Медико-демографические показатели здоровья населения

 

В целом в состоянии  психического здоровья населения России сохраняются негативные тенденции. Если по данным государственной отчетности почти каждый 40-й гражданин России обращался в психиатрические  учреждения и нуждался в помощи психиатра, то истинное число лиц, которые имеют  проблемы с психическим здоровьем, значительно больше. По данным эпидемиологических исследований, проведенных в последние  годы НЦПЗ РАМН, а также в результате экспертной оценки установлено, что  примерно) 1/3 населений России, т.е. приблизительно у 52,5 млн. человек, имеются психические  расстройства различной степени: от самых тяжелых до минимально выраженных.

 

Негативные тенденции  в состоянии психического здоровья населения требуют реформирования психиатрической помощи. В первую очередь необходимо осуществление  мероприятий по оптимизации структуры  психиатрической помощи, развитию внебольничных  форм помощи, организации медико-социальной помощи и поддержки пациентов.

 

Можно отметить, что заболеваемость алкоголизмом среди всего населения  в настоящее время несколько  снизилась. Однако показатели находятся  еще на высоком уровне и трактовать данное снижение как положительную  тенденцию неправомерно, тем более  что продолжается рост обращений  населения в наркологические  учреждения по поводу алкогольных психозов.

 

В отдельных регионах России число впервые зарегистрированных больных наркоманиями колеблется в  широких пределах. Так, показатели, превышающие средний уровень (41,8 на 100 тыс. населения), наблюдались в 30 территориях, причем различия между  максимальными и минимальными величинами очень значительны. Наиболее высокий  уровень отмечается в регионах, где  произрастает наркотическое сырье  или пересекаются транспортные пути (Дальний Восток, Урал, Западная и  Восточная Сибирь). Максимальный показатель превышает средний в 3 раза. Первые ранговые места занимают Тюменская  область (109,9) с Ханты-мансийским (145,0) и Ямало- Ненецким (101,4) национальными  округами, Самарская (104,8) и Ульяновская (102,7) области. В настоящее время  растет актуальность проблемы вовлечения женщин в процесс приобщения к  потреблению наркотиков.

 

Доля собственно ревматизма (хронических ревматических болезней сердца) в общей структуре ревматической  инвалидности постоянно снижается, отражая общую благополучную  тенденцию в отношении этого  заболевания в настоящее время.

3. Здоровье матери и  ребенка

В условиях экономического и  демографического кризиса проблемы охраны репродуктивного здоровья населения  выходят за пределы здравоохранения  и приобретают характер первостепенных задач национальной политики. Одной из наиболее острых проблем в стране остается лекарственное обеспечение населения, в том числе детей-инвалидов. Для обеспечения детей-инвалидов медикаментами используются средства из различных источников финансирования. Наиболее дорогостоящими на сегодняшний день являются программы лечения больных с пересаженными органами, онкологических больных, детей с сахарным диабетом.

 

Рост заболеваемости детского населения на загрязненных территориях  в отличие от России в целом  происходит за счет радиационно-индуцированной патологии – эндокринных заболеваний  и прежде всего щитовидной железы, злокачественных новообразований, врожденных аномалий развития. В последние  годы отмечается тенденция к стабилизации этого процесса, однако уровень заболеваемости эндокринной патологией у детей  в радиационно-загрязненных территориях  значительно превышает среднероссийский.

 

Наиболее высокие показатели заболеваемости детей отмечены в  классах с углубленным обучением. В последние годы сохраняется  неблагоприятная тенденция ухудшения  состояния психической адаптации  детей и подростков, увеличения у  них дезадаптивных форм поведения, включая алкоголизацию, табакокурение, наркоманию и другие виды девиантного  поведения. Существенным фактором риска, усиливающим опасность развития дезадаптации подростков, является нарушение  их отношений с взрослыми, наличие  конфликтов в семье и школе.

 

Интенсификация, увеличение учебных нагрузок стали в последние  годы наиболее характерной чертой школьного  образования. Получены многочисленные подтверждения зависимости степени  и характера ухудшения состояния  здоровья школьников от величины учебных  нагрузок. Прирост числа функциональных расстройств и хронических заболеваний  у обучающихся в школах с повышенными  нагрузками, по данным НИИ гигиены  и охраны здоровья детей и подростков, идет гораздо интенсивнее (в 2 раза и  более), чем среди учащихся массовых школ. Наиболее распространенными заболеваниями  среди учеников 1-3-х классов являются неврозоподобный и церебрастенический синдромы, вегетативно-сосудистая дистония, функциональная кардиопатия, что свидетельствует  о значительном психоэмоциональном перенапряжении, которое испытывают учащиеся. Широко распространена среди  детей предмиопия и миопия слабой степени, что свидетельствует о  переутомлении детей, а также  о недостаточной освещенности классов. Среди учащихся более половины детей  страдают нарушениями осанки, плоскостопием  и слабостью мышц брюшного пресса.

