Физиологические и патологические изгибы позвоночного столба

Карагандинский Государственный  Медицинский Университет

Кафедра анатомии

Зав. Кафедры к.м.н. Наурызов Н.Н.

 

СРС

На тему: «физиологические и патологические изгибы позвоночного столба»

Выполнила: Нам Карина, 105гр Стом

Проверил: ассистент кафедры  Джуманов Г. И.

 

Караганда 2011г

Оглавление

Введение 2

Сколиоз 3

Классификация сколиоза 4

Задачи рентгенологического  исследования при сколиозах: 6

Причины диспластического сколиоза. 7

Лечение сколиоза 8

Массажи при  сколиозах 8

Комплекс  гимнастических упражнений при сколиозах 13

Список используемой литературы: 17

 

Введение

Роль позвоночника не ограничивается функцией объединяющего опорного

начала тела человека. Он является также футляром, хранилищем спинного

мозга и его элементов  – весьма нежного и уязвимого  образования, без нормальной функции  которого невозможна полноценная жизнедеятельность  человека. сохранность позвоночника обеспечивает нормальную функцию сложнейших нервных связей, осуществляемых спинным  мозгом и его элементами в организме  человека, нарушение которых столь  часто возникает при заболеваниях позвоночника. Рассмотрим его строение:

 

Позвоночник - это вертикальный изогнутый столб, который состоит  из 33 позвонков. 24 позвонка соединены  между собой межпозвоночными  дисками и обладают подвижностью. Весь позвоночный столб разделен на шейный, грудной, поясничный, крестцовый и копчиковый отделы. Шейный отдел  состоит из семи позвонков, грудной - из двенадцати, поясничный - из пяти, крестцовый аналогично имеет пять позвонков, и  копчик насчитывает четыре или пять позвонков. Для обеспечения амортизационной  функции позвоночный столб имеет  физиологические изгибы и достаточную  возможность подвижности. Позвонки находятся не прямо один над другим, а образуют ряд характерных изгибов. В шейном отделе позвоночник, как  правило, выгибается вперед (шейный лордоз); в грудном, напротив, - изгибается назад (грудной кифоз); поясничный отдел  тоже имеет изгиб вперед (поясничный лордоз). Эти изгибы составляют для  позвоночника пружинящий амортизирующий аппарат, смягчающий толчки и таким  образом предохраняющий головной мозг от повреждений при ходьбе, беге и прыжках.

Шейный отдел позвоночника является самым верхним отделом  позвоночного столба. Он состоит из 7 позвонков. Шейный отдел имеет физиологический  изгиб (физиологический лордоз) в  виде буквы "С", обращенной выпуклой стороной вперед. Шейный отдел является наиболее мобильным отделом позвоночника. Такая подвижность дает нам возможность  выполнять разнообразные движения шеей, а также повороты и наклоны  головы. Шейный отдел - это наиболее уязвимая часть позвоночника в отношении  травматических повреждений. Данный риск обусловлен слабым мышечным корсетом в области шеи, а также небольшими размерами и низкой механической прочностью позвонков шейного отдела.

 

Грудной отдел позвоночника состоит из 12 позвонков. В норме  он выглядит в виде буквы "С", обращенной выпуклостью назад (физиологический  кифоз). Грудной отдел позвоночника участвует в формировании задней стенки грудной клетки. К телам  и поперечным отросткам грудных  позвонков при помощи суставов прикрепляются  ребра. В передних отделах ребра  соединяются в единый жесткий  каркас при помощи грудины, формируя грудную клетку. Межпозвонковые диски  в грудном отделе имеют очень  небольшую высоту, что значительно  уменьшает подвижность этого  отдела позвоночника. Кроме того, подвижность  грудного отдела ограничивают длинные  остистые отростки позвонков, расположенные  в виде черепицы, а также грудная  клетка. Позвоночный канал в грудном  отделе очень узкий, поэтому даже небольшие объёмные образования (грыжи, опухоли, остеофиты) приводят к развитию компрессии нервных корешков и спинного мозга.

 

Поясничный отдел позвоночника состоит из 5 самых крупных позвонков. У некоторых людей в поясничном отделе насчитывается 6 позвонков (люмбализация), однако в большинстве случаев  такая аномалия развития не имеет  клинического значения. В норме поясничный отдел имеет легкий плавный изгиб  вперед (физиологический лордоз), так  же как и шейный отдел позвоночника. Поясничный отдел позвоночника соединяет  малоподвижный грудной отдел  и неподвижный крестец. Структуры  поясничного отдела испытывают значительное давление со стороны верхней половины тела. Кроме того, при подъеме  и переносе тяжестей давление, воздействующее на структуры поясничного отдела позвоночника, может возрастать во много раз. Все это является причиной наиболее частого изнашивания межпозвонковых дисков в поясничном отделе.

