Вариантные и возрастные особенности строения щитовидной и паращитовидной желез

 

 Некоторые железы образовались  путем соединения двух частей, происходящих из разных зачатков (гипофиз, надпочечники).

 

Основные эволюционные преобразования в эндокринной системе хордовых.

 

1. Переход от диффузной  эндокринной системы к высокоспециализированной  регуляторной системе, объединяющей  железы внутренней секреции.

 

2. Усиление главной регуляторной  и интегрирующей функция, увеличение  числа секреторных клеток, появление  в железах новых отделов и  новых гормонов (задняя доля гипофиза, минералокортикоиды появились у  наземных позвоночных)

 

3. Смена функции (переход  некоторых желез от внешней  секреции к внутренней, от способности  воспринимать световые сигналы  к секреции гормонов)

 

4. Олигомеризация - соединение  нескольких зачатков в крупную  железистую массу (тимус, мозговое  вещество надпочечников, поджелудочная  железа)

 

5. Гетеротопия - смешение  места закладки органа (щитовидная  железа, гипофиз)

 

6. Совершенствование связи  с нервной системой, формирование  единой нервно-гуморальной регуляции.

 

Онто-филогенетические пороки эндокринной системы человека.

 

1. Недоразвитие и гипофункция  задней доли гипофиза.

 

2. Эктопия аденогипофиза (группа железистых клеток под  слизистой оболочкой крыши полости  рта).

 

3. Персистирование кармана  Ратке (киста кармана Ратке между  передней и средней долями  гипофиза)

 

4. Щитоязычный проток - тяж  клеток с полостью внутри 

 

5. Эктопия щитовидной  железы и срединные шейные  свищи.

 

 6. Срединные кисты шеи, располагающиеся по ходу движения закладок щитовидной железы.

 

7. Крипторхизм

 

8. Добавочные дольки щитовидной  железы, отдельные клетки, синтезирующие  тироксин на вентральной стороне  глотки.

 

9. Гетеротопия поджелудочной  железы (островки железистой ткани  в стенке тонкой кишки или  желудка)

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Возрастные особенности паращитовидных желез

 

Суммарная масса паращитовидных желез у новорожденного колеблется от 6 до 9 мг. В течение первого года жизни их общая масса увеличивается в 3-4 раза, к 5 годам она еще удваивается, а 10 годам утраивается. После 20 лет общая масса четырех паращитовидных желез достигает 120-140 мг и остается постоянной до глубокой старости. Во все возрастные периоды масса паращитовидных желез у женщин несколько больше, чем у мужчин.

 

 

 

Возрастные особенности щитовидных желез

 

У новорожденного масса щитовидной железы колеблется от 1 до 5 г. Она несколько уменьшается к 6 месяцам, а затем начинается период быстрого ее увеличения, продолжающийся до 5 лет. С 6-7 лет период быстрого увеличения массы щитовидной железы сменяется медленным. В период полового созревания вновь отмечается быстрое увеличение массы щитовидной железы, достигающей массы железы взрослого человека.

 

Количеств фолликулов, формирующих щитовидную железу и их размер с возрастом увеличиваются. Так, у новорожденных диаметр фолликула составляет 60-70 мкм, в возрасте одного года - 100 мкм, 3 лет - 120-150 мкм, 6 лет - 200 мкм, 12-15 лет - 250 мкм.

 

Наибольшее увеличение секреции отмечается в периоды раннего детства и полового созревания. Максимум активности щитовидной железы достигается в 21-30 лет, после чего начинается постепенное уменьшение интенсивности ее функционирования. Оно обусловливается не только падением количества ТТГ гипофиза, но и понижением с возрастом чувствительности к нему щитовидной железы.

 

Чувствительность тканей к пороговой величине гормона щитовидной железы с возрастом увеличивается. В то же время интенсивность уже возникшей реакции у детей больше, чем у взрослых, что говорит о большей реактивности их тканей по отношении к гормонам щитовидной железы.

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Внешнее, внутреннее строение и топография, иннервация и кровоснабжение. 

 

Щитовидная железа является одним из элементов эндокринной системы. Основная функция – регуляция обменных процессов, которая осуществляется посредством синтеза тиреоидных гормонов – тироксина, трийодтиронина, кальцитонина.

 

 

 

 

 

 

 

 

Рисунок 1

 

 

Щитовидная железа (вид спереди).

 

1 — щитовидный хрящ,

 

2 — пирамидальный отросток  щитовидной железы,

 

3 — левая доля щитовидной  железы,

 

4 — правая доля щитовидной  железы,

 

5 — трахея.

