Болезнь Боткина

План:

 

 

 

  Введение                                                   3

 

     1. Болезнь Боткина                                            4-20

 

     2. Боткин Сергей Петрович                               20-23

 

  Заключение                                                       23

 

  Литература                                                       23

 

 

 

 

 

 

 

                                  Введение

 

 

 

  Вирусные гепатиты являются  одними из самых массовых заболеваний.  Борьба с

 

вирусными  гепатитами  рассматривается  как   одна   из   основных   проблем

 

здравоохранения.

 

  Такая оценка вирусных гепатитов  определяется их широким  распространением

 

и тем огромным экономическим  ущербом,  который  они  наносят.  В  структуре

 

инфекционных болезней вирусные гепатиты занимают одно  из  ведущих  мест.  В

 

разных  странах  мира  ежегодно  регистрируются  миллионы  заболевших.   Ёщё

 

большее число инфицированных вирусами гепатита  с  клинически  латентными  и

 

малосимптомными формами болезни  остаются нераспознанными  и  неучтёнными.  В

 

месте с тем, как установлено, именно таким формам, в первую очередь  присуще

 

хроническое,  многолетнее  течение.  Они  главным  образом  и   поддерживают

 

сложившуюся неблагоприятную эпидемиологическую ситуацию.

 

  Следует отметить,  что заболеваемость  вирусными гепатитами  во  многих

 

регионах не  только  не  снижается,  а,  наоборот  заметно  растёт.  Высокая

 

заболеваемость регистрируется и  в России, как среди детского,  так  и  среди

 

взрослого  населения.  На   современном  этапе   суммарная   заболеваемость

 

вирусными гепатитами уступает по распространённости лишь  гриппу.  Причём  в

 

связи с существенно  большей  продолжительностью  заболеваний  экономический

 

ущерб от вирусных гепатитов особенно велик.

 

  Относительные показатели летальности невелики, однако  с  учётом  высокой

 

заболеваемости,  в  абсолютных   числах   они   составляют   немалое   число

 

человеческих жизней. Причём, в  отличие  от  других  широко  распространенных

 

инфекций, радикально снизить летальность  не удаётся.

 

  Наконец, подчеркну, что острые  вирусные гепатиты, помимо самостоятельного

 

значения, являются причиной  формирования  хронических  заболеваний  печени.

 

Хронические формы гепатита  В  рассматриваются  как  самая  распространённая

 

вирусная инфекция в мире.

 

  Актуальность проблемы вирусных  гепатитов диктует необходимость  реализации

 

широкого комплекса мероприятий, направленных на  возможно  быстрое  снижение

 

заболеваемости.

 

  Для решения поставленных  задач  необходима,  прежде  всего,  достаточная

 

подготовка   медицинских   работников    -    клиницистов,    эпидемиологов,

 

гигиенистов. А также соблюдения населением правил личной гигиены,  для  того

 

чтобы предотвратить  перенос вируса от больных людей  к здоровым.

 

 

 

 

 

 

 

                               БОЛЕЗНЬ БОТКИНА

 

 

 

  БОЛЕЗНЬ  БОТКИНА, или эпидемический гепатит  [син.:  инфекционный  гепатит;

 

сывороточный  гепатит;  вирусный  гепатит;  катаральная  желтуха;  hepatitis

 

epidemica,   hepatitis   infectiosa;   icterus   catar-rhalis,    infectious

 

(infective,  epidemic,  viral,  serum)  hepatitis;  менее  удачны  названия:

 

простая желтуха, icterus simplex, гепатоз,  гепатозо-гепатит,  эпителиальный

 

гепатит] — инфекционное вирусное заболевание,  характеризующееся  поражением

 

пищеварительной  системы,  преимущественно  печени,   обычно   с   явлениями

 

желтухи. Другие проявления болезни  — острая или подострая атрофия,  а  также

 

цирроз  печени  изучались  ранее  почти  исключительно  как  самостоятельные

 

заболевания.

 

  Спорадические случаи этой болезни рассматривались в прошлом под названием

 

«катаральная желтуха»,  вне  связи  с  эпидемической  формой.  Происхождение

 

катаральной   желтухи   объясняли   распространением    банального    катара

 

двенадцатиперстной  кишки  на   желчные   протоки   (Stokes,   Graves)   или

 

воспалением  слизистой  оболочки  на  месте  впадения  желчного  протока   в

 

двенадцатиперстную кишку с  образованием  здесь  слизистой  пробки  (Virchow;

 

1865).

