Факторы риска развития туберкулеза

 

 

 

 

 

 

 

 

КУРСОВАЯ РАБОТА

тема: Факторы риска развития туберкулеза

 

 

 

 

 

 

 

 

ОГЛАВЛЕНИЕ

Введение………………………………………………………………………3	3
Глава 1. Общие сведения о туберкулезе…………………………….........4 1.1 Патогенез…………………………………………………………………4
1.2. Этиология и эпидемиология…………………………………..………6
1.3. Клиника………………………………………………………….…....….8
1.4. Диагностика…………………………………………………………...…9
1.5. Лечение…………………………………………………………..….……12
1.6. Профилактика…………………………………………………..………..15
Глава 2. Факторы риска развития туберкулеза………………….………...19
1.1. Туберкулез и курение………………………………………..……….…21 1.2. Туберкулез и наркотики……………………………………..….………22 1.3. Туберкулез и алкоголь……………………………………..…….....…..23 1.4. Туберкулез и сахарный диабет…………………………….………...…25
Заключение………………………………………………………..………..….27
Список используемой литературы…………………………...……….……..27
Приложения………………………………………………………………...….27

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

ВВЕДЕНИЕ

Туберкулезная инфекция остается одной из существенных проблем фтизиатрии. Начало нового столетия характеризуется ежегодным увеличением заболеваемости туберкулезом, ухудшением ее структуры, более частым выявлением процессов, имеющих осложненное течение.

Цель исследования: углубленное изучение факторов риска туберкулеза и создание памятки для пациента по профилактике туберкулеза.

Задачи исследования:

1. Подобрать  и изучить литературу по исследуемой теме.
2. Выявить основные факторы риска развития туберкулеза
3. Изучить механизм действия каждого из факторов с точки зрения возникновения  туберкулеза
4. Составить памятку для пациента по профилактике туберкулеза на основе изученного материала

Метод исследования: метод содержательного анализа литературных источников.

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Глава 1. Общие сведения о туберкулезе

Туберкулез (от лат. – tuberculum – бугорок) – это хроническое инфекционное гранулематозное заболевание, вызываемое микобактериями туберкулеза (МБТ) с определенными закономерными фазами развития.

В 90-95% случаев туберкулезные изменения локализуются в органах дыхания. Но туберкулез может поражать все органы и системы человека (периферические лимфоузлы, кожу, глаза, костно-суставную, мочеполовую, нервную системы, желудочно-кишечный тракт и др. органы).

 Для всех локализаций туберкулеза характерны общие признаки:

- хроническое течение;

- склонность к возникновению латентных форм;

- полиморфизм клинических проявлений;

- относительность иммунитета;

- тенденция к внутриклеточному расположению возбудителя;

- периодические рецидивы болезни;

- выраженное влияние на течение болезни внешней среды.

Особенности возбудителя туберкулеза.

Заключается в том, что он хорошо приспособился к человеку, а человек к нему. Он легко попадает в организм человека, однако, чаще не вызывает заболевания, а вступает в «мирные» отношения с иммунной системой организма, которая контролирует его пребывание в организме. В «мирных» отношениях с человеком палочка Коха находится в «спящем» состоянии в организмах большинства инфицированных лиц, однако заболевание не развивается в течение их жизни. Лишь у 10% лиц, инфицированных палочкой Коха, развивается заболевание.

1.1. Патогенез

Туберкулез является инфекционным заболеванием и, соответственно, подчиняется законам эпидемиологии. Составными звеньями эпидемического процесса являются:

• -Источник инфекции
• -Механизм передачи инфекции
• -Восприимчивость к ней населения
• -Источник инфекции – больной-бактериовыделитель.

Пути проникновения:

• -аэрогенный
• -энтеральный
• -через поврежденную кожу и слизистые
• -трансплацентарный

Восприимчивость населения: заражение организма МБТ далеко не всегда приводит к заболеванию, хотя без заражения заболевание невозможно. В течение жизни подавляющее большинство людей инфицируется МБТ, но только 7-10% заболевает туберкулезом. МБТ могут в течение многих лет находиться в организме, не вызывая болезни, и в тоже время остаются высоковирулентными для организма. Исход инфекции зависит не только от вирулентности и массивности инфекции, но в более значительной мере от иммунобиологического и функционального состояния инфицированного организма. Человек обладает относительно высокой степенью устойчивости к туберкулезной инфекции, т. е. имеет врожденную естественную резистентность, которая может быть повышена за счет приобретенного иммунитета (путем естественного заражения или искусственной иммунизации).

