Депрессии, астенические состояния. Поражение периферических нервов (миастении, невралгии, невриты)

Диагностика Миастении:

   Миастения диагностируется на основании жалоб на утомляемость, усиление имеющихся расстройств к вечеру и при физической нагрузке. Важное значение имеет прозериновая проба: резкое уменьшение симптомов через 30–60 мин после введения 1–2 мл 0,05 % раствора прозерина подкожно. Типично изменение электровозбудимости мышц: быстрое истощение их сокращения при повторных раздражениях током с восстановлением возбудимости после отдыха. Весьма ценным методом в диагностике миастении является электромиографическое исследование. При стимуляционной электромиографии регистрируется нормальный суммарный вызванный потенциал действия мышцы, амплитуда которого уменьшается при ритмической стимуляции часто той 3–5 и 50 импульсов в 1 с.

  Дифференциальный диагноз проводится  со стволовым энцефалитом, опухолью  ствола мозга, базальным менингитом, глазной формой миопатии, полимиозитом, нарушением мозгового кровообращения  в вертебробазилярной системе.

Симптомами неврита являются боли, которые распределяются по ходу нерва. Врач-невролог сможет сразу определить наличие этого заболевания у человека. Только он сможет найти специальные точки, при нажатии на которые больной чувствует очень острую боль. 

  Если сравнивать неврит и  невралгию, можно отметить, что неврит  всегда имеет в своей основе  воспалительную природу. Что касается  невралгии, то в ее основе лежит  боль по ходу ствола нерва  или его ветвей. Невралгия может  сопровождаться невритом, а может  и не сопровождаться. Это часто  случается при травмах или  ушибах.  
 

Симптомы неврита:

  Клиническая картина неврита  определяется функциями нерва, степенью  его поражения и областью иннервации. Большинство периферических нервов  состоит из нервных волокон  разного типа: чувствительных, двигательных  и вегетативных. Поражение волокон  каждого типа дает следующие  симптомы, характерные для любого  неврита:

• расстройства чувствительности — онемение, парестезии (ощущение покалывания, «ползанья мурашек»), снижение или выпадение чувствительности в зоне иннервации;
• нарушение активных движений — полное (паралич) или частичное (парез) снижение силы в иннервируемых мышцах, развитие их атрофии, снижение или выпадение сухожильных рефлексов;
• вегетативные и трофические нарушения — отечность, синюшность кожных покровов, местное выпадение волос и депигментация, потливость, истончение и сухость кожи, ломкость ногтей, появление трофических язв и др.

Как правило, первыми проявлениями поражения нерва являются боль и онемение. В клинической картине некоторых невритов могут отмечаться специфические проявления, связанные с иннервируемой данным нервом областью.

Симптомы невралгии

  Как правило, симптомы невралгии у человека возникают спонтанно, без определенных причин. В более редких случаях приступы начинают проявляться после травм, лечения зубов и т.п. При невралгии лицевого нерва у больного периодически проявляются приступы сильных, мучительных болей, которые локализируются в зоне иннервации ветвей тройничного нерва. Подобные болевые пароксизмы могут длиться как несколько секунд, так и несколько минут. Приступ прекращается внезапно. Между приступами болевые ощущения не проявляются. Как правило, подобные приступы происходят параллельно с рядом вегетативных проявлений. Так, симптомы невралгии проявляются возникновением гиперемии лица, слишком сильного слюноотделения, течения слез. Могут происходить рефлекторные сокращения жевательной и мимической мускулатуры. Симптомы невралгии настолько интенсивны, что во время приступа человек вынужден застыть в определенной позе, в страхе пошевелиться. Чтобы уменьшить боль во время приступа часто больному приходится принимать своеобразные позы, 
задерживать дыхание либо дышать усиленно. Иногда область, в которой проявляется боль, человек вынужден растирать, сдавливать. На лице человека есть несколько участков, при раздражении которых механическим либо температурным методом у больных невралгией возникают болевые приступы.

Болевые ощущения, которые возникают во время приступов у людей с невралгией тройничного нерва, бывают очень разными. Как правило, человек ощущает жгучую, простреливающую боль, иногда боль имеет жгущий, колющий характер, проявляются ощущения «ударов тока». У некоторых больных приступы могут проявляться один за другим, при этом интервал между ними составляет только несколько минут.

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Принципы фармако - терапевтического подхода к лечению заболеваний.