 

Рисунок 2

 

Располагается на передней поверхности шеи, в т.н. переднем шейном треугольнике. Вершиной этого треугольника служит яремная вырезка. Основанием, обращенным к верху, является край нижней челюсти, а боковыми сторонами – наружные края грудино-ключично-сосцевидных шейных мышц. Спереди щитовидная железа прикрыта кожей и шейными фасциями. Снизу она граничит со щитовидным хрящом гортани (этим и обусловлено ее название), а сзади она соприкасается с верхней частью трахеи, к которой железа фиксирована посредством соединительной ткани.

 

          Рисунок 3.  Анатомические взаимоотношений щитовидной железы с трахеей и гортанью: 1 — трахея; 2 — правая доля щитовидной железы; 3 — долька; 4 — перешеек; 5 — пирамидальная доля; 6 — подвешивающая связка; 7 — перстневидный хрящ; 8 — перстне-щитовидная мышца; 9 — средняя перстне-щитовидная связка; 10 — щитовидный хрящ.

 

Этот непарный орган имеет вид бабочки. Сходство обусловлено структурой железы, которая состоит из пары долей, левой и правой. Эти доли соединены между собой перешейком.  В норме длина каждой доли не превышает 4 см., ширина – 2 см., а толщина – 1,5 см. Как правило, размеры правой доли несколько больше, чем левой. У некоторых индивидуумов может присутствовать добавочная или пирамидная доля.

 По задней поверхности  железы, у ее верхних и нижних  краев, называемых полюсами, располагаются 4 паращитовидные железы.  Обычно  масса железы у взрослых людей  в норме не превышает 25г. Объем  примерно такой же, у женщин  – несколько меньше. Хотя у  женщин допускаются незначительные  колебания объема в зависимости  от фазы менструального цикла.

 

 

Рисунок 4. Различия в строении щитовидной железы. Форма железы: 1 — в виде «бабочки»; 2 — в виде буквы «н»; 3 — полулунная; 4 — железа с тонким и узким перешейком; 5 — железа без перешейка; 6 — железа с толстым и широким перешейком; 7, 8, 9 — железы с пирамидальной долей; 10, 11, 12 — щитовидные железы неправильной, асимметричной формы.

 

 

Структура щитовидной железы.

 

 

Щитовидная железа имеет темный или красноватый цвет и упругую консистенцию. Данный орган заключен в фиброзную капсулу, от которой внутрь органа отходят соединительнотканные перегородки или трабекулы. Этим обеспечивается дольчатое строение данного органа. Основной функциональной структурной единицей щитовидной железы является фолликул. Это микроскопическое округлое образование диаметром около 30 мкм. Снаружи фолликул окружен соединительной тканью, а изнутри выстлан эпителием из т.н. А-клеток. Заполнен фолликул белковым коллоидом, содержащим тиреоглобулин. Из коллоида А-клетками синтезируются гормоны – тироксин и трийодтиронин. А третий гормон, кальцитонин, синтезируется С-клетками, расположенными рядом с фолликулами. В-клетки в норме не встречаются, их появление – признак дисгормональных нарушений или опухолевых процессов.

 

 

Кровоснабжение и иннервация щитовидной железы.

 

Доставка кислорода в ткани щитовидной железы осуществляется по парным верхним и нижним щитовидным артериям. Верхние артерии являются ветвями наружной сонной артерии, а нижние – щито-шейного ствола подключичной артерии. В толще железы артерии делятся на мелкие ветви, которые образуют густую сосудистую сеть. У некоторых лиц кровоснабжение перешейка может идти по непарной щитовидной артерии. Венозная кровь оттекает из железы по верхним, средним и нижним щитовидным венам. Вегетативная иннервация железы осуществляется волокнами блуждающего нерва и симпатического ствола.

 

Паращитовидные железы. Топография паращитовидной железы, кровоснабжение и иннервация.

 

 Рисунок 5.Топография паращитовидных желез человека (вид сзади): 1 — глотка; 2 — доли щитовидной железы; 3 — верхние паращитовидные железы; 4 — нижние паращитовидные железы; 5 — пищевод; 6 — трахея; 7 — нижние щитовидные артерии.

 

Околощитовидные железы человека представляют собой красноватые или желтовато-коричневые овальные тельца, имеющие 3—8 мм в длину, 2— 5 мм в ширину и 0,5—2 мм в толщину. Вес всех четырех желез колеблется от 0,05 до 0,3 г. Их количество и расположение крайне варьируют. Обычно находят четыре железы, но сообщалось о двух и даже о двенадцати. Околощитовидные железы III, мигрируя с вилочковой железой, обычно располагаются на уровне нижнего края боковой доли щитовидной железы, но могут также опускаться в грудную клетку или, наоборот, совсем не опускаться, оставаясь у места бифуркации сонной артерии.