Определенную защитную роль при аэрогенном заражении имеет система мукоцилиарного клиренса, при энтеральном заражении – всасывающая функция кишечника, а также другие факторы неспецифической защиты (естественная резистентность)

Этапы развития туберкулезного процесса

I период – первичный  туберкулез

1. До аллергическая стадия (латентный микробизм)
2. Аллергическая стадия (вираж, возможна туберкулезная интоксикация)
3. Морфологическая (анатомическая) стадия (ПТК, ТВГЛУ)

II период – вторичный  туберкулез (клинические формы вторичного  туберкулеза).

1.2. Этиология и эпидемиология

Этиология туберкулеза

Возбудителями туберкулеза являются микобактерии туберкулезного комплекса (МБТК), это такие виды, как M. tuberculosis, M. bovis, M. avium.         

Микобактерии туберкулеза - это палочки, длинные, тонкие, иногда слегка изогнутые. В цитоплазме клеток обнаруживаются зерна Муха. Спор и капсул не образуют. Неподвижны. Аэробы. Характерная особенность - высокое содержание в клеточной стенке липидов, что обеспечивает устойчивость к кислотам, щелочам и спиртам, а также плохую восприимчивость к анилиновым красителям. Грамположительные, но по Грамму окрашиваются с трудом, поэтому для окраски используют метод Циля-Нильсена. Микобактерии туберкулеза требовательны к питательным средам. Оптимальной для их культивирования является яичная среда с добавлением глицерина (среда Левенштейна-Иенсена). Растут медленно, через 28-35 дней на плотных средах образуются морщинистые, сухие, с неровными краями, изолированные, не сливающиеся друг с другом колонии. На жидких средах микобактерии туберкулеза растут в виде морщинистой пленки. Для дифференциации видов используют различия в их биохимических свойствах (ниациновый тест, редукцию нитратов, расщепление мочевины).

В антигенной структуре микобактерий выделяют 4 группы антигенов:

1. общие для всех;
2. общие для медленнорастущих;
3. общие для быстрорастущих;
4. общие для определенного вида.

Антигенами являются белки и фосфатиды клеточной стенки, корд-фактор, эндотоксин - туберкулин. Факторами вирулентности возбудителей являются токсические компоненты клеточной стенки - высшие жирные кислоты (миколовая, туберкулостеариновая, фтионовая), корд-фактор (димиколат трегалозы) и эндотоксин - туберкулин.

Эпидемиология туберкулеза

По эпидемиологической опасности различают открытую и закрытую формы туберкулеза. При открытой форме в мокроте обнаруживаются микобактерии туберкулеза, поэтому такие больные представляют опасность для окружающих. При закрытой форме в мокроте микобактерии не определяются, больные неопасны для окружающих, но при прогрессировании болезни или переходе в фазу обострения инфекционного процесса закрытая форма может перейти в открытую, и тогда такие больные становятся источником заражения для окружающих.

Различные факторы, угнетающие иммунную систему, неблагоприятно отражаются на течении туберкулеза: при этом утяжеляется течение заболевания, учащаются обострения, замедляется обратное развитие процесса и возрастает частота рецидивов. Факторы, способствующие заболеванию туберкулезом: неблагоприятные социальные и экологические условия жизни, неполноценное питание, алкоголизм, курение, наркомания, снижение иммунитета, стрессы, наличие сопутствующих заболеваний (диабета, язвенной болезни желудка или двенадцатиперстной кишки, заболеваний легких).

