Детские инфекционные заболевания

Автор работы: Пользователь скрыл имя, 08 Октября 2012 в 09:54, реферат

Описание работы

Борьба с детскими заразными (инфекционными) заболеваниями была и остается одной из основных задач здравоохранения.
Особенно большое значение эта борьба приобретает в настоящее время в связи с постановлением, предусматривающим резкое снижение заболеваемости инфекционными болезнями и полную ликвидацию некоторых из них.

Файлы: 1 файл

Введение.docx

— 55.17 Кб (Скачать файл)

Содержание и масштаб  профилактических мероприятий могут  быть различными в зависимости от особенностей инфекции, поражаемого  контингента и характера объекта. Они могут относиться непосредственно  к очагу инфекции или касаться целого района, города, области. При  планировании и проведении профилактических мероприятий теоретически и практически  обоснованным является их разделение на три группы:

  1. мероприятия в отношении источника инфекции, направленные на его обезвреживание (или устранение);
  2. мероприятия в отношении механизма передачи, проводимые с целью разрыва путей передачи;

3) мероприятия по повышению  невосприимчивости населения.

Существенную роль играют профилактические мероприятия, направленные на источник инфекции, в котором  при антропонозных заболеваниях является человек – больной или  носитель возбудителей, а при зоонозных  заболеваниях – животное.

К этой группе профилактических мероприятий, при антропонозах относятся  диагностические, изоляционные, лечебные и режимно-ограничительные мероприятия. Активное и полное выявление больных  осуществляется на основе комплексной  диагностики, включающей клинические, анамнестические лабораторные и  инструментальные исследования. При  ряде инфекций (особо опасные инфекции, брюшной тиф, вирусный гепатит и  др.) госпитализация выявленных больных  обязательна. При других нозологических формах (дизентерия, эшерихиоз, корь, ветряная оспа и др.) при отсутствии эпидемиологических и клинических противопоказаний допускается изоляция больных на дому.

Первым специализированным звеном инфекционной службы в нашей стране являются кабинеты инфекционных заболеваний. Они организуют противоэпидемическую работу на врачебных участках, осуществляют методическое руководство ею и контроль за мероприятиями в очагах инфекционных заболеваний К важным профилактическим мероприятиям относятся активное выявление бактерионосителей и их санация. Если источником инфекции являются домашние животные, то осуществляются санитарно-ветеринарные мероприятия по их оздоровлению. В тех случаях, когда источником инфекции служат синантропные животные – грызуны (мыши, крысы), проводится дератизация. В природных очагах, где источником инфекции являются дикие животные, при необходимости численность их популяции путем истребления снижается до безопасного уровня, предотвращающего заражение человека.

В настоящее время все профилактические мероприятия разделяются на три основные группы: санитарно-гигиенические, дезинфекционные и дезинсекционные.

При кишечных инфекциях с  фекально-оральным механизмом заражения (брюшной тиф, паратиф, дизентерия, холера) основными факторами передачи возбудителя  служат пища и вода, реже – мухи, грязные руки, предметы обихода. В  профилактике этих инфекционных болезней наибольшее значение имеют мероприятия  общесанитарного и гигиенического плана и различные способы  дезинфекции. Общесанитарными являются коммунально-санитарные мероприятия, пищевой, школьный и промышленный санитарный надзор, повышение уровня и санитарно-гигиенической  культуры населения.

К профилактическим мероприятиям, воздействующим на пути передачи инфекционного начала, относится также дезинфекция, которая проводится в очагах инфекционных заболеваний, а также в общественных местах (вокзалы, транспорт, общежития, общественные туалеты) независимо от наличия инфекционной болезни.