 

Актуальной остается проблема создания в школах здоровой и безопасной образовательной среды (микроклимат, мебель, компьютерная техника, учебники). В этих условиях массовый переход  к более раннему началу школьного  обучения при недостаточной санитарно-гигиенической  обеспеченности такого перехода противоречит гигиеническим требованиям и  декларируемому в концепции 12-летней школы принципу сохранения здоровья детей.

 

Показатели физического  развития современных подростков характеризуются  относительным снижением показателей  физической работоспособности и  замедлением темпов развития. Это  приводит к отставанию биологического возраста от календарного и увеличению числа подростков с пониженной массой тела и астеническим типом сложения. Относительное замедление темпов развития у девочек проявляется в увеличении среднего возраста появления менструаций  и замедлении сроков окончательного формирования этого важнейшего показателя репродуктивного здоровья в подростковом возрасте.

 

Важнейшим фактором, влияющим на репродуктивное здоровье, особенно женщин, являются условия труда. В  неблагоприятных условиях в настоящее  время работает около 1,5 млн. женщин, ежегодно более чем 2 тыс. из них устанавливается  диагноз профессионального заболевания. Вредные факторы производства также  оказывают отрицательное воздействие  на репродуктивное здоровье мужчин, нередко  вызывая бесплодие и рождение неполноценных детей.

 

Ситуация с продуктами детского и лечебного питания  остается крайне сложной. В настоящее  время в искусственном вскармливании  полностью или частично нуждается 60-70% детей первого года жизни. Не улучшается положение дел с организацией питания детей, посещающих детские  дошкольные учреждения и школы.

4. Состояние охраны здоровья  населения

Государственная политика в  области охраны здоровья населения  в последние годы характеризуется  приоритетным направлением профилактики заболеваемости населения – главного фактора экономического роста и  обеспечения национальной безопасности страны. Система социально-гигиенического мониторинга служит основным механизмом и идеологией госсанэпидслужбы и  становится государственной системой наблюдения, анализа, оценки и прогноза состояния здоровья населения и  среды обитания человека, определения  причинно-следственных связей между  состоянием здоровья населения и  воздействием факторов среды обитания человека. За последние годы состав основных загрязнителей атмосферного воздуха существенно не изменился.

 

Высокие показатели проб, превышающие  предельно допустимые концентрации (ПДК), наблюдаются в Новгородской, Ивановской, Костромской, Московской, Тверской, Липецкой, Астраханской, Челябинской, Амурской, Магаданской, Калининградской, Омской областях, Кабардино-Балкарской Республике, в республиках Бурятия  и Саха (Якутия). Продолжают оставаться источниками загрязнения атмосферного воздуха такие отрасли промышленности, как черная и цветная металлургия, химическая и нефтехимическая промышленность, электроэнергетика, производство промышленных строительных материалов. Из-за отсутствия финансирования организация санитарно-защитных зон предприятий (соответственно переселение  из них населения) проводится крайне неудовлетворительно.

 

Резко увеличилось загрязнение  атмосферного воздуха за счет выбросов автотранспорта, доля которых составляет 70% и более от валовых выбросов. В Москве, других крупных городах  России доля выбросов автомобильного транспорта составляет до 90% всех валовых  выбросов. Из всех исследуемых ингредиентов особую тревогу вызывают чрезвычайно  высокие показатели содержания в  атмосферном воздухе на автомагистралях  в зоне жилой застройки окислов  азота. Даже средний процент проб данного загрязнителя составляет 17. На многих территориях – Алтайский  край, Тамбовская, Свердловская, Новгородская, Липецкая, Новосибирская, Кемеровская  области. Красноярский край. Республика Саха (Якутия), Кабардино-Балкарская Республика и др. – этот показатель значительно  выше и находится в пределах от 19,0 до 59,6%. Кардинальных решений по снижению выбросов автотранспорта до настоящего времени не принято.