Сколиоз проявляется сложной  деформацией позвоночника, характеризующейся, в первую очередь искривлением его  во фронтальной плоскости (собственно сколиоз), с последующей торсией  и искривлением в сагиттальной плоскости (увеличением физиологических изгибов - грудного кифоза, шейного и поясничного  лордоза). Прогрессирование сколиоза приводит к вторичной деформации грудной  клетки и таза, нарушению функции  легких, сердца и тазовых органов, развитию ранних дегенеративно-дистрофических изменений.

 

Поздняя диагностика искривления  позвоночника и неполноценное выполнение рекомендаций врача приводит к тяжелым  калечащим деформациям и ограничению  возможностей ребенка.

 

Самым опасным периодом в  течении сколиоза являются периоды  интенсивного роста ребенка (6-8 лет, 10-14 лет) и период полового созревания (девочки 10-13 лет, мальчики 11-14 лет). Риск прогрессирования заболевания увеличивается, если к этим опасным периодам ребенок  уже имеет первую степень сколиоза, подтвержденную рентгенологическим исследованием  позвоночника (от 5 до 10 градусов).

 

Классификация сколиоза

1. По происхождению: 

   * группа - сколиозы  миопатического происхождения,

   * группа - сколиозы  неврогенного происхождения,

   * группа - диспластические  сколиозы,

   * группа - рубцовые  сколиозы,

   * группа - травматические  сколиозы,

   * группа - идиопатические  сколиозы.

2. По форме искривления:

С-образный сколиоз

(с одной дугой искривления)

S-образный сколиоз

(с двумя дугами искривления)

Е-образный сколиоз

(с тремя дугами искривления)

 

3. По локализации искривления: 

   * шейно-грудной сколиоз  (вершина искривления на уровне ThЗ - Th4),

   * грудной сколиоз  (вершина искривления на уровне Th8 - Th9),

   * грудопоясничньй  сколиоз (вершина искривления  на уровне Th11 - Th12),

   * поясничный сколиоз  (вершина искривления на уровне L1 - L2),

   * пояснично-крестцовый  сколиоз (вершина искривления  на уровне L5 - S1).

4. Рентгенологическая классификация  (по В. Д. Чаклину) 

1 степень сколиоза. Угол  сколиоза 1° - 10°.

Сколиоз I степени можно  определить по следующим признакам:

   1) Опущенное положение  головы.

   2) Сведенные плечи.

   3) Сутуловатость. 

   4) Надплечье на  стороне искривления выше другого.

   5) Асимметрия талии.

   6) Намечается поворот  позвонков вокруг вертикальной  оси.

Чтобы определить дугу искривления, нужно наклонить больного вперед и отметить дугу по остистым отросткам  зеленкой или фломастером. При выпрямлении  больного искривление пропадает.

Рентгенограмма должна показать угол искривления не более 10 градусов.

 

СКОЛИОЗ I ст

 

2 степень сколиоза. Угол  сколиоза 11° - 25°.

Сколиоз II степени характеризуется  наличием таких признаков:

   1) Торсия (поворот  позвонков вокруг вертикальной  оси).

   2) Асимметрия контуров  шеи и треугольника талии.

   3) Таз на стороне  искривления опущен.

   4) На стороне искривления  в поясничном отделе имеется  мышечный валик, а в грудном  — выпячивание.

   5) Кривизна наблюдается  в любом положении тела.

Рентгенограмма фиксирует  угол искривления 11-25 градусов.

 

СКОЛИОЗ II ст

 

3 степень сколиоза. Угол  сколиоза 26° - 50°.

Сколиоз III степени определяется по признакам:

   1) Сильно выраженная  торсия.

   2) Наличие всех  признаков сколиоза II степени.

   3) Хорошо очерченный  реберный горб.

   4) Западание ребра.

   5) Мышечные контрактуры.

   6) Ослабление мышц  живота.

   7) Выпирание передних  реберных дуг.

   8) Мышцы западают, дуга ребра сближается с подвздошной  костью на стороне вогнутости.

Рентгенограмма демонстрирует  угол искривления 26-50 градусов.

 

СКОЛИОЗ III ст

 

4 степень сколиоза. Угол  сколиоза > 50°.

Сколиоз IV степени отличается сильной деформацией позвоночника. Вышеописанные симптомы сколиоза усиливаются. Мышцы в области искривления  значительно растянуты. Отмечается западание ребер в области  вогнутости грудного сколиоза, наличие  реберного горба.

На рентгенограмме определяется угол искривления 50 и более градусов.

5. По изменению степени  деформации в зависимости от  нагрузки на позвоночник: 

   * нефиксированный  (нестабильный) сколиоз,

   * фиксированный (стабильный) сколиоз.

