом в гепатоцитах.

В целом образование желчи происходит путем активного и пассивного транспорта веществ из крови через клетки и межклеточные контакты (вода, глюкоза, креатинин, электролиты, витамины, гормоны и др.), активной секреции компонентов желчи (желчные кислоты) гепатоцитами и обратного всасывания воды и ряда веществ из желчных капилляров, протоков и желчного пузыря . Ведущая роль в образовании желчи принадлежит секреции.

Регуляция желчеобразования. Желчеобразование осуществляется непрерывно, но интенсивность его изменяется за счет регуляторных влияний. Усиливают желчеобразование акт еды, принятая пища. Рефлекторно изменяется желчеобразование при раздражении интероцепторов пищеварительного тракта, других внутренних органов и условнорефлекторном воздействии.

Парасимпатические холинергические нервные волокна (воздействия) усиливают, а симпатические адренергические — снижают желчеобразование. Имеются экспериментальные данные об усилении желчеобразования под влиянием симпатической стимуляции.

К числу гуморальных стимуляторов желчеобразования (холеретиков) относится сама желчь. Чем больше желчных кислот поступает из тонкой кишки в кровоток воротной вены (портальный кровоток) тем больше их выделяется в составе желчи, но меньше желчных кислот синтезируется гепатоцитами. Если поступление в портальный кровоток желчных кислот уменьшается, то дефицит их восполняется усилением синтеза желчных кислот в печени. Секретин усиливает секрецию желчи, выделение в ее составе воды и электролитов (гидрокарбонатов). Слабее стимулируют желчеобразование глюкагон, гастрин, ХЦК, простагландины.

Действие различных стимуляторов желчеобразования различно. Например, под влиянием секретина увеличивается в основном объем желчи, под влиянием блуждающих нервов, желчных кислот повышаются ее объем и выделение органических компонентов, высокое содержание в пище полноценных белков увеличивает выделение и концентрацию этих веществ в составе желчи. Желчеобразование усиливают многие продукты животного и растительного происхождения. Соматостатин уменьшает желчеобразование.

Желчевыделение. Движение желчи в желчевыделительном аппарате обусловлено разностью давления в его частях и в двенадцатиперстной кишке, состоянием сфинктеров внепеченочных желчных путей. В них выделяют следующие сфинктеры: в месте слияния пузырного и общего печеночного протока (сфинктер Мирисси), в шейке желчного пузыря (сфинктер Люткенса) и концевом отделе общего желчного протока и сфинктер ампулы, или Одди. Тонус мышц этих сфинктеров определяет направление движения желчи. Давление в желчевыделительном аппарате создается секреторным давлением желчеобразования и сокращениями гладких мышц протоков и желчного пузыря. Эти сокращения согласованы с тонусом сфинктеров и регулируются нервными и гуморальными механизмами. Давление в общем желчном протоке колеблется от 4 до 300 мм вод. ст., а в желчном пузыре вне пищеварения составляет 60—185 мм вод. ст., во время пищеварения за счет сокращения пузыря поднимается до 200—300 мм вод. ст., обеспечивая выход желчи в двенадцатиперстную кишку через открывающийся сфинктер Одди.

Вид, запах пищи, подготовка к ее приему и собственно прием пищи вызывают сложное и неодинаковое у разных лиц изменение деятельности желчевыделительного аппарата, при этом желчный пузырь сначала расслабляется, а затем сокращается. Небольшое количество желчи через сфинктер Одди выходит в двенадцатиперстную кишку. Этот период первичной реакции желчевыделительного аппарата длится 7—10 мин. На смену ему приходит основной эвакуаторный период (или период опорожнения желчного пузыря), во время которого сокращение желчного пузыря чередуется с расслаблением и в двенадцатиперстную кишку через открытый сфинктер Одди переходит желчь, сначала из общего желчного протока, затем пузырная, а в последующем — печеночная.

Длительность латентного и эвакуаторного периодов, количество выделенной желчи зависят от вида принятой пищи. Сильными стимуляторами желчевыделения являются яичные желтки, молоко, мясо и жиры.

