Детские инфекционные заболевания

Наиболее тяжелой и  прогностически опасна форма гриппа с развитием менингоэнцефалита, который трудно, но возможно распознать уже в первые дни по неадекватно  значительной неврологической симптоматикой. Это прежде всего синдром мозговой гипертензии, однако с непостоянством менингеальных симптомов. На первый план выступают симптомы тяжелой  энцефалопатии (сонливость, возбуждение, бред, судороги). Гриппозный энцефалит  может развиться па 4-5-й день болезни  и после нетяжелых форм ее. Геморрагический синдром (точечные кровоизлияния в кожу и слизистые оболочки, геморрагическая цереброспинальная жидкость) при действий форме указывает на особенно тяжелое течение и прогноз. Возможность арахноидита как изолированного поражения при гриппе не отрицается, но чаще он диагностируется как следствие перенесенной тяжелой формы гриппа, а точнее, неопознанного гриппозного менингоэнцефалита. 
С поражений периферической нервной системы могут быть неврит тройничного, лицевого и других нервов, реже - полиневриты и полирадикулоневрит. Как правило, эти синдромы приобретают клинических проявлений в периоде реконвалесценции.

Самым частым осложнением  гриппа является пневмония.  
Согласно экспериментальным исследованиям, по этиологии она может быть первичной вирусной, постгриппозных бактериальной и смешанной вирусно-бактериальной. Частота пневмоний при различных эпидемий значительно колеблется (5-25%). Контингент наибольшего риска - дети раннего возраста и лица пожилого возраста. Следует помнить, что первичная вирусная пневмония почти никогда не обрывается и вследствие активизации эндогенной флоры приобретает BQix признаков бактериальной. 
Особенностью гриппозной (постгриппозных) пневмонии является значительный полиморфизм симптомов. Как правило, на фоне токсикоза и катаральных проявлений на 4-5-й день болезни температура тела не нормализуется, лающий кашель меняется на сухой или влажный, мало беспокоит больного. Одышки нет, либо она наблюдается только в случае физической нагрузки. Возможно незначительное покалывание под лопатками во время глубокого вдоха. Аускультативно: сухие и влажные дрибнопухирцеви хрипы, незначительное укорочение перкуторного звука над различными отделами легких, что особенно четко выявляется при перкуссии симметричных участков. Рентгенологически чаще оказывается мелкоочаговая бронхопневмония, хотя возможны другие формы (интерстициальная, долевая и др.).

Пневмония при гриппе имеет  тенденцию к затяжному, вялотекущего. 
Одно из тяжелых осложнений (вариантов течения) - стенозирующий ларинготрахеит у младенцев и детей дошкольного возраста. Синдром может развиться уже в первые сутки. На фоне беспокойства ребенка появления ляется стенотические дыхания, инспираторная одышка, лающий кашель, нарастающая гипоксия со всеми. Стеноз гортани вследствие отека тканей и спазма связан с анатомо-физиологическими особенностями организма детей раннего возраста и какой-то степени фенотипически обусловлен: чаще стеноз возникает у детей со значительной паратрофии, склонных к аллергическим реакциям.

Кроме уже приведенных  осложнений со стороны нервной системы, пневмонии, ларинготрахеита, за счет активации  бактериальной флоры грипп может  осложняться фарингитом, трахеобронхит, гайморитом, фронтитом, отитом и евстахиит, с. поражением слизистых оболочек, в которых происходит репродукция вируса. После гриппа наблюдается обострение хронических инфекционных болезней и другой патологии. 
Прогноз вообще благоприятный, но становится серьезным при тяжелых гипертоксических и осложненных формах болезни.

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Лечение гриппа.

К этиотропных препаратов можно отнести интерферон, ремантадин, донорский иммуноглобулин с повышенным титром противогриппозных антител, оксолин. В первые 1-2 дня болезни  ремантадин назначают по 0,05 г 3 раза в день. Считается, что он является эффективным относительно вируса гриппа А. Ремантадин противопоказан детям  и лицам с патологией почек. Оксолиновая  мазь (0,25%) применяют интраназально  в первые дни болезни. Лейкоцитарный  интерферон эффективен в течение  первых суток болезни. Его назначают  по 3-4 капли в нос 4-6 раз или  в ингаляции 3-4 раза в сутки. Донорский  противогриппозный иммуноглобулин применяют при тяжелых формах в условиях стационара по 3-6 мл внутримышечно. 
Объем и интенсивность лечения при гриппе зависят от тяжести течения, наличия осложнений и сопутствующих заболеваний.

