Вариантные и возрастные особенности строения щитовидной и паращитовидной желез

 

  Изменение соотношения  объемов долей: гипоплазия доли (рис. 11) и аплазия одной из долей (рис. 12).

 

  Могут также наблюдаться  любые комбинации нескольких  «отклонений» одновременно : чаще двух (рис. 13), реже всех трех параметров.

 

 

 

 

 

 

 

 

Рис. 6. Неизмененная щитовидная железа, анатомический «стандарт» (компьютерная реконструкция) : типичная эллипсоидная форма, расположение и соотношение объемов правой и левой доли. Верхние полюса долей определяются на уровне средней трети щитовидного хряща (анатомический «стандарт»). Точечный контур – норма верхней границы объема железы для данного пациента.

 

 

 

Рис. 7. Неизмененная щитовидная железа, высокое расположение : верхние полюса долей определяются на уровне верхнего края щитовидного хряща. Типичная эллипсоидная форма и соотношение объемов долей.

 

 

 

Рис. 8. Неизмененная щитовидная железа, низкое расположение : верхние полюса долей определяются на уровне нижней трети щитовидного хряща. Типичная эллипсоидная форма и соотношение объемов долей.

 

 

 

Рис. 9. Неизмененная щитовидная железа, удлиненная, уплощенная форма : увеличение отношения продольного размера к поперечным. Типичное расположение и соотношение объемов долей.

 

 

 

 

Рис. 10. Неизмененная щитовидная железа, шаровидная форма : уменьшение отношения продольного размера к поперечным. Типичное расположение и соотношение объемов долей.

 

 

Рис. 11. Неизмененная щитовидная железа, гипоплазия правой доли : изменение типичного соотношения объемов долей за счет уменьшения объема правой доли. Компенсаторное увеличение левой доли. Суммарный объем железы в пределах возрастной нормы. Типичное расположение и форма долей.

 

 

 

Рис. 12. Неизмененная щитовидная железа (биологически), аплазия левой доли : изменение типичного соотношения объемов долей за счет отсутствия левой доли. Компенсаторное увеличение правой доли. Суммарный объем железы в пределах возрастной нормы. Типичное расположение и форма правой доли.

 

Рис. 13. Неизмененная щитовидная железа, сочетание «отклонений» двух параметров : высокого расположения и уплощенной, удлиненной формы. Типичное соотношение объемов долей не изменено. Наиболее частый вариант у молодых пациентов женского пола астенической конституции.

 

Верхние паращитовидные  железы локализуются на уровне полюсов долей щитовидной железы, на ее задней поверхности, вне капсулы; нижние, как правило, находятся на уровне нижнего полюса долей. Однако у некоторых людей они могут находится в средостении, у вилочковой железы, в перикарде, позади пищевода, а также около сонной артерии. Учитывая такое непостоянство, локализацию этого органа целесообразнее определять по отношению либо к заднему краю щитовидной ж-зы, либо к снабжающим ее сосудам.

 

 

Как верхние, так и нижние паращитовидные железы чаще располагаются несимметрично. Возможны различные индивидуальные вариации топографии паращитовидных желез (рис. 14).

 

 

Рис. 14. Варианты локализации паращитовидных желез (за исключением средостения) : 1  - m. sternothyroideus; 2 – паращитовидная железы (поверхностная локализация); 3 – щитовидная железа; 4 – паращитовидная железа; 5 – правый возвратный нерв; 6 – паращитовидная железа (обычная локализация); 7 – паращитовидная железа (позади возвратного нерва); 8 – паращитовидная железа (впереди трахеи); 9 – трахея; 10 – пищевод

 

 

 

 

 

 

 

 

 

                                 Заболевания щитовидной железы

 

Основной проблемой у больных является дефицит или переизбыток йода, отсюда два главных типа заболевания щитовидки: гипотиреоз и гипертиреоз. Оба заболевания имеют различные степени, способны быстро переходить из начальной стадии в крайнюю, делая лечение зачастую уже малоэффективным, часто протекают с ложными признаками. Поэтому крайне важно не упустить тот момент, когда еще есть возможность остановить процесс гормонального нарушения.

 

Гипотиреоз возникает при нехватке йода, уровень тиреоидных гормонов нарушается, первый признак обычно - изменения в весе: больной стремительно поправляется, особенно женщины. К сожалению, выявить гипотиреоз своевременно почти невозможно, в основном по причине позднего обращения пациентов. Поэтому это становится хронической болезнью, лечение направляется только на регуляцию гормонов и постоянную подпитку организма с пожизненным контролем уровня ТТГ и Т4 в крови. Обмен веществ нарушается, метаболизм происходит крайне замедленно, расщепление ферментов почти не происходит.