При инфекции дыхательных  путей (корь, краснуха, дифтерия, скарлатина, менингококковая инфекция, грипп  и др.) по сравнению с кишечными  инфекциями проведение мероприятий  для пресечения путей передачи возбудителя  представляет большие трудности. В  механизме передачи этих инфекций по воздуху принимают участие бактериальные  аэрозоли (капельная и ядерная) и  бактериальная пыль, поэтому предупредительными мерами являются санация воздушной  среды помещений и применение респираторов. Что касается дезинфекции, то она почти не применяется при  тех инфекциях дыхательных путей, возбудители которых малоустойчивы  во внешней среде (корь, ветряная оспа, краснуха, эпидемический паротит). Дезинфекцию  производят при скарлатине и дифтерии. Большое значение для предупреждения трансмиссивных инфекций приобретают  средства дезинсекции, направленные на уничтожение переносчиков возбудителей- кровососущих клещей, насекомых. Применяются  также коллективные и индивидуальные меры защиты от нападения и укусов переносчиков. Следующий путь борьбы с инфекционными болезнями является разработка мероприятий в отношении  третьего звена эпидемической цепи – восприимчивого населения. Наряду с повышением общей неспецифической  резистентности организма к таким  мероприятиям относится специфическая  профилактика, заключающаяся в создании искусственного иммунитета (активного  или пассивного) против инфекционных болезней.

Для выработки искусственного активного иммунитета применяют  вакцины (вакцинопрофилактика). Для  создания искусственного пассивного иммунитета пользуются иммунными сыворотками (серопрофилактика).

Все вакцины подразделяются на живые, убитые и химические. Живые вакцины готовят из микробов с ослабленной вирулентностью. Эффективность живой вакцины впервые была показана английским ученым Э Дженнером (1798), предложившим для иммунизациии против натуральной оспы вакцину, содержащую маловирулентный для людей возбудитель коровьей оспы. От латинского слова vacca – корова и произошло название «вакцина».Французские исследователи А. Кальметт и Ш. Герен получили живую вакцину против туберкулеза – БЦЖ.К живым также относятся вакцины против туляремии, полиомиелита, желтой лихорадки, кори и др. Они создают напряженный и длительный иммунитет (3-5-8 лет).

Убитые вакцины получают из культур микроорганизмов, убитых нагреванием, действием формалина или других химических веществ. Идея гретых вакцин принадлежит В.Колле Р. Пфейфферу. Убитые (гретые) вакцины применяются против кишечных инфекций, коклюша, сыпного тифа, Ку-лихорадки, энцефалитов. Иммунность и эффективность убитых вакцин –значительно ниже, чем живых. Они создают иммунитет продолжительностью от 6 до 12 мес. И для длительного поддержания невосприимчивости организма к инфекции должны вводиться повторно.

Химические вакцины содержат специфические антигенные компоненты, извлеченные из микробных клеток различными способами . Химические вакцины, состоящие из полных антигенов возбудителей брюшного тифа и парафитов, применяются для специфической профилактики тифо-паратифозных инфекций.

Широкое применение получают ассоциированные вакцины, состоящие  из нескольких антигенови позволяющие  вакцинировать одновременно против нескольких инфекций. К ним относятся  адсорбированная коклюшно-дифтерийно-столбнячная (АКДС) вакцина, тифо-паратифозно-столбнячная  вакцина. Прививки должны проводиться  только в медицинских учреждениях.

Искусственный активный иммунитет  возникает не сразу после введения вакцины, а спустя некоторое время, необходимое для выработки специфических  клеточных и гуморальных факторов защиты. Этот период обычно равен нескольким неделям. Значительно быстрее развивается  искусственный пассивный иммунитет, обусловленный введением в организм сыворотки крови, содержащий готовые  антитела. В ряде случаев для профилактики той или иной инфекционной болезни  наряду с вакциной применяют сыворотку  или гамма-глобулин. Прививки проводят в плановом порядке, независимо от наличия  тех или иных инфекционных болезней. Они могут быть общими, и выборочными, которые делаются лицам профессиональных групп. Очень важно установление противопоказаний к проведению прививок Значение предохранительных прививок заключается в снижении заболеваемости среди привитых, а в случае заболевания  в более легком его течении  и тем самым снижении летальности.

 

 

Грипп.

Грипп (синонимы болезни: инфлюэнца) - острая инфекционная высококонтагиозная болезнь, вызывается вирусами гриппа, передается воздушно-капельным путем, характеризуется острым началом, коротким лихорадочным периодом, значительной интоксикацией, симптомами поражения слизистых оболочек верхних дыхательных путей и частыми осложнениями, преимущественно со стороны органов дыхания.

 

Возбудитель пути передачи гриппа, начало болезни.

