Детские инфекции

Введение

 

Детские инфекции - группа острых заразных заболеваний, передающихся через воздух и характерных преимущественно для детского возраста. К ним относятся ветряная оспа, дифтерия, коклюш, корь, краснуха, менингит (менингококковый), скарлатина, свинка. Возбудителями этих заболеваний являются бактерии и вирусы, выделяемые больным или носителем. Больной становится заразным в последние дни перед заболеванием или в начале его. Передача возбудителя осуществляется воздушно-капельным путём, т. е. с мельчайшими капельками слюны, слизи, мокроты, которые при кашле, чихании, разговоре, крике выбрасываются в воздух на расстояние 1—З метра. Вместе с воздухом микроорганизмы попадают в нос и дыхательные пути и заражают людей, окружающих больного. Воздух, содержащий такие капельки, может быть опасен в течение многих минут и даже часов. Постепенно капельки оседают и высыхают, что обычно приводит к быстрой гибели микробов, нестойких в окружающей среде. Однако при дифтерии и скарлатине возбудители отличаются определённой стойкостью к воздействиям внешней среды, поэтому заражение возможно и через предметы, которыми пользовался больной (игрушки, посуду, бельё, полотенце, книги и т. п.), и через третьих лиц, которые общались с больным, а затем—со здоровым ребёнком, ранее не болевшим этой болезнью. Возбудители дифтерии могут сохранять жизнеспособность и в каплях, высохших на белье и других предметах, а затем с пылинками подниматься в воздух (воздушно-пылевой путь передачи инфекции). После перенесённого заболевания остаётся стойкий иммунитет (невосприимчивость) к данной болезни; повторные заболевания редки. Именно поэтому болеют в основном дети. Заболевание возникает не сразу после заражения, а через определённый промежуток времени—инкубационный (скрытый) период заболевания. Оно часто начинается признаками, общими для многих заболеваний: головная и мышечная боль, отсутствие аппетита, познабливание, вялость, капризы и т. д. Этот период предвестников продолжается 1—2 дня. Важно сразу заметить начинающееся заболевание и показать ребёнка врачу. За предвестниками следует период развития выраженных признаков (симптомов), характерных для определённого заболевания. К типичным для большинства детских инфекций признакам относятся лихорадка (повышение температуры тела) и сыпь на коже и слизистых оболочках, расположение и характер которой зависят от заболевания. Для многих из этих инфекций характерны воспалительные (катаральные) явления в дыхательных путях и конъюнктиве глаз, сопровождающиеся кашлем, насморком, чиханием, слезотечением, охриплостью голоса. При скарлатине и дифтерии наблюдается воспаление области зева (краснота и налёты); при свинке опухают околоушные железы; при менингите появляются признаки поражения нервной системы: напряжение затылочных мышц (ребёнок не может нагнуть голову к груди), судороги, расстройство сознания. Детские инфекции могут сопровождаться поражением лёгких, сердца, почек, ушей и т. д. Осложнения чаще всего возникают при тяжёлом течении заболевания, позднем обращении за медицинской помощью или при несоблюдении постельного режима. Раннее распознавание заболевания и своевременное лечение обычно предотвращают осложнения. Очень важен правильный уход за больным ребёнком. Грудным детям необходимо своевременно менять пелёнки и запачканное бельё, затем обмывать детей тёплой водой. Больного следует часто поить. При сухости губ смазывать их борным вазелином; рот маленького ребёнка увлажнять кипячёной водой или охлаждённым чаем. Нужно следить за чистотой носа: у старших детей должны быть сухие носовые платки, младшим нос освобождают от слизи и корок ватным жгутиком, смоченным стерильным вазелиновым или прокипячённым подсолнечным маслом. Больному необходим свежий воздух, поэтому помещение, где он находится, надо систематически проветривать (в холодную погоду тепло укрывая ребёнка, чтобы он не переохладился), а при некоторых заболеваниях (коклюш, ветряная оспа) после падения температуры полезны прогулки на воздухе. При этом следует оберегать других детей от контакта с больным ребёнком. Большое значение имеет правильное питание. Пища должна легко усваиваться, быть полноценной, содержать витамины, для чего в диету включают свежие овощи, фрукты, ягоды. При поражении рта, зева и глотки, чтобы не вызывать раздражение воспалённых слизистых оболочек, больных следует кормить преимущественно жидкой или полужидкой пищей. При большинстве детских инфекций, учитывая нестойкость возбудителя, дезинфекцию не проводят, а ограничиваются влажной уборкой и проветриванием помещения. Специально нужно проветривать матрац, подушку и одеяло больного. При дифтерии проводится заключительная дезинфекция. Если ребёнка не госпитализируют, а оставляют дома, принимаются меры, предупреждающие заболевание окружающих. С этой целью больного следует поместить в отдельную комнату или отделить ширмой (простыней), выделить ему посуду, полотенце, игрушки. Посуду больного после употребления необходимо мыть отдельно и кипятить. Дети, общавшиеся с больным, отстраняются от посещения детских учреждений. Важную роль в предупреждении детских инфекций играют профилактические прививки, противоэпидемические мероприятия, карантин.