 Часто у больных гипотиреозом появляется зоб, он может быть злокачественным: в этом случае разумно возникает вопрос об удалении всей железы. Но вполне может быть и доброкачественным: остановиться в развитии, не перерасти в рак. Зоб может возникнуть в результате наследственных нарушений: в медицине он называется диффузным. Определить тип заболевания щитовидной железы и выявить причину зоба можно исключительно при помощи УЗИ: прощупывание и пальпация в данном случае может дать лишь приблизительное представление о степени поражения организма.

 

Гипертиреоз проявляется в том случае, когда в организме переизбыток йода. Если при гипотиреозе обмен веществ проходит в замедленном режиме, то при гипертиреозе в ускоренном. Метаболизм происходит с такой скоростью, что организм просто не успевает усваивать нужные гормоны, химические реакции, как следствие, нарушаются, больной быстро теряет вес, уровень тиреоидных гормонов сильно повышается. Такие проявления могут быть признаками и другого, не менее опасного заболевания щитовидки: болезни Базедова. Повлиять на замедление развития заболевания можно только в одном случае: если проходить ультразвуковое исследование раз в полгода. Дело в том, что гипертиреоз крайне коварен: его зоб часто почти не увеличен и не мешает больному, не причиняет беспокойства, возможно даже не будет расти внешне. Однако внутренние изменения тем временем становятся необратимыми настолько, что даже интенсивная терапия может оказаться бесполезной. Если в нужное время не обнаружить причину повышенной выработки антител, может наступить гормональный криз. Последствия криза непредсказуемы.

 

Есть еще одна опасность и смертоносное заболевание щитовидки – аутоиммунный тиреоидит. Это заболевание эндокринологи часто называют "войной" между иммунной системой и щитовидной железой: наша иммунная система из-за нарушений перестает "узнавать" щитовидку и воспринимает ее как чужеродное тело или вирус. Действия иммунитета направляются на уничтожение всех гормонов, что вырабатывает щитовидная железа. Довольно быстро происходит одно из двух: либо наша щитовидная железа начинает вырабатывает невероятное количество всех гормонов, либо она гибнет под воздействием мощной атаки иммунитета. Очевидно, что любой исход может привести человека к печальному исходу.

 

 

Заболевания паращитовидной железы

 

При заболеваниях паращитовидных желез происходит усиление (гиперпаратиреоз) или снижение (гипопаратиреоз) их функции. При гиперпаратиреозе выделяется повышенное количество паратгормона, что приводит к значительному увеличению уровня кальция в крови и вымыванию его из костной ткани. В результате развивается повышенная ломкость костей, нарушение функции почек и другие проявления заболевания.

 

При гипопаратиреозе уровень кальция в крови снижается, что в первую очередь приводит к мышечным спазмам, нарушению функционирования нервной систем.

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Аномалии развития щитовидной железы

    

К аномалиям развития щитовидной железы относятся: аплазия щитовидной железы; гипоплазия щитовидной железы; аплазия или гипоплазия одной из долей; срединные и боковые кисты шеи; добавочные (аберрирующие) щитовидные железы; и дистопии щитовидной железы.

 

     Аплазия (отсутствие) щитовидной железы обнаруживается  в раннем возрасте. При ультразвуковом  исследовании щитовидная железа  в типичном месте не визуализируется.

 

     Гипоплазия  щитовидной железы характеризуется  уменьшением ее суммарного объема  ниже нижней границы возрастной  нормы при неизмененной ткани.

 

     Аплазия или гипоплазия одной из долей при суммарном объеме железы, находящемся в пределах возрастной нормы и неизмененной ткани, обеспечивающей эутиреоидный статус организма, не является патологическим состоянием.

 

     Кисты и  свищи шеи наблюдаются как  у новорожденных, так и у взрослых  людей и развиваются из остатков  эмбриональных образований. Различают  срединные и боковые кисты  и свищи. Первые располагаются  по срединной линии шеи, ниже  подъязычной кости или на уровне  ее, и возникают в результате  задержанной облитерации щитовидно-язычного  протока, ductus thyreoglossus, т. е. протока, связывающего  корень языка с зачатком средней  доли щитовидной железы. Он обычно  редуцируется в начале второго  месяца внутриутробной жизни. В  корне языка остается на всю  жизнь слепое отверстие – foramen caecum, которое соответствует верхнему  концу ductus thyreoglossus. Сохраняющийся щитовидно-язычный  проток в большинстве случаев  заканчивается слепо, приводя к  образованию срединной кисты  шеи. В стенке кисты могут встречаться  остатки паренхимы щитовидной  железы. Киста выстлана эпителием, являющимся продолжением эпителия  глотки, который может служить  источником развития опухолей. Эхографически  срединная киста шеи визуализируется  как анэхогенное образование  правильной формы, с четкими границами.

 

Рис. 15. Срединная киста шеи : анэхогенное образование размерами 20х16х9 мм, правильной формы, с четкими границами, локализованное по срединной линии шеи, несколько выше щитовидного хряща.