В виде аэрозоля вирус попадает на слизистую оболочку верхних дыхательных  путей. Уже через С-5 ч наблюдается  массивная репродукция и выход  вирионов из разрушенных клеток. Процесс  растет в геометрической прогрессии. Вследствие цитопатогенного действия вируса возникает деструкция и десквамация  эпителиальных клеток с восторгом  интерстициальной ткани и капилляров, что способствует проникновению  возбудителя в кровь. Далее начинается фаза вирусемии, которая охватывает прямое влияние вирионов, действие преформированных дериватов разрушенных  клеток, сопровождающееся значительным токсикозом и сложной иммуно-аллергической  реакцией. Как следствие бурно  нарастающего токсикоза, капиляротоксичного эффекта наблюдаются функциональные нарушения деятельности нервной  системы и органов кровообращения. Есть много подтверждений прямой повреждающего действия вирионов, входящих в состав иммунных комплексов, а  также дефектных вирионов на ткани  мозга, сердца, сосудов, почек, легких. В этой фазе действуют специфические  и неспецифические факторы защиты. На 2-3-и сутки от начала болезни  наступает фаза преимущественного  поражения дыхательных путей, которая  сопровождается секреторной реакцией и интенсивной десквамацией эпителия. В последнее время появились  данные о возможности длительной персистенции вируса гриппа в виде иммунных комплексов и дефектных  вирионов, что открывает новые, еще  неизвестные аспекты проблемы гриппа. Слизистая верхних дыхательных путей и бронхов гиперемирована (огненно-красная), отечная, с кровоизлияниями, иногда покрыта фибринозными пленками. Гистологические изменения - десквамация эпителия, расстройства кровообращения, полнокровие капилляров, периваскулярный отек, дистрофические изменения коры большого мозга, подкорковых ядер, грушевидных нейронов (клеток Пуркине). Дистрофические изменения в других органах не имеют характерных для гриппа признаков.

Вирусы гриппа (А. В, С) относятся  к семейству Orthomyxoviridae, содержащие однониточную РНК. Фрагментированность генома приводит к высокой частоты и эффективности  рекомбинаций, т.е. значительного изменения  антигенных и биологических свойств  возбудителя. Вирионы размеров (80-120 нм), преимущественно сферической  формы. Вирус гриппа А имеет два  основных типа антигенов - гемагглютинин (Н, 11 подтипов) и нейраминидазу (N, 8 подтипов). Вирус хорошо культивируется в куриных  эмбрионах. Из экспериментальных животных к нему чувствительны приматы, хомячки, мыши. Кроме того, для культивирования  применяется большой набор культур  клеток. Способен агглютинировать эритроциты человека (особенно О (I) группы), курицы и других позвоночных.  
Малоустойчив относительно факторов внешней среды. Высушивания, резкие изменения температуры, влажности пагубно влияют на его вирулентность. Высокочувствительный к дезинфицирующим средствам, УФ-излучения, эфира. Вирусы гриппа В и С не отличаются существенным антигенной изменчивостью, имеют меньшее значение в возникновении эпидемий.

 

Основной источник инфекции - больной человек. Серологические и  вирусологические исследования, наблюдения эпизоотий на животноводческих фермах, птицефермах и т.п. не отрицает возможной  роли животных как резервуара инфекции. Механизм передачи инфекции - воздушно-капельный. Больной человек уже в последние часы инкубационного периода и в первые 2-3 дня болезни выделяет огромное количество вируса в аэрозоле при дыхании, кашле, чиханье. На 4-7-й день от начала гриппа больные (реконвалесценты) уже незаразные. Рост заболеваемости в районах умеренного и холодного климата приходится на зиму. Это связано какой-то степени с преимущественным пребыванием в закрытых помещениях, меньшей относительной влажностью воздуха, что способствует сохранению инфекта в аэрозоли и тому подобное. Эпидемии гриппа А имеют бурное развитие, в течение 1-2 месяцев болеет ЗО-50% населения, гриппа В - развиваются медленнее, болеет за 2-4 месяца не более ЗО% населения, вирус типа С вызывает лишь спорадические случаи заболевания. Значение переохлаждения и других стрессовых факторов в возникновении болезни не доказано.

