Депрессии, астенические состояния. Поражение периферических нервов (миастении, невралгии, невриты)

 

ГБОУ ВПО Казанский государственный медицинский университет

Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию

 

Фармацевтический факультет

 

 

Кафедра клинической фармакологии

 

 

 

Экспертно – аналитическая работа по клинической

фармакологии с основами фармакотерапии на тему:

 

«Депрессии, астенические состояния. Поражение периферических нервов (миастении, невралгии, невриты)»

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

                                                                     Работу выполнила:

                                                                   студентка 5 курса

                                                     гр. 5502 з

                                                              Маркова М. Н.

 

                                                        Проверила:

 

 

 

 

 

Казань - 2012

Содержание

 

1. Определение заболевания……………………………………….3
2. Основы этиологии и патогенеза………………………………...7
3. Основные симптомы и синдромы заболевания…………….….8
4. Принципы фармако - терапевтического подхода к лечению

заболеваний……………………………………………………..13

5. Критерии эффективности и безопасности применения

    лекарственных  препаратов  при лечении указанных

    заболеваний……………………………………….…………….15

6. Клиническая фармакология лекарственных средств, применяемых при указанных заболеваниях…………………..17

Литература……………………………………………………....21

             

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

1. Определение заболевания.

Депрессия — одно из наиболее распространённых заболеваний в мире. Обычно под словом «депрессия» подразумевают подавленное настроение, которое бывает практически у каждого человека и не причиняет ему вреда. В нашем случае речь идёт о клинической депрессии или, как её ещё называют, большом депрессивном расстройстве. Клиническая депрессия — это не только и даже не столько плохое настроение, а целый комплекс психических и физических симптомов. Депрессия влияет на образ мыслей, чувства и поведение человека, мешает ему выполнять повседневные обязанности и приводит к ощущению полной бессмысленности жизни.      

  Точной статистики распространённости депрессии среди населения не существует, однако очевидно, что это заболевание достаточно распространено. Так, например, известно, что в США эпизоды депрессии ежегодно испытывает около 12 миллионов человек. Депрессия в равной степени затрагивает представителей разных рас и национальностей, а также не зависит от материальной обеспеченности человека.

   Обычно депрессия начинается ближе к 30-ти годам, хотя она может дебютировать как у детей, так и у стариков. Среди больных депрессией представительниц женского пола вдвое больше, чем мужского. Однако такая статистикам может быть обоснована тем, что женщины значительно чаще обращаются за медицинской помощью.

   Большинство социалистов считают депрессию хроническим заболеванием, которое требует длительного лечения. Несмотря на то, что некоторые люди полностью выздоравливают после первого эпизода депрессии, без специализированной помощи большинство продолжают страдать от депрессивных эпизодов на протяжении всей жизни.

   Правильное лечение помогает уменьшить даже тяжёлые симптомы депрессии. В большинстве случаев эффективное лечение улучшает самочувствие пациентов и позволяет им вести активный образ жизни, который они вели до заболевания.

   Депрессия — это серьёзное психическое заболевание, которое оказывает огромное влияние на жизнь больного и членов его семьи. Депрессия приводит к потере больным трудоспособности, делает его зависимым от других и может окончиться суицидом. Депрессия может привести к серьёзным эмоциональным и поведенческим проблемам, способствовать прогрессированию хронических заболеваний. Больные депрессией чаще нарушают закон и испытывают финансовые проблемы. Наиболее распространённые осложнения депрессии:

• суицид;
• злоупотребление алкоголем;
• наркотическая зависимость;
• навязчивый страх;
• болезни сердца и другие заболевания;
• плохая работоспособность/ успеваемость в школе;
• конфликты в семье;
• проблемы во взаимоотношениях с окружающими;
• социальная изоляция.

 

 

   Астени́я (от др.-греч. ἀσθένεια — бессилие), астеническое состояние, астенический синдром, астеническая реакция, нервно-психическая слабость, синдром хронической усталости — болезненное состояние, проявляющееся повышенной утомляемостью и истощаемостью с крайней неустойчивостью настроения, ослаблением самообладания, нетерпеливостью, неусидчивостью, нарушением сна, утратой способности к длительному умственному и физическому напряжению, непереносимостью громких звуков, яркого света, резких запахов. У больных также наблюдаются раздражительная слабость, выражающаяся повышенной возбудимостью и быстро наступающей вслед за ней истощаемостью, аффективная лабильность с преобладанием пониженного настроения с чертами капризности и неудовольствия, а также слезливостью.