Существует ряд болезней, носители которых составляют группу повышенного риска по заболеваемости туберкулезом: хронические неспецифические заболевания легких (ХНЗЛ) - хронический бронхит, пневмосклероз, бронхоэктазы и другие; затяжное течение острых заболеваний органов дыхания; перенесшие экссудативный или рецидивирующий сухой плеврит; перенесшие обширные травмы грудной клетки и полостные операции; сахарный диабет; гиперергические реакции на туберкулин; СПИД; беременные женщины.

По наследству туберкулез не передается, как правило, дети от больных родителей рождаются здоровыми, но если родители не лечатся активно, не соблюдают мер предосторожности, то ребенок может заразиться.

 

Как известно, туберкулез относится к числу так называемых социальных болезней, возникновение которых связано с условиями жизни населения. Речь идет прежде всего о таких факторах, как неблагоприятные условия труда и быта, неполноценное питание, загрязненность окружающей среды, психологические перегрузки, усиливающиеся миграционные процессы. Эпидемиологическую обстановку по туберкулезу характеризуют такие статистические показатели, как инфицированность, заболеваемость, болезненность и смертность. Инфицированность - это процентное отношение числа лиц, положительно реагирующих на туберкулин, по отношению к числу обследованных, за исключением числа лиц с поствакцинальной аллергией. Заболеваемость - число впервые выявленных больных активным туберкулезом в течение года в расчете на 100 тыс. населения. Болезненность - общее число больных активным туберкулезом, состоящих на учете в лечебных учреждениях на конец года, в расчете на 100 тыс. населения. Смертность - число лиц, умерших от туберкулеза в течение года, в расчете на 100 тыс. населения.

1.3. Клиника

Туберкулёз лёгких может длительное время протекать бессимптомно или малосимптомно и обнаружиться случайно при проведении флюорографии или на рентгеновском снимке грудной клетки. Факт обсеменения организма туберкулёзными микобактериями и формирования специфической иммунологической гиперреактивности может быть также обнаружен при постановке туберкулиновых проб.

В случаях, когда туберкулёз проявляется клинически, обычно самыми первыми симптомами выступают неспецифические проявления интоксикации: слабость, бледность, повышенная утомляемость, вялость, апатия, субфебрильная температура (около 37 °C, редко выше 38°), потливость, особенно беспокоящая больного по ночам, похудение. Часто выявляется генерализованная или ограниченная какой-либо группой лимфатических узлов лимфаденопатия — увеличение размеров лимфатических узлов. Иногда при этом удаётся выявить специфическое поражение лимфатических узлов — «холодное» воспаление.

В крови больных туберкулёзом или обсеменённых туберкулёзной микобактерией при лабораторном исследовании часто обнаруживается анемия (снижение числа эритроцитов и содержания гемоглобина), умеренная лейкопения (снижение числа лейкоцитов). Некоторыми специалистами предполагается, что анемия и лейкопения при туберкулёзной инфекции — последствие воздействия токсинов микобактерий на костный мозг. Согласно другой точке зрения, всё обстоит строго наоборот — туберкулёзная микобактерия преимущественно «нападает» в основном на ослабленных лиц — не обязательно страдающих клинически выраженными иммунодефицитными состояниями, но, как правило, имеющих слегка пониженный иммунитет; не обязательно страдающих клинически выраженной анемией или лейкопенией, но имеющих эти параметры около нижней границы нормы и т. д. В такой трактовке анемия или лейкопения — не прямое следствие туберкулёзной инфекции, а, наоборот, предусловие её возникновения и предсуществовавший до болезни (преморбидный) фактор.

Далее по ходу развития заболевания присоединяются более или менее явные симптомы со стороны пораженного органа. При туберкулёзе лёгких это кашель, отхождение мокроты, хрипы в лёгких, насморк, иногда затруднение дыхания или боли в грудной клетке (указывающие обычно на присоединение туберкулёзного плеврита), кровохарканье. При туберкулёзе кишечника — те или иные нарушения функции кишечника, запоры, поносы, кровь в кале и т. д. Как правило (но не всегда), поражение лёгких бывает первичным, а другие органы поражаются вторично путём гематогенного обсеменения. Но встречаются случаи развития туберкулёза внутренних органов или туберкулёзного менингита без каких-либо текущих клинических или рентгенологических признаков поражения лёгких и без такового поражения в анамнезе.