 

   Особое место в лечении невралгий занимает купирование болевого синдрома. В остром периоде заболевания эффективны анальгетики  и седативные средства, новокаиновые блокады, отвлекающие средства, содержащие пчелиный яд, тепловые процедуры, электрофорез обезболивающих средств, УВЧ и другие физиотерапевтические процедуры. Для улучшения трофики пораженных нервов назначают витамины группы В, поливитамины.

    Лечение невритов проводится с учетом этиологии и клинических особенностей заболевания. При невритах бактериальной и вирусной этиологии применяются антибиотики, сульфаниламидные и противовирусные средства. При токсических невритах – специфическиеантидоты, унитол, гипосульфит натрия и др.. При ишемических невритах – сосудораширающие средсва, ангиопротекторы, антиагреганты, противосклеротические и другие сосудистые средства.

   Среди лекарственных средств, используемых при невралгиях и невритах, широкое распространение получили ненаркотические анальгетики, противовоспалительные, раздражающие и отвлекающие средства, витамины, седативные средства. При невритах с нарушениями двигательной активности назначают антихолинэстеразные средства, витамины группы В и др.

   Лечение миастений требует систематического приема индивидуально подобранных доз антихолинэстеразных средств (прозерин, галантамин и др.). Больным миастенией противопоказано назначение стрептомицина, канамицина, тетрациклина, новокаинамида, аминазина, дифенина, анаприлина, хинидина.

Депрессия успешно поддается лечению, хотя единой стандартной схемы для этого нет. Лечение будет зависеть от формы депрессивного расстройства и от тяжести его проявлений. Цель лечения состоит в том, чтобы снять подавленность, улучшить настроение. При большой депрессии лечение проводят обычно в два или три этапа. Первый заключается в устранении самых тяжелых болезненных проявлений. Этот этап лечения острых расстройств занимает от 6 до 12 недель. Следующий этап – лечение, которое необходимо продолжать принимать, несмотря на удовлетворительное самочувствие. Это дополнительное лечение преследует цель защитить вас от возможного возврата болезни. Он занимает от 4 до 9 месяцев. В дальнейшем помощь врача может и не потребоваться, если переживаемый приступ болезни – первый или второй в жизни. Отдельные больные переходят к третьему этапу – поддерживающему лечению, которое может продолжаться долго, иногда всю жизнь. Поддерживающее лечение направлено на предотвращение рецидивов заболевания. Рецидив – отдельный новый приступ заболевания на фоне кажущегося выздоровления. Поддерживающее лечение обычно принимают те, кто перенес три и более приступов – рецидивов болезни. Лечение депрессии состоит, как правило, из приема лекарств, психотерапии или из сочетания обоих этих основных методов. Иногда еще применяется метод электросудорожной терапии, но его использование ограничивается отдельными тяжелыми формами большого депрессивного расстройства. В лечение сезонного аффективного расстройства применяют светолечение. К другим методам относятся диетические добавки, йога, медитация. Они нередко дополняют обычное лечение, проводимое с помощью лекарств и психотерапии.

Лекарственные препараты широко используются в лечении и депрессивных и маниакальных состояний: особенно это относится к тяжелым состояниям при большом депрессивном расстройстве и при биполярной депрессии. Лечение других видов депрессивного расстройства может проходить и без приема лекарств. Лекарственная терапия имеет недостатки – она дорогостоящая и может давать побочные эффекты. В некоторых случаях требуется немало времени и большое упорство в подборе нужного препарата или их удачной комбинации.

Назначается пациентам с легкими, умеренными и тяжелыми проявлениями депрессии. Необходимым условием эффективности лечения является сотрудничество с врачом: строгое соблюдение предписанного режима терапии, регулярность визитов к врачу, подробный, откровенный отчет о своем состоянии и жизненных затруднениях.

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Критерии эффективности и безопасности применения лекарственных

препаратов при лечении указанных заболеваний.

 

 

Особое место в лечении невралгий занимает купирование болевого синдрома. В остром периоде заболевания эффективны анальгетики и седативные средства, новокаиновые блокады, отвлекающие средства, содержащие пчелиный яд, тепловые процедуры, электрофорез обезболивающих средств, УВЧ и другие физиотерапевтические процедуры. Для улучшения трофики пораженных нервов назначают витамины группы В, поливитамины.