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Корь

Корь – вирусная инфекция, для которой характерна очень  высокая восприимчивость. Возбудитель -  вирус Briarcus morbillorum— передастся воздушно-капельным путем. Если человек не болел корью или не был привит от этой инфекции, то после контакта с больным заражение происходит практически в 100% случаев. Вирус кори отличается очень высокой летучестью. Вирус может распространяться по вентиляционным трубам и шахтам лифтов – одновременно заболевают дети, проживающие на разных этажах дома.

     После контакта с больным корью и появлением первых признаков болезни проходит от 7 до 14 дней. Заболевание начинается с выраженной головной боли, слабости, повышения температуры до 40 градусов С. Чуть позднее к этим симптомам присоединяются насморк, кашель и практически полное отсутствие аппетита. Очень характерно для кори появление конъюнктивита – воспаление слизистой оболочки глаз, которое проявляется светобоязнью, слезотечением, резким покраснением глаз, в последующем – появлением гнойного отделяемого. Эти симптомы продолжаются от 2 до 4 дней. На 4 день заболевания появляться сыпь, которая выглядит, как мелкие красные пятнышки различных размеров (от 1 до 3 мм в диаметре), с тенденцией к слиянию. Сыпь возникает на лице и голове (особенно характерно появление ее за ушами) и распространяется по всему телу на протяжении 3 - 4 дней. Для кори очень характерно то, что сыпь оставляет после себя пигментацию (темные пятнышки, сохраняющиеся нескольких дней), которая исчезает в той же последовательности, как появляется сыпь.

Корь, несмотря на довольно яркую клинику, достаточно легко  переносится детьми, но при неблагоприятных  условиях чревата серьезными осложнениями. В их число входят воспаление легких (пневмония), воспаление среднего уха (отит). Такое грозное осложнение как  энцефалит (воспаление мозга), к счастью, происходит достаточно редко.

Лечение кори направлено на облегчение основных симптомов кори и поддержание иммунитета. Необходимо помнить о том, что после перенесенной кори на протяжении достаточно продолжительного периода времени (до 2-х месяцев) отмечается угнетение иммунитета, поэтому ребенок может заболеть каким-либо простудным или вирусным заболеванием, поэтому нужно оберегать его от чрезмерных нагрузок, по возможности – от контакта с больными детьми.

     После кори развивается стойкий пожизненный иммунитет. Все переболевшие корью становятся невосприимчивы к этой инфекции.

Краснуха

 

     Краснуха – это также вирусная инфекция, распространяющаяся воздушно-капельным путем. Возбудитель краснухи – вирус из группы тогавирусов (семейство Togaviridae, род Rubivirus).  Контагиозность краснухи меньше, чем кори и ветряной оспы. Как правило, заболевают дети, длительно находящиеся в  одном помещении с ребенком, являющимся источником инфекции.