 

Заболеваемость различных  групп населения, связанная с  недостаточным потреблением микронутриентов, в том числе йода, отмечается в  Республике Карелия, Таймырском автономном округе. Алтайском крае, Архангельской, Ленинградской, Липецкой, Магаданской, Нижегородской, Новосибирской, Оренбургской, Сахалинской, Свердловской, Тамбовской, Тверской, Тюменской, Челябинской, Самарской, Брянской, Рязанской, Тульской, Ярославской, Кировской областях, Республиках  Адыгея, Мордовия и других территориях. В Нижегородской, Липецкой, Омской областях, Республике Калмыкия и др. налажен  выпуск йодированных хлебобулочных  и макаронных изделий, в Воронежской  области в рацион питания школьников, воспитанников детских дошкольных учреждений, больных в стационарах, проживающих в учреждениях социальной защиты включены продукты питания, обогащенные  йодом, в том числе йодированная соль.

 

В Воронежской области  в течение 6 лет реализуется проект фторирования молока в связи с  низким содержанием фтора в воде. Анализ показал, что снижение кариеса  у детей за счет применения фторированного молока составило 60%. Профилактика фтордефицитных состояний проводится в Астраханской области.

 

В целом население всех возрастных групп имеет отклонения от современных принципов здорового  питания. При этом здесь выявлена прямая зависимость от уровня доходов  семьи. Питание населения в наиболее бедных семьях характеризуется низкой калорийностью, которая обеспечивается в основном хлебными продуктами и  картофелем. В ассортименте недостаточно представлены мясные и молочные продукты, рыба, яйца, овощи и фрукты. Это  отражается на соотношениях основных пищевых веществ в рационе, уровне потребления витаминов и минеральных  веществ.

 

Актуальной остается проблема питьевого водоснабжения. По данным Госкомстата России, централизованная система водоснабжения имеется  в 1078 городах (99% от общего количества городов), 1686 поселках городского типа (83%) и около 34 тыс. сельских населенных пунктов (22%). В пересчете на все население (городское и сельское) централизованным водоснабжением обеспечено 90% жителей  страны. В ряде регионов (Республики Калмыкия, Мордовия, Марий Эл, Ханты-Мансийский автономный округ, Оренбургская, Астраханская, Ростовская, Ярославская, Волгоградская, Курганская, Кемеровская области) отмечается устойчивый дефицит питьевой воды.

 

Из общего количества поверхностных  и подземных источников централизованного  питьевого водоснабжения 1/5 (19,9%) не отвечает санитарным нормам и правилам, в том числе 17,4% из-за отсутствия зон санитарной охраны. Используемые для централизованного питьевого  водоснабжения подземные воды (32%) имеют, как правило, высокий уровень  общей минерализации и жесткости, в том числе повышенное содержание сульфатов, хлоридов, солей кальция  и магния, а также железа и марганца, что не только ухудшает органолептические  свойства, но и оказывает неблагоприятное  влияние на состояние здоровья.

 

Неудовлетворительное состояние  питьевого водообеспечения в  отдельных территориях Российской Федерации является одним из факторов, оказывающих отрицательное влияние  на здоровье населения. Во многих сельскохозяйственных областях России не решена проблема хранения и утилизации пришедших в негодность и запрещенных к применению пестицидов и минеральных удобрений (нет  складов, отвечающих требованиям).

 

В почве ряда административных территорий (Липецкая, Кемеровская  области, Приморский край, Санкт Петербург  и др.) имеются превышения допустимых концентраций свинца. Значительную долю в загрязнение почвы свинцом  вносит автомобильный транспорт, работающий на этилированном бензине.

 

В целом в почве 120 городов  России в 80% случаев имеются превышения норматива содержания свинца, т.е. 10 млн. городских жителей контактируют с загрязненной свинцом почвой. Бактериологическое загрязнение земель формируется  в результате неудовлетворительной организации плановой очистки бытового мусора в городах и сельских населенных пунктах, недостаточности специализированного  автотранспорта, отсутствия условий  для мойки и дезинфекции автотранспорта, контейнеров и др.

 

Неблагополучное состояние  условий труда сохраняется практически  во всех отраслях экономики. Причины  ухудшения здоровья трудящихся, в  том числе и женщин, лежат в  основном в сфере экономики, ослаблении социальной защищенности работающих, пренебрежении работодателями своими обязанностями по охране и улучшению  условий труда на производстве. В  силу того что законодательно не закреплен  и не задействован экономический  – наиболее эффективный механизм повышения ответственности и  заинтересованности федеральных органов  управления, работодателя и самого работника в сохранении здоровья населения путем улучшения условий  труда, прогрессивной организации  здравоохранения трудящихся и населения  в целом, в настоящее время  снижения смертности в трудоспособном возрасте достичь не удается.