В случае легкой формы достаточно изоляции, освобождение от работы (учебы) и лечение в домашних условиях «домашними» средствами - прием большого количества жидкости в виде крепкого чая с малиной, соков, горчичная ванна для ног.

Больным среднетяжелые и  тяжелые формы назначают постельный режим, взрослым рекомендуется дополнительно  к обычному рациону принимать  не менее 2-3 л жидкости в сутки  в виде чая, соков, трижды в день по 1-2 порошки антигриппин (препарат, который  содержит 0,5 г ацетилсалициловой  кислоты, 0,3 г аскорбиновой кислоты, 0,02 г димедрола, 0,02 г рутина, 0,1 г  кальция лактата) и по 0,5 г мефенаминовой  кислоты. Кроме того, назначают микстуры и таблетки с противокашлевое  и отхаркивающим эффектом, горчичники на грудную клетку, ненаркотические  анальгетики, поливитамины. Лечение  больных гриппозный энцефалит в  принципе не отличается от лечения  при других видах энцефалита вирусной этиологии. 
Лечение больных гриппозной пневмонией должна проводиться, как и при бактериальной пневмонии (антибиотики, сердечные гликозиды, противовоспалительные и десенсибилизирующие средства), с учетом индивидуальных патогенетических особенностей. Следует предостерегать от применения банок вследствие возможности геморрагического синдрома. 
Стенозирующий ларинготрахеит требует срочных мер по устранению воспалительно-аллергического отека тканей гортани, иногда интубации. Применяют ингаляции крупнодисперсных аэрозоля температурой около 40 ° С. Ни в коем случае не следует применять в ингаляции антибиотики, сульфаниламидные и ферментные (белковые) препараты. Очень важно успокоить ребенка, для этого можно применять транквилизаторы и снотворные средства. Назначают также гликокортикостероиды, гипосенсибилизирующие препараты.

В случае бактериальных осложнений применяют антибактериальные препараты  и проводят местное лечение зависимости  от характера патологии. Широко распространена практика назначения антибиотиков и  сульфаниламидных препаратов для предотвращения бактериальным осложнением не оправдана  и даже вредна.

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Профилактика.

Борьба с гриппом - сложная  и разноплановое задачи. Теперь еще  нереально говорить о ликвидации гриппа, но вследствие распространения  знаний об этой болезни и применения энергичных профилактических мер наблюдается  значительное снижение интенсивности  эпидемий. 
Изоляция больных не всегда эффективное средство по предотвращению распространения болезни. Большое значение имеет индивидуальная профилактика. Применение марлевых повязок (масок), различного типа респираторов, избежания ситуаций, при которых вероятность инфицирования значительно возрастает (пользование общественным транспортом, посещение зрелищных учреждений, собраний и др.), уменьшают количество случаев заболевания.

В случае контакта с больным  гриппом рекомендуется применение ремантадина по 0,05 г в день в  течение 2-7 дней, 0,25% оксолиновой мази в нос, лейкоцитарного интерферона (капли в нос или ингаляции 4-6 раз в сутки). Влажная уборка, проветривание, УФ-облучение обезвреживают вирус.

На период эпидемии гриппа необходимо ограничение количества мероприятий, связанных со скоплением людей в закрытых помещениях, карантин для детских учреждений, больниц, максимальное предоставление медицинской помощи на дому.

Для специфической профилактики гриппа разработано много видов  вакцин (живых и убитых) для перорального, интраназального и парентерального  введения, достаточно эффективных в  контролируемых экспериментах.

Сложность заключается в  организационно-технических моментах:

1) необходимость предвидения  антигенного варианта вируса, будет преобладать в эпидемии,

2) приготовлении достаточного  количества вакцины,

3) иммунизации за короткий  срок не менее 20-30% населения  (прежде всего активного, в  крупных трудовых коллективах  ). 
Результаты массовой иммунизации гриппозными вакцинами свидетельствуют о значительном (в 2-3 раза) уменьшение количества случаев и снижение количества тяжелых форм и осложнений.

 

Список литературы

 

1. Голубев В.В. Основы педиатрии и гигиены детей дошкольного возраста. – М.: Академия, 2003.
2. Дробинская А.О. Основы педиатрии и гигиены детей раннего и дошкольного возраста. – М.: Владос, 2003.
3. Волокитина Т.В., Бральнина Г.Г., Никитинская Н.И. Основы медицинских знаний. – М.: Академия, 2008.
4. Ротенберг Р. Расти здоровым (детская энциклопедия здоровья) – М.: Физкультура и спорт, 1996.