     Краснуха по своим проявлениям очень похожа на корь, но протекает значительно легче. Инкубационный период (период от контакта до появления первых признаков болезни) длится от 14 до 21 дня. Начинается краснуха с увеличения затылочных лимфоузлов и  повышения температуры тела до 38 градусовС. Чуть позже присоединяется насморк, иногда и кашель. Через 2 – 3 дня после начала заболевания появляется сыпь. Для краснухи характерна сыпь мелкоточечная розовая, которая начинается с высыпаний на лице и распространяется по всему телу. Сыпь при краснухе, в отличии от кори, никогда не сливается, может наблюдаться небольшой зуд. Период высыпаний может быть от нескольких часов, в течение которых от сыпи не остается и следа, до 2 дней. В связи с этим может быть затруднена диагностика – если период высыпаний пришелся на ночные часы, и остался незамеченным родителями, краснуха может быть расценена как обычная вирусная инфекция.

Лечение краснухи заключается  в облегчении основных симптомов  – борьбу с лихорадкой, если она  есть, лечение насморка, отхаркивающие  средства.

     Осложнения после кори бывают редко.

     После перенесенной краснухи также развивается иммунитет, повторное инфицирование происходит крайне редко.

Эпидемический паротит

 

     Эпидемический паротит (свинка) – детская вирусная инфекция, характеризующаяся острым воспалением в слюнных железах. Возбудитель свинки относится к РНК-содержащим вирусам, роду Paramyxovirus.

     Инфицирование происходит воздушно-капельным путем. Восприимчивость к этому заболеванию составляет около 50-60% (то есть 50 – 60 % бывших в контакте и не болевших и не привитых заболевает). Свинка начинается с повышения температуры тела до  39 градусов С и выраженной боли в области уха или под ним, усиливающейся при глотании или жевании. Одновременно усиливается слюноотделение. Достаточно быстро нарастает отек в области верхней части шеи и щеки, прикосновение к этому месту вызывает у ребенка выраженную боль. Сама по себе эта болезнь не опасна. Неприятные симптомы проходят в течение трех-четырех дней: снижается температура тела, уменьшается отек, проходит боль. Однако достаточно часто эпидемический паротит заканчивается воспалением в железистых органах, таких как поджелудочная железа (панкреатит), половые железы. Перенесенный панкреатит в некоторых случаях приводит к сахарному диабету. Воспаление половых желез (яичек) чаще случается у мальчиков. Это существенно осложняет течение заболевания, а в некоторых случаях может закончиться бесплодием.

     В особенно тяжелых случаях свинка может осложниться вирусным менингитом (воспалением мозговой оболочки), который протекает тяжело, но не приводит летальному исходу.

     После перенесенного заболевания формируется стойкий иммунитет. Повторное инфицирование практически исключено.

Ветряная оспа

 

     Ветряная оспа (ветрянка) – типичная детская инфекция. Болеют в основном дети раннего возраста или дошкольники. Возбудитель — ДНК-содержащий вирус (Varicella-zoster virus) семейства герпес-вирусов, вызывающий также опоясывающий лишай (Herpes zoster). Восприимчивость к возбудителю ветряной оспы  тоже достаточно высока, хотя и не столь высока, как к вирусу кори. Около 80% контактных лиц, не болевших ранее, заболевают ветрянкой. Этот вирус тоже обладает высокой степенью летучести, заразиться ребенок может в том случае, если он не находился в непосредственной близости от больного.