 

Околощитовидные железы IV обычно погружены в tunica propria и контактируют с задней поверхностью боковой доли щитовидной железы на уровне соединения ее верхней и средней трети.

 

Учитывая крайнее непостоянство расположения околощитовидных желез, лучше всего описывать их локализацию по отношению к заднему краю щитовидной железы. Иногда эти железы находятся выше верхнего полюса щитовидной железы. Менее чем в 10% случаев они располагаются против краниальной трети щитовидной железы, примерно в половине случаев — против средней ее трети и примерно в 30% случаев — против каудальной трети щитовидной железы или еще ниже.

 

Локализацию околощитовидных желез можно описывать также по отношению к снабжающим их сосудам и нервам. Нижние околощитовидные железы прикреплены к ножкам, образуемым ветвями нижней артерии щитовидной железы и возвратной петли гортанного нерва. Веточки верхней артерии щитовидной железы и верхнего гортанного нерва образуют ножку верхних околощитовидных желез. Число этих ножек постоянно, и каждая из них ведет к одной или более железам.

 

Околощитовидиые железы снабжаются ветвями нижней артерии щитовидной железы или анастомоза между нижней и верхней артериями щитовидной железы. Перевязка этих сосудов в процессе тиреоидэктомии может привести к тетании. Иннервируются железы возвратным и верхним гортанным нервами. Эти нервы сопровождают кровеносные сосуды и, по-видимому, осуществляют вазомоторную функцию.

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Половые отличия

 

 Параметры щитовидной  железы являются зависимыми от  пола и возраста. У мужчин масса  щитовидной железы является больше  таковой чем у  женщин.  Масса  щитовидной железы у мужчин  и женщин увелчивается с первого  периода зрелого возраста до  пожилого возраста на 22,7 и 19,7 %соответственно, а в старческом возрасте масса  уменьшается 

Данное явление, вероятно, связано с инволютивными процессами в щитовидной железе которая, в течение жизни претерпевает значительные изменения, она зависит от пола, возраста, особенностей жизни человека

           Болезни щитовидной железы у женщин встречаются в 8-20 раз чаще, чем у мужчин, к тому же объем и вес железы у женщин может колебаться в зависимости от менструального цикла и беременности. При отсутствии заболеваний щитовидной железы у мужчин, её вес постоянный.

         Болезни у женщин и мужчин  чаще всего возникают в возрасте 30-50 лет. Нарушения работы этого  органа встречаются и у детей, к тому же они могут быть  врожденными. Увеличение железы  у детей из-за недостатка йода  в отдельных районах доходит  до 60-80%. Нарушением функций щитовидной  железы страдают 3% населения.

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Индивидуальные особенности

 

 

О форме, расположению и соотношению объемов долей в «Атласе анатомии человека» представлена анатомически «идеальная» щитовидная железа. Тем не менее, на практике такая железа (рис. 6) встречается не во всех случаях; нередко наблюдаются те или иные отклонения указанных параметров от «стандарта». Учет этих вариаций необходим с клинической точки зрения, поскольку в большинстве случаев именно они являются причиной несоответствий данных физикального (осмотр, пальпация) и ультразвукового исследований при оценке объема щитовидной железы.

 

     При ультразвуковом  исследовании «типичная» неизмененная  щитовидная железа имеет эллипсоидную  форму, объем правой доли несколько  больше левой, верхние полюса  долей определяются на уровне  середины щитовидного хряща (рис.6).

 

     Из наиболее  частых «нестандартных» вариантов  анатомического строения и топографии  неизмененной щитовидной железы  встречаются следующие (рис. 6 – 13; все варианты - при одинаковом суммарном объеме железы).

 

 Локализация: высокое расположение (рис. 7) - верхние полюса долей определяются на уровне верхнего края щитовидного хряща (характерно для молодых пациентов женского пола); низкое расположение (рис. 8) – верхние полюса долей лоцируются на уровне нижней трети щитовидного хряща (характерно для гиперстеников).

 

   Форма : уплощенная, удлиненная (рис. 9) - продольный размер значительно превышает поперечный (характерно для молодых пациентов женского пола); шаровидная (пальпируется «в виде валика») – уменьшение соотношения продольного и поперечного размеров по сравнению с «типичным» (рис. 10)