 

   Миастения — заболевание, характеризующееся нарушением нервно-мышечной передачи и проявляющееся слабостью и патологической утомляемостью скелетных (поперечнополосатых мышц).

    Приобретенная миастения связана с образованием антител к ацетилхолиновым рецепторам постсинаптической мембраны нервно-мышечного синапса. В патогенезе аутоиммунной реакции активную роль, по-видимому, играет вилочковая железа.

   Врожденная миастения — более редкий тип заболевания обусловлен генетически детерминированным дефектом нервно-мышечных синапсов.

   Неонатальная миастения — преходящее состояние, наблюдающееся у младенцев, родившихся от матерей, больных миастенией, и обусловленное переходом через плаценту материнских антител к ацетилхолиновым рецепторам.

   В настоящее время проблеме миастении уделяется большое внимание специалистами практически всех отраслей медицинской науки. Статьи и обзоры по данному вопросу можно найти в публикациях по неврологии, хирургии, анестезиологии, акушерству и гинекологии, а также в различных теоретических журналах, освещающих аспекты нейрофизиологии, иммунологии, патоморфологии, молекулярной патологии, фармакологии и т.д. Трудности подстерегают врача на всех этапах наблюдения больных миастенией. Трудно поставить правильный диагноз, провести дифференциальную диагностику с похожими патологическими состояниями, выбрать оптимальную стратегию лечения, решить проблемы социальной и психологической адаптации больных, вопросы о возможности беременности и родов, а также множество других проблем, возникающих при общении с данной категорией больных, нуждающихся в наблюдении врача на протяжении долгих лет болезни.

 

   Невриты и невралгии - это поражения отдельных периферических нервов, обусловленные воздействием различных этиологических (причинных) факторов.      Невралгия возникает при раздражении чувствительных волокон нерва. В отличие от невралгий, неврит характеризуется выраженными изменениями в нерве, захватывающими миелиновую оболочку (внутренняя часть глиальной оболочки нервного волокна, содержащая миелин) и осевой цилиндр.

Чаще всего поражаются:

• зрительный;
• тройничный;
• лицевой;
• слуховой;
• лучевой и седалищный нервы.

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Основы этиологии и патогенеза.

 

   Этиология и патогенез невралгии чаще всего  представляет  собой начальную стадию поражения периферического нерва или его корешка. Причиной ее возникновения могут быть травматические воздействия на нервный ствол или его корешок, экзогенные и эндогенные  интоксикации, инфекционно-аллергические факторы, метаболические нарушения, гипоксические состояния в результате нарушений периферического кровообращения и т.п. В основе развития невралгии лежат функциональные и морфологические изменения в нервном стволе.

     Этиология и патогенез невритов во многом сходный с таковым невралгий. Однако, в отличие от невралгии, неврит характеризуется более глубокими изменениями в нерве, захватывающими не только его оболочки, но и осевой цилиндр.

      Выделяют невриты периферических нервов (зрительного, лицевого, тройничного и  других нервов). Среди возбудителей инфекционных  невритов наибольшую роль играют вирусы  герпеса, кори, гриппа и др.

    Этиология неизвестна. Патогенез обусловлен  торможением проводимости на уровне мионеврального синапса. Предполагают участие  аутоиммунных механизмов, патологии зобной железы. Болеют чаще женщины в молодом возрасте.

  Астения возникает в результате  истощающих заболеваний внутренних  органов, инфекций, интоксикаций, эмоциональных, умственных и физических перенапряжений, при неправильно организованном  труде, отдыхе, питании, а также при  нервных и психических болезнях. Астения, развивающаяся из-за нервного  перенапряжения, волнений, трудных, чаще  длительных переживаний и конфликтов, называется неврастенией. 
Астения может наступать в начальном периоде заболеваний внутренних органов (например, при коронарной болезни), сопровождать это заболевание, как одно из его проявлений (например, при язвенной болезни, туберкулёзе и других хронических заболеваниях), или возникать как последствие закончившегося острого заболевания (воспаления лёгких, гриппа).

 

 

 

 

 

 

Основные симптомы и синдромы заболевания.