     Лечение невритов проводится с учетом этиологии и клинических особенностей заболевания. При невритах бактериальной и вирусной этиологии применяются антибиотики, сульфаниламидные и противовирусные средства. При токсических невритах – специфические антидоты, унитиол, гипосульфит натрия, и др. При ишемических невритах – сосудорасширяющие средства, ангиопротекторы, аниагреганты, противосклеротические и другие сосудистые средства.

    Среди лекарственных средств, используемых при невралгиях и невритах, широкое распространение получили ненаркотические анальгетики, противовоспалительные, раздражающие и отвлекающие средства, витамины, седативные средства. При невритах с нарушениями двигательной активности назначают антихолинэстеразные средства, витамины группы В и др.

    Лечение миастений требует систематического приема индивидуально подобранных доз анихолинэстеразных средств (прозерин, галантамин и др.). Больным миастенией противопоказано назначение стрептомицина, тетрациклина, новокаинамида, аминазина, дифенина, анаприлина, хинидина.

Современный подход к лечению депрессий предполагает комбинацию различных методов - биологической терапии (медикаментозной и не медикаментозной) и психотерапии.

Назначается пациентам с легкими, умеренными и тяжелыми проявлениями депрессии. Необходимым условием эффективности лечения является сотрудничество с врачом: строгое соблюдение предписанного режима терапии, регулярность визитов к врачу, подробный, откровенный отчет о своем состоянии и жизненных затруднениях.

Правильная терапия позволяет в большинстве случаев полностью избавиться от симптомов депрессии. Депрессия требует лечения у специалистов. Основным классом лекарственных препаратов для лечения депрессий являются антидепрессанты. В настоящее время существуют различные препараты этой группы, из них трициклические аптидепрессанты (амитриптилин, мелипрамин) и используются уже с конца 50-х годов. В последние годы число антидепрессантов значительно увеличилось.

Терапия астенических состояний представляет собой непростую задачу. На сегодня ни один из существующих подходов к лечению не дает достаточно устойчивого терапевтического эффекта. Традиционно используются препараты различных фармакотерапевтических групп: витаминно–минеральные комплексы, антидепрессанты, ноотропные средства, транквилизаторы и нейролептики Таким образом, в большинстве случаев астения лечится не как самостоятельное заболевание, а как симптомокомплекс, где симптоматическая терапия может уменьшить выраженность одних симптомов и совсем не повлиять на другие .В случае развития астенического синдрома на фоне какого–либо соматического или психического заболевания при правильной постановке диагноза соответствующее лечение основного заболевания, как правило, приводит к исчезновению или существенному ослаблению симптомов астении. 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Клиническая фармакология лекарственных средств, применяемых при указанных заболеваниях.

 

Миастения предполагает назначение следующих препаратов: 1) антихолинэстеразные препараты калимин 60Н применяют перорально в максимальной суточной дозе 240-360 мг, а однократно - от 30 до 120 мг.  
 
      Хлорид калия обычно назначается в порошке по 1,0 г 3 раза в сутки. Порошок растворяют в стакане воды или сока и принимают во время еды Калий-нормин, оротат калия, калипоз, калинор, принимают перорально в суммарной дозе 3 г в сутки.  
 
      Продуктами, богатыми калием, являются творог, печеная картошка, изюм, курага, бананы.  
 
      Противопоказанием для использования больших доз препаратов калия является полная поперечная блокада проводящей системы сердца, нарушение выделительной функции почек.  
 
      Верошпирон (альдактон, спиронолактон) является антагонистом минералкортикоидного гормона альдостерона, необходимого для регуляции обмена электролитов в организме. Способность верошпирона задерживать калий в клетках      служит основанием для широкого его применения при лечении  миастении. Препарат принимают внутрь в дозе 0,025 – 0,05 г 3-4 раза в день, желательно не более 7-10 дней подряд. Побочные явления: в отдельных случаях тошнота, головокружение, сонливость, кожные сыпи, обратимая форма гинекомастии у мужчин, а также мастопатия у женщин.  
 
      Верошпирон относительно противопоказан в первые 3 мес. беременности.  
Для облегчения болей при невралгии используют лекарства, из группы нестероидных противовоспалительных средств (НПВС), противоэпилептические средства (Карбамазепин, Габапентин), антидепрессанты (Амитриптиллин, Дулоксетин) и местные обезболивающие средства (Новокаин, Лидокаин и пр.).