6. По клиническому течению: 

   * непрогрессирующий  сколиоз,

   * прогрессирующий  сколиоз.

Задачи рентгенологического  исследования при сколиозах:

   1) Подтвердить или  исключить наличие врожденных  аномалий и вариантов развития, как причины искривления.

   2) Определить степень  сколиоза и кифоза.

   3) Определить степень  торсии.

   4) Оценить наличие  и характер вторичных дегенеративно-дистрофических  изменений.

Причины диспластического сколиоза.

При подозрении на наличие  врожденных аномалий и вариантов  развития позвоночника необходимо:

   * дополнительно выполнить  прицельные рентгенограммы подозрительного  позвоночного сегмента в двух  взаимно перпендикулярных проекциях,

   * при необходимости  выполнить томографическое исследование  в прямой проекции.

А)Боковой клиновидный  позвонок.

Развивается в результате порока закладки одной половины тела позвонка. Подобная аномалия ведет  к развитию диспластического сколиоза. Следует подчеркнуть, что множественные  клиновидные деформации тел позвонков, наблюдаемые при сколиозах, являются не причиной, а следствием искривления. Их легко отличить от врожденных аномалий: приобретенный клиновидный позвонок имеет нормальную дужку с двумя  корнями, двумя поперечными отростками и ребрами. Боковой клиновидный  аномальный позвонок имеет 1 половину дужки, 1 пару суставов и 1 поперечный отросток.

 

Б) Врожденное слияние тел  позвонков (врожденная конкресценция).

 слияние тел позвонков  в сочетании с односторонней  конкресценцией суставных отростков,

 одностороннее слияние  суставных отростков (изолировано).

 Врожденный блок может  быть причиной развития сколиоза, вследствие нарушения роста в  высоту. Врожденный блок сопровождается  гипоплазией или аплазией диска.  Наличие врожденного блока приводит  к раннему изнашиванию вышележащих  позвонков и межпозвонковых дисков, что приводит к развитию дегенеративных  изменений, нестабильности ПДС.

 

В) Из вариантов развития позвоночника клиническое значение имеет асимметричная форма переходного  пояснично-крестцового позвонка, когда  один из поперечных отростков более  увеличен и находится в большей  связи с крестцом, чем другой. Соотношения переходного позвонка с крестцом могут выражаться в  виде слияния или же образовывать сочленение. Фиксированная половина позвоночника отстает в развитии, что приводит к развитию диспластического сколиоза, нарушается нормальное соотношение  суставных отростков в этой области, что приводит к раннему развитию дегенеративно-дистрофических процессов  в аномальных сочленениях (для выявления  этих изменений рекомендуется проводить  дополнительное рентгенологическое исследование в полубоковой проекции на больной  стороне).

 

Лечение сколиоза

 

Лечение сколиотической деформации до 15 градусов направлено на укрепление мышечного корсета, уменьшение воздействия  неблагоприятных факторов на ребенка  и заключается в лечебной гимнастике, физиотерапии, массаже мышц тела. Вслучае  нарастающей несостоятельности  мышц и неспособности их удержать туловище происходит дальнейшее увеличение сколиотической деформации.

 

При II степени сколиоза и  деформации позвоночника более 15 градусов подтвержденной рентгенологическим исследованием - лечение направлено на фиксацию и  коррекцию позвоночника извне - жестким  корсетом по методике Шенно (Корсет фиксационно-корригирующий  грудопояснично-крестцовый КРО-61), дальнейшему  укреплению мышечного корсета.

 

При 2-3 степени сколиоза использование  только жестких корсетов позволяет  приостановить и уменьшить деформацию позвоночника. В помощь корсетотерапии активно включается лечебная и дыхательная  гимнастика, динамическая электростимуляция  мышц в корсете, массаж скелетных  мышц.

 

Метод Шенно признан лучшим во всем мире, являясь последним  достижением в области корсетотерапии сколиоза.

 

Массажи при сколиозах

 

Сколиозом называется искривление  позвоночника вправо или влево (во фронтальной  плоскости). С точки зрения профессиональных массажистов существует два вида сколиоза: С-образный, или простой  сколиоз (позвоночник имеет один изгиб) и сложный сколиоз (позвоночник  имеет два - S-образный или три  изгиба - E-образный в разные стороны).

 

Сколиоз у многих появляется в результате неправильной осанки. Кроме этого, причинами его возникновения  могут быть паралич, рахит или  радикулит. Сколиоз может образоваться из-за больших физических нагрузок или из-за редких занятий физкультурой. Иногда причина искривления позвоночника не ясна. Такие сколиозы называются идиопатическими. При этом заболевании  часто наблюдаются патологические кифозы в правую или левую сторону.