 

Симптомы  депрессии:

 
Основные  симптомы: 
1. Сниженное (подавленное, угнетенное, тоскливое) настроение. 
2. Утрата интересов и удовольствия от вещей и занятий, которые раньше были приятны. 
3. Снижение энергии, которое приводит к повышенной утомляемости и уменьшению активности. 
Кроме этого существуют еще и дополнительные симптомы, которые часто присоединяются к основным симптомам депрессии: 
- Сниженная способность к концентрации внимания и сосредоточению. 
- Заниженная самооценка и отсутствие уверенности в себе. 
- Мысли о виновности и самообвинение. 
- Мрачное и пессимистическое видение будущего. 
- Мысли или действия связанные с самоубийством или самоповреждением. 
- Нарушения сна – бессонница, трудности засыпания или ранние пробуждения. 
- Нарушения аппетита – чаще его отсутствие и потеря веса. 
- Нарушение полового влечения. 
- Заметная окружающим заторможенность или чрезмерная суетливость. 
- Усиление подавленности и депрессивных переживаний по утрам и небольшое улучшение к вечеру. 
Если эти типичные симптомы длятся не менее двух недель, ежедневно и занимают большую часть дня, то в этом случае можно говорить о депрессии, как о болезни, которую необходимо лечить.

Астенический синдром симптомы (основные): утомляемость, значительно сниженная работоспособность и ухудшенное внимание и память. В свою очередь, сниженная способность к концентрации внимания приводит к рассеянности и трудностям в запоминании. К этим симптомам астении характерно также машинальное чтение — без понимания и усвоения прочитанного материала. Человек становится более возбудим и раздражителен, эмоционально неустойчив, изменчивое настроение, которое очень сильно ухудшается при малейшем затруднении в выполнении чего-либо. Человек также становится крайне нетерпеливым и плохо переносит ожидание. Слух обострен, что делает больного чувствительным к любым звукам, шумам, а также зрительным раздражителям — яркий свет, например. Наблюдается дискомфорт кожных покровов, слизистых, а также мышц или внутренних органов. В результате совмещения этих многочисленных симптомов, у больного сочетается астенический и ипохондрический синдромы.

Нарушение сна, тяжелое засыпание, побуждения во время сна — эти симптомы также являются проявлениями астении. После такого сна больной чувствует себя разбитым, усталым и не отдохнувшим. А это, несомненно, влияет на настроение и самочувствие на целый день. В результате этого работоспособность человека значительно снижена, возникает желание поспать, восстановить истощенный мозг и энергию. Однако, на утро все повторяется.

Существует три основные формы астенического синдрома. Это гиперстеническая форма, форма раздражительности и слабости и форма гипостеническая. Эти формы могут быть не только отдельными, но и рассматриваться как последовательные стадии 
астении.

 

 

Симптомы Миастении:

 

   Обычно проявляется утомляемостью мышц с сопутствующей слабостью,  особенно  глазных  и  мышц,  иннервируемых  бульбарными  нервами.  Слабость глазных мышц приводит к диплопии и косоглазию, одно– или двустороннему птозу, наиболее выраженному к концу дня. Нередко отмечается слабость лицевой и жевательной мускулатуры. Трудности речи и глотания могут быть выявлены после более или менее длительного разговора и приема пищи. Возможны слабость и утомляемость мышц языка и носовой оттенок голоса. Может быть поражена и другая поперечнополосатая мускулатура конечностей и шеи, что приводит к генерализованной слабости. Определяется истощаемость сухожильных рефлексов. При повторной электрической стимуляции выявляются патологическая утомляемость мышц, выраженная способность к восстановлению после короткого отдыха. Характерны лабильность, динамичность симптомов с их усилением при чтении, фиксации взгляда, иногда общей физической нагрузке. Миастения может быть генерализованной и локальной (поражение мышц глаз, глотки, гортани, мимической мускулатуры или мускулатуры туловища). Генерализованная форма может сопровождаться дыхательными расстройствами. Течение. Болезнь прогрессирует. Возможны миастенические эпизоды (короткие по времени миастенические расстройства и длительные спонтанные ремиссии) и миастенические состояния (стабильные проявления на протяжении значительного срока). У больных миастенией может наступить резкое ухудшение состояния в виде криза с генерализованной мышечной слабостью, глазодвигательными и бульбарным и симптомами (афония, дизартрия, дисфагия), нарушениями дыхания, психомоторным возбуждением, сменяющимся вялостью, а также вегетативными расстройствами. При этом развивается острая гипоксия головного мозга с расстройством сознания. Возможен летальный исход.