Рефлекторная стимуляция желчевыделительного аппарата и холекинеза осуществляется условно- и безусловно-рефлекторно при раздражении рецепторов рта, желудка и двенадцатиперстной кишки с участием блуждающих нервов.

Наиболее мощным стимулятором желчевыделения является ХЦК, вызывающий сильное сокращение желчного пузыря; гастрин, секретин, бомбезин (через эндогенный ХЦК) вызывают слабые сокращения, а глюкагон, кальцитонин, антихолецистокинин, ВИП, ПП тормозят сокращение желчного пузыря.

Физиология человека под редакцией В.М.Покровского, Г.Ф.Коротько.

Методы изучения секреции желчи. В физиологических экспериментах секреторную функцию печени изучают с помощью наложения фистул либо печеночных протоков, либо желчного пузыря без перевязки и с перевязкой общего желчного протока. В хронических опытах рациональнее пользоваться наложением фистул желчного пузыря и общего желчного протока. Главная идея оперативных методик, заключается в стремлении получить всю или часть печеночной желчи. Между тем ни один из упомянутых способов не может обеспечить получение данных ни об истинном объеме секретируемой яелчп, ни о скорости ее секреции, поскольку любое нарушение целостности желчевыделительного аппарата сказывается на его функции. Даже при перевязке общего желчного протока, изоляции желчевыделительного аппарата от двенадцатиперстной кишки нельзя гарантировать, что выходящая через пузырь желчь адекватно отражает секрецию, совершающуюся в физиологических условиях. Нарушить ток желчи в пузыре может спазм сфинктеров Люткенса и Мирицци. Повышение давления в желчных протоках отражается на секреции желчи, создаются условия для сброса ее в лимфатические пути. Но и при беспрепятственном токе желчи в протоках ее состав при выходе наружу через фистулу все равно отличается от состава желчи, секретируемой гепатоцитами благодаря всасывательной деятельности внутри печеночных желчных путей (Губарь, 1956; Ларин, 1965; Waldock, Hart, 1965). Кроме того, выключение желчи из акта пищеварения во время опыта и особенно хроническая потеря ее у фистульного животного нарушают взаимодействия между органами пищеварения и других систем, что в свою очередь влияет на секрецию печеночных клеток. В тканях, которые принимают участие в создании фистул, как правило, про исходят вторичные патологические процессы: спайки, отек, эксудацня (Burget, 1927; Одинов, 1935; Буглов, 1955; Замычкина, 1958; Ларин, 1965, и др.). Все перечисленное необходимо принимать во внимание при оценке результатов исследования. Для выяснения механизмов секреции желчи и ее регуляции в острых опытах применяют перфузию печени (Саратиков, 1965). 
Для изучения секреции желчи в клинике используется способность выделения с желчью введенных в организм красителе! (уранин, индигокармин, натриевая соль дисульфата фенолтетрабромфталеина, азорубин и др.). Изменение функционального состояния печени отражается на скорости выделения и времени достижения максимальной концентрации вещества в желчи. Наиболее ценным методом исследования экскреторной функции печени является печеночный клиренс – определение объема (в мл) плазмы крови, который полностью очищается печенью от данного вещества за одну минуту. Чаще всего используют бромсульфалеиновый, билирубине-вый, индпгоипаиингрюновый и галактозный клиренсы. Этим способом можно определить также печеночный кровоток (Тодоров, 1968). Для изучения функций печени исследуют кровь, мочу, кал, по результатам анализов которых судят об уровне обмена билирубина, холестерина, желчных кислот (Губергриц и др.. 1965; Gheorgheskn, Brasla, 1964). Оценка состояния печеночной ткани, изучение накопительно, выделительной функций печеночных клеток производятся методами гепатографип с помощью бенгалроз (Мазаев и др., 1968), меченного иодом альбумина. Радиоактивные изотопы используются, в частности, и для определения скорости синтеза фосфолипидов и выделения их с желчью (Замычкина, Гродзснскпй, 1955). Для цитологических исследований изолированных клеток печени и кусочков ткани, содержащих несколько целых печеночных долек, применяется цитологическая биопсия и гистобиопсия (Тодоров, 1968; Назарчук, 1962).

http://www.medgens.ru/medg/204