 

  С. П.  Боткин  (1888)  пришел  к  выводу,  что  катаральная    желтуха  —

 

специфическое инфекционное заболевание, поражающее не только  печень,  но  и

 

весь организм (желудочно-кишечный тракт, нервную систему, почки  и  т.  д.);

 

он высказал мнение об общности  спорадической  катаральной  и  эпидемической

 

желтухи,  а  также  острой  атрофии  печени.  В  последнюю  четверть  19  в.

 

некоторые зарубежные авторы  высказывались  также  за  инфекционную  природу

 

заболевания. Однако и  после  этого  катаральную  желтуху  длительное  время

 

продолжали   считать   неспецифическим   заболеванием,   одним   из    видов

 

паренхиматозного  или  эпителиального  гепатита   с   нарушением   различных

 

функций, присущих  паренхиматозным  клеткам печени.

 

  Среди различных гипотез  об инфекционной природе Б.  б. наибольшее внимание

 

исследователей привлекала коли-паратифозная инфекция (ввиду  нередкой  связи

 

болезни  с  нарушением   пищеварения),   банальная   кокковая   инфекция   с

 

неспецифической аллергической реакцией и, наконец,  лептоспирозная  инфекция

 

(по аналогии с болезнью  Вейля-Васильева).  В  конечном  итоге,  большинство

 

исследователей остановились на предположении  о вирусном происхождении Б.  б.

 

Разрешению этого вопроса за последние  20  лет  способствовало  установление

 

вирусной природы эпидемий «сывороточного гепатита»,  клинически  сходного  с

 

катаральной желтухой. Сывороточный гепатит был хорошо изучен при  вакцинации

 

против желтой лихорадки [Финдлей ( Findlay) и Макколлум (McCollum), 1937  ],

 

москитной лихорадки (П.  Г.  Сергиев,  Е.  М.  Тареев  и  др., 1939),  кори

 

(Макналти (McNalty) и Проперт (Propert), 1938) и некоторых  других  вирусных

 

болезней.  Выяснению  некоторых  эпидемиологических  закономерностей  Б.  б.

 

способствовали  широко  проводившиеся  американскими   авторами   опыты   по

 

искусственному   заражению   добровольцев   и   лиц,   страдающих    психич.

 

заболеваниями. Систематические  морфологические  исследования,  особенно  по

 

методу аспирационной биопсии, позволили  лучше  изучить  характер  поражения

 

печени и пути перехода острой формы Б. б. в цирроз печени.  Вирусологические

 

исследования  с  заражением  куриных  эмбрионов  сделали  возможным  попытки

 

использования реакции иммунитета для целей диагностики.

 

  Клинико-эпидемиологические наблюдения  во время  и  после   второй  мировой

 

войны в связи широким  распространением  Б.  б.  способствовали  дальнейшему

 

выяснению  эпидемиологии  заболевания  и   особенностей   его   клинического

 

течения.

 

  Заболеваемость Б. б. варьирует  в разные годы от спорадических  случаев  до

 

крупных эпидемий,  особенно  в военное время.  Летальность при   Б.   б.

 

составляет около 0,1—0,2%. В период отдельных вспышек она может  быть  более

 

высокой, особенно у беременных и  у детей при сывороточном гепатите.

 

  Этиология.  Возбудитель   Б.   б.   —   фильтрующийся   вирус   отличается

 

значительной устойчивостью в  условиях внешней среды и патогенен  только  для

 

человека. Вирус культивируется на  курином  эмбрионе,  стойких  лабораторных

 

культур пока не получено, также не найдено и восприимчивых животных.

 

  Эпидемиология. Источник  инфекции  —  больной  человек  в   последние  дни

 

инкубационного периода  и,  особенно  в  первые  1  -  1,5  недели  болезни.

 

Возможно  заражение  от  реконвалесцентов  и   здоровых   носителей;   число

 

последних в некоторые годы может  быть  довольно  значительным.  Возбудитель

 

болезни циркулирует в крови  и  выделяется  из  организма  с  испражнениями,

 

возможно, и с мочой. Заражение  происходит чаще  контактно-бытовым  путем,  а

 

также через зараженную воду, пищу; по-видимому, инфекцию могут переносить  и

 

мухи. Весьма заразительна кровь больных, даже в таких ничтожных  дозах,  как

 

0,01  мл  и  менее.  Отделяемое  носоглотки,  в  противоположность   прежним

 

утверждениям, является незаразным.  Перенесенная  инфекция,  в т.  ч.  и в

 

инаппарантной форме, ведет к  выработке  относительно  стойкого  иммунитета.