     Инкубационный период составляет от 14 до 21 дня. Заболевание начинается с появления сыпи. Обычно это одно или два красноватых пятнышка, похожих на укус комара. Располагаться эти элементы сыпи могут на любой части тела, но чаще всего впервые они появляются на животе или лице. Обычно сыпь распространяется очень быстро – новые элементы появляются каждые несколько минут или часов. Красноватые пятнышки, которые вначале выглядят как комариные укусы, на следующий день приобретают вид пузырьков, наполненных прозрачным содержимым. Пузырьки эти очень сильно зудят. Сыпь распространяется по всему телу, на конечности, на волосистую часть головы. В тяжелых случаях элементы сыпи есть и на слизистых оболочках – во рту, носу, на конъюнктиве склер, половых органах, кишечнике. К концу первого дня заболевания ухудшается общее самочувствие, повышается температура тела (до 40 градусов С и выше). Тяжесть состояния зависит от количества высыпаний: при скудных высыпаниях заболевание протекает легко, чем больше высыпаний, тем тяжелее состояние ребенка. Для ветряной оспы не характерны насморк и кашель, но если элементы сыпи есть на слизистых оболочках глотки, носа и на конъюнктиве склер, то развивается фарингит, ринит и конъюнктивит вследствие присоединения бактериальной инфекции. Пузырьки через день-два вскрываются с образованием язвочек, которые покрываются корочками. Головная боль, плохое самочувствие, повышенная температура сохраняются до тех пор, пока появляются новые высыпания. Обычно это происходит от 3 до 5 дней (в зависимости от тяжести течения заболевания). В течение 5-7 дней после последних подсыпаний сыпь проходит

     Лечение ветрянки заключается в уменьшении зуда, интоксикации и профилактике бактериальных осложнений.

     Элементы сыпи необходимо смазывать антисептическими растворами (как правило это водный раствор зеленки или марганца). Обработка красящими антисептиками препятствует бактериальному инфицированию высыпаний, позволяет отследить динамику появления высыпаний. Необходимо следить за гигиеной полости рта и носа, глаз – можно полоскать рот раствором календулы, слизистые носа и рта также нужно обрабатывать растворами антисептиков. Для того, чтобы не было вторичного воспаления, нужно полоскать полость рта после каждого приема пищи. Ребенка, больного ветряной оспой, надо кормить теплой полужидкой пищей, обильно поить (впрочем, это относится ко всем детским инфекциям).

     Важно следить за тем, чтобы у малыша были коротко подстрижены ногти на руках (чтобы он не мог расчесывать кожу – расчесы предрасполагают к бактериальному инфицированию).

     Для профилактики инфицирования высыпаний следует ежедневно менять постельное белье и одежду больного ребенка. Помещение, в котором находится ребенок, необходимо регулярно проветривать, следя за тем, чтобы в комнате не было слишком жарко. Это общие правила

     К осложнениям ветряной оспы относятся миокардит – воспаление сердечной мышцы, менингит и менингоэнцефалит (воспаление мозговых оболочек, вещества мозга, воспаление почек (нефрит). К счастью, осложнения эти достаточно редки.

После ветряной оспы, также  как и после всех детский инфекций, развивается иммунитет. Повторное  заражение бывает, но очень редко.

Скарлатина

 

     Скарлатина – единственная из детских инфекций, вызываемая не вирусами, а бактериями. Возбудителями скарлатины являются токсигенные штаммы β-гемолитического стрептококка группы А, т. е. штаммы микроорганизмов, способные продуцировать экзотоксин. Это острое заболевание, передающееся воздушно-капельным путем. Также возможно заражение через предметы обихода (игрушки, посуду). Болеют дети раннего и дошкольного возраста. Наиболее опасны в отношении инфицирования больные в первые два – три дня заболевания.

     Скарлатина начинается очень остро с повышения температуры тела до 39 градусов С, рвоты. Сразу же отмечается выраженная интоксикация, головная боль. Наиболее характерным симптомом скарлатины является ангина, при которой слизистая зева имеет ярко-красный цвет, выражена отечность. Больной отмечает резкую боль при глотании. Может быть беловатый налет на языке и миндалинах. Язык в последствие приобретает очень характерный вид («малиновый») - ярко розовый и крупно зернистый.

К концу первого - началу второго дня болезни появляется второй характерный симптом скарлатины – сыпь. Она появляется сразу на нескольких участках тела, наиболее густо локализуясь в складках (локтевых, паховых). Ее отличительной особенностью является то, что ярко-красная мелкоточечная скарлатинозная сыпь расположена на красном фоне, что создает впечатление общей сливной красноты. При надавливании на кожу остается белая полоска. Сыпь может быть распространена по всему телу, но всегда остается чистым (белым) участок кожи между верхней губой и носом, а также подбородок. Зуд гораздо менее выражен, чем при ветряной оспе.