 

      Боковые  кисты и свищи шеи, называемые  бранхиогенными, возникают при аномалиях  раннего периода эмбрионального  развития, и располагаются по  переднему краю грудинно-ключично-сосцевидной  мышцы. Эти образования относят  к остаткам канала зобной железы, ductus thymopharyngeus, идущего от боковой  стенки глотки до грудины. Содержимым  срединных кист чаще бывает  слизисто-серозная жидкость, а бранхиогенных  кист – кашицеобразная масса (иногда с примесью волос). Кисты  могут нагнаиваться и вскрываться, в результате чего образуются  вторичные свищи, выделяющие гной.

 

    Добавочные щитовидные  железы, glandulae thyroideae accessoriae, сходны по  своему строению со щитовидной  железой, могут быть не связаны  с ней или соединены небольшим  тонким тяжем. По локализации  разделяются на срединные -в основании  языка, выше и ниже подъязычной  кости, между перешейком железы  и яремной вырезкой и боковые  – вдоль яремной вены. Их возникновение  связано с задержкой развития  железы в эмбриогенезе или  с добавочным образованием из  боковых зачатков. При усиленном  развитии добавочной щитовидной  железы паренхима основных долей  железы уменьшена в объеме. Боковые (яремные) добавочные щитовидные  железы при ультразвуковом исследовании  могут иммитировать увеличенные  регионарные лимфатические узлы  с туморогенными признаками –  изоэхогенные однородные образования  округло-эллипсоидной формы, с четкими  границами; для дифференциальной  диагностики необходимо проведение  ТАПБ с последующим цитологическим  исследованием пунктата. 

 

     Дистопия обусловлена  порочной закладкой органа, в  связи с чем изменяется расположение  железы. Наблюдаются медиастинальная, внутригортанная, внутриглоточная, ретроэзофагальная  и другие локализации щитовидной  железы.

 

     Иногда добавочные  щитовидные железы обнаруживают  в сердечной сумке, миокарде. Ультразвуковая  диагностика дистопий щитовидной  железы невозможна, точная локализация  тиреоидной ткани осуществляется  с помощью сцинтиграфического  исследования.

 

 

Рис. 16. Варианты дистопий щитовидной железы (сагиттальный разрез, схема) : 1 – нормальная локализация; 2 – тиреоглоссальная (с кистой); 3 – сублингвальная; 4 – лингвальная; 5 – интралингвальная; 6 – претрахеальная; 7 – интраэзофагальная; 8 – интратрахеальная; 9 – интраторакальная (загрудинная).

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Нерешенные проблемы

 

 

К сожалению, пока медицина не может полностью излечивать и возвращать к нормальной жизни щитовидную железу. Однако если вовремя распознать заболевание щитовидной железы, то лечение может остановить развитие болезни и поможет сдерживать колебания гормонального фона.

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Возможные определения на живом человеке.

 

Поскольку щитовидная железа – внутренний орган, для изучения её строения требуются специальные методы:

Пальпация. Ощупывая железу, врач в первом приближении определить её размеры и симметричность. Но этот метод подходит только для первичного обследования

 

 

УЗИ щитовидной железы. С помощью этого метода диагностики врач может определить размер и строение железы, сравнить доли, а также обнаружить возможные отклонения в строении.

 

Магнитно-резонанская и компьютерная томография. Этот метод позволяет в деталях изучить строение щитовидной железы, но является сложным и дорогостоящим.

 

Таким образом, именно УЗИ щитовидной железы является золотым стандартом обследования этого органа. Этот метод с одной стороны, достаточно надежен и информативен, с другой, он прост и доступен. И если вам потребуется УЗИ щитовидной железы, то в клинике «Ваше здоровье» вы сможете пройти его в любой необходимый момент.

 

 

 

 УЗИ паращитовидных желез – одна из современных высокоточных, безболезненных и безопасных методик, позволяющая диагностировать увеличение желез. Также этот метод используется при проведении оперативного вмешательства. Но данное обследование неэффективно при неизмененных железах.

Более чувствительным методом является компьютерная томография (КТ) с контрастным усилением, которая позволяет довольно точно оценить локализацию и размеры желез, в том числе и загрудинно расположенные.

МРТ паращитовидной железы – томографический метод визуализации, основанный на использовании ядерного магнитного резонанса. Отсутствие ионизирующего облучения, высокая чувствительность методики, а также безопасность для аллергиков делают это обследование одним из наиболее эффективных.

Сцинтиграфия паращитовидных желез – наиболее точный из всех существующих на сегодня методов визуализации. Способ основан на применении радиоактивных изотопов, введенных пациенту, после чего излучение регистрируется с помощью специального оборудования. При этом можно оценить функциональное состояние, наличие патологических изменений, а также эффективность проведенной терапии. Чувствительность сцинтиграфии превышает показатели при других диагностических методах исследования. Однако этот способ не рекомендован при беременности, кормящим женщинам, а также при тяжелых состояниях больного или при избыточном весе пациента, превышающем 150 кг.