 

Случаи повторных заболеваний  встречаются примерно в 2%.

 

  Заболевают Б. б. в обычных  условиях преимущественно дети  и  подростки;  в

 

военное время, особенно в условиях  передвижения  и скученности населения,

 

заболеваемость наблюдается и  среди  взрослого  населения;  значительно  реже

 

болеют пожилые люди. В зависимости  от возможных путей заражения  и  некоторых

 

особенностей   клинического   течения,   различают   два   типа    гепатита:

 

эпидемический (инфекционный) и сывороточный (прививочный).

 

  Собственно эпидемический гепатит   представляет  собой  типичную  кишечную

 

инфекцию со  сравнительно  коротким  сроком  инкубации  (чаще  3—4  недели).

 

Характерной чертой эпидемического гепатита является выраженная сезонность  с

 

подъемом заболеваемости в поздние  осенние и ранние зимние месяцы.

 

  При  сывороточном  гепатите  заражение  происходит   парэнтерально.   Это

 

возможно при переливании крови  пли  плазмы  крови,  особенно,  собранной  от

 

многих доноров, альбумина и  т.  д.,  при  иммунизации  вакциной,  содержащей

 

человеческую  сыворотку,  которая   случайно   оказывается   инфицированной;

 

последнее может наблюдаться не столь редко ввиду довольно высокой  периодами

 

частоты носительства возбудителя  инфекции  среди  здоровых  доноров.  Ввиду

 

высокой  устойчивости  возбудителя  заражение  может  произойти  также   при

 

пользовании для лечебных и диагностических  целей  плохо  простерилизованными

 

шприцами  и  иглами,   например,   при   инъекции   лекарственных   средств,

 

оспопрививании, при малых зубных операциях, взятии крови для исследования  и

 

т. д.

 

  Сывороточный гепатит встречается  в течение всего года и отличается  более

 

длительным инкубационным периодом (от 3 до  11  мес.);  при  нем  отмечается

 

меньшая заразительность  фекалий  больных,  хотя  в  дальнейшем  рассеивание

 

инфекции может происходить  и этим путем; возможна  также  передача  инфекции

 

от матери к плоду через плаценту.

 

  Патогенез Б. б. изучен  лишь  в общих чертах;  возбудитель,  попадая в

 

пищеварительный тракт,  проникает  в  кровь  или  лимфу.  Острое  воспаление

 

печени  —  острый   диффузный   гепатит   характеризуется   поражением   как

 

паренхиматозных, так и ретикуло-эндотелиальных  элементов  печени,  а  также

 

селезенки;  повышается   проницаемость   капилляров   печени.   Одновременно

 

поражается  стенка  желчного  пузыря,  нередко  отмечается  поражение   ряда

 

органов и систем, в т. ч.  нервной  и  эндокринной.  Нарушение  гормональной

 

деятельности — избыток эстрогенов, антидиуретического вещества — может  быть

 

связано с пониженным разрушением  их в пораженной печени.  Наблюдается  также

 

нарушение деятельности желудочно-кишечного  тракта  с  угнетением  желудочной

 

секреции  и  падением  аппетита,  функций  поджелудочной  железы,  сердечно-

 

сосудистой системы с артериальной  гипотонией,  почек  с  падением  диуреза.

 

Токсико-аллергический компонент  болезни лежит в  основе  ранних  артральгии,

 

крапивной сыпи, возможно, и некрозов  печени  при тяжелом течении болезни

 

(острая  и  подострая  атрофия   печени).  Нарушение  деятельности  печени  в

 

отношении   пигментного,    белкового,    жирового    обмена    определяется

 

значительными  сдвигами,  обнаруживаемыми  при   лабораторном   обследовании

 

больных.

 

  Клиническое  течение. При  остром обычном течении Б. б.  следует  различать

 

следующие периоды: 1. Продромальный, преджелтушный  (который  обычно  длится

 

около  1—2  недель,  а  иногда  отсутствует).  Этот  период  характеризуется

 

выраженным  повышением  температуры,  диспепсическими  явлениями  с   резкой

 

потерей   аппетита,   некоторым   набуханием   печени,   потемнением   мочи,

 

артральгиями. 2. Период разгара болезни, желтушный, длительностью около  2—3

 

недель   и   более,   с   быстро   нарастающей   желтухой,   увеличением   и