Грипп - одна из сложнейших проблем медицины. Влияние его на здоровье человека невозможно учесть, а социально-экономический ущерб от эпидемий огромные. Возникновения эпидемий-пандемий связано с урбанизацией. Многочисленные контакты в процессе трудовой, общественной деятельности и отдыха, возможность быстрого перемещения значительных масс людей транспортом, особенно городским, приводят к быстрому распространению болезни. Этому способствует большое количество легких (стертых) форм гриппа, что, как правило, переносятся на ногах. Вторая причина потенциальной пандемичности гриппа - возможность полной (шифт) и частичной (дрейф) изменения антигенной структуры вируса. Появление новых подтипов вируса приводит пандемии. У лиц, переболевших гриппом, антитела к вирусу типа А сохраняются в течение 1-3 лет, к вирусу типа В - 3-6 лет.

Течение болезни.

Инкубационный период длится от нескольких часов до 2-3 суток. Начальные признаки гриппа - общий дискомфорт, легкий озноб, заложенность носа, сухость и перхоти в горле.  Уже через несколько часов появляется лихорадка (38-40 ° С), что сопровождается интенсивной головной болью, особенно в лобной, височной и надбровной участках. Характерна боль в глазах, усиливающийся при их движений и при ярком освещении. Нарастает общая слабость, боль в мышцах и суставах, иногда через боль в глазах и голове не привлекает внимание больного. В этот период болезни (1,5-2 суток) возможны значительные нарушения общего состояния - головокружение, непродолжительная потеря сознания, тошнота, рвота, снижение артериального давления. У детей дошкольного возраста на высоте лихорадки иногда возникают судороги с потерей сознания. 
Характерным признаком является гиперемия и отек лица, инъекция сосудов склер. Кожа конечностей, туловища, как правило, незначительно гиперемирована, при тяжелых формах наблюдается бледность, иногда общий цианоз. Слизистая оболочка мягкого неба, задней стенки глотки характеризуется яркой гиперемией и точечными кровоизлияниями, расширением сосудов задней стенки глотки, гипертрофией фолликулов. Обращает внимание сухость и зернистость слизистой оболочки, гриппозный язык - при неизмененной форме и размерах влажная слизистая покрыта синевато-белым, с фарфоровой опалесценцией налетом (симптом Фезана). 
Частота, напряженность пульса, артериальное давление достаточно объективно отражают тяжесть состояния. Если токсикоз значительный, наблюдается тахикардия, напряжение пульса, снижение артериального давления, в особо тяжелых случаях - относительная или абсолютная брадикардия.

Поражение органов дыхания  в первые двое суток не имеют диагностической  четкости. Аускультативно - везикулярное или жесткое дыхание, особенно в  задне-нижних отделах. Рентгенологически - усиление сосудистого рисунка, расширение корней легких как следствие полнокровие  и отек. 
Особое место при гриппе принадлежит поражению нервной системы. Результаты исследований в последнее время доказывают, что все тяжелые формы гриппа следует считать енцефалитический синдром. Об этом свидетельствуют как приведенные признаки (оглушенность, потеря сознания, резкая головная боль), так и возможные проявления внутричерепной гипертензии (головокружение, гиперестезии, тошнота, рвота, гиперрефлексия, судороги). Кроме того, данные энцефалографии, эхолокации, исследование цереброспинальной жидкости подтверждают изменения центральной нервной системы, которые выходят за рамки нейротоксикоза.

На третьи сутки неосложненного гриппа, независимо от тяжести течения, температура тела снижается до субфебрильной, состояние значительно улучшается, общая слабость уменьшается. На смену  токсикоза появляется или усиливается  сухой кашель и катаральные проявления. Кашель почти постоянный, иногда - невыносим. Если учесть невозможность носового дыхания и серозные выделения  из носа, то, несмотря на объективное  улучшение, большинство больных  чувствуют себя плохо. Такое состояние  длится 3-5 дней, после чего наступает  выздоровление, но еще в течение 1-2 недель наблюдается кволис-во, адинамия, снижение работоспособности. При исследовании крови характерна лейкопения с относительным  лимфоцитозом. 
Клиническая картина гриппа отмечается значительной вариабильнистю. Это касается как тяжести, так и возможности развития различных осложнений. Стертые и легкие формы гриппа диагностируются с учетом данных эпидемиологического анамнеза.

Информация о работе Детские инфекционные заболевания