Гипертоническая болезнь

содержание

Введение................................................................................................................. 3

Этиология............................................................................................................ 4

Патогенез............................................................................................................. 4

Клинические формы............................................................................................. 6

Классификация.................................................................................................... 9

Осложнения........................................................................................................ 10

Лечение............................................................................................................... 11

Планирование сестринского ухода при гипертонической болезни............. 13

Образец записи сведений о  пациенте................................................................ 14

Сестринская оценка.......................................................................................... 15

Рекомендации..................................................................................................... 16

Профилактика гипертонической  болезни....................................................... 17

Заключение.......................................................................................................... 20

Список литературы............................................................................................ 21

 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 

Введение

Гипертония — это патологическое состояние, при котором повышенное артериальное давление обусловлено  не естественными реакциями организма  на те или иные физиологические ситуации, а является следствием разбалансирования  систем, регулирующих артериальное давление.

Гипертония как повышение  артериального давления представляет собой одно из наиболее широко распространенных сердечно-сосудистых заболеваний. Коварство  болезни в том, что она может  протекать незаметно для самого больного. Человека беспокоят головные боли, раздражительность, головокружение, ухудшается память, снижается работоспособность. Отдохнув, он на время перестает  ощущать эти симптомы и, принимая их за проявления обычной усталости, годами не обращается к врачу. С течением времени гипертензия прогрессирует. Постоянными становятся головные боли и головокружения, перепады настроения. Возможны значительные ухудшения памяти и интеллекта, слабость в конечностях.

Гипертоническая болезнь  поражает людей в наиболее работоспособном  возрасте, отличается длительным и  упорным течением, развитием тяжелых  осложнений (инфаркт миокарда, мозговой инсульт, сердечная и почечная недостаточность), сопровождается снижением трудоспособности вплоть до инвалидности. Как и любое  хроническое заболевание, гипертония поддается коррекции лишь при  условии постоянной и грамотной  терапии, а также требует от больного осознанного изменения образа жизни. Только сочетание этих двух факторов позволяет поддерживать оптимальное  артериальное давление, а значит, сохранять  хорошее самочувствие и работоспособность  на долгие годы.

Этиология

Этиология данного заболевания  еще не до конца изучена.

Существуют провоцирующие  и способствующие факторы гипертонической  болезни:

1) стрессы,

2) профессия (в данном  случае имеется ввиду связь  профессии с постоянным          нарушением биологических ритмов)

3)Систематическое употребление  алкоголя;

4) Курение, употребеление  крепкого кофе;

5)Употребление избытка  соли;

6) алиментарное ожирение;         

7) наледственность - самый  важный фактор.

Наследуются:

а) мембранная патология (мембраны имеют избыточную проницаемость  внутрь клетки ионов Са и Na) 
б) у этих больных морфологически более развита плотность симпатоэргических клеток в) тенденция к редупликации гладкомышечных клеток.

 

Патогенез

Г.Ф. Ланг объясняет развитие гипертонической болезни тремя  основными положениями:

1) гипертоническая болезнь  возникает как невроз высших  центров нейрогуморальной регуляции  АД;

2) развивающийся невроз - это проявление застойности раздражительных  процессов в соответствующих  нервных цетнрах гипоталамической  области или коры больших полушарий;

3) застойность раздражительных  процессов в этих центрах развивается  под влиянием отрицательных эмоций  и эффектов. В начальных стадиях  заболевания повышение активности  симпатоадреналовой системы способствует  повышению минутного выброса,  что само по себе вызывает  гипертензию, способствует увеличению  секреции нейрогормонов ренин-гипертензин-альдостеронового  звена, в связи с чем отмечается  тенденция к повышению сосудистого  тонуса. Наблюдается значительная  активация симпатической иннервации  почек, приводящая к уменьшению  почечного кровотока и умеренному  снижению экскреции натрия и  воды.В поздних стадиях большее  значение приобретают почечно-прессорные  мех-мы. Усиленная секреция ренина  ведет к образованию значительных  количеств ангиотензина, который  стимулирует выработку альдостерона. В патогенезе гипертонической  болезни наблюдается параллельно  повышение тонуса симпатоадреналовой  системы, изменение морфологической  структуры сосудов и недостаточность  депрессорных механизмов простогландиновой,  кининовой, барорецепторной систем.

Можно выделить три звена  патогенеза гипертонической болезни:

1) центральное - нарушение  соотношения процессов возбуждения  и торможения ЦНС; 2)гуморальное  - продукция прессорных веществ  и уменьшение депрессорных влияний;

3) вазомотрное - тоническре  сокращение артерий с наклонностью  к спазму и ишемии органов.

Клинические формы

Гипертоническая болезнь  протекает хронически, с периодами  ухудшения и улучшения. Прогрессирование может быть различным по темпу. Различают  медленно и быстро прогрессирующее  течение заболевания. При медленном  развитии заболевания гипертоническая  болезнь проходит 3 стадии (по классификации, принятой ВОЗ).

I стадия гипертонической болезни характеризуется сравнительно небольшими подъемами артериального давления в пределах 160— 179/95—105 мм рт. ст. Уровень артериального давления неустойчив, во время отдыха больного оно постепенно нормализуется, но повышение артериального давления неизбежно происходит вновь. Часть больных не испытывают никаких изменений в состоянии здоровья. Скудная и нестойкая симптоматика легко возникает и быстро проходит. Субъективные симптомы I стадии в основном сводятся к функциональным нарушениям со стороны нервной системы: снижается умственная работоспособность, появляются раздражительность, головная боль, нарушается сон. Иногда субъективные симптомы вообще отсутствуют. Повышение артериального давления обычно выявляется случайно. Оно неустойчиво, может периодически повышаться под влиянием эмоциональных перегрузок. Обычно отсутствуют признаки гипертрофии левого желудочка, электрокардиограмма не изменена; вполне эффективна гемодинамика. Почечные функции не нарушены, глазное дно практически не изменено.

 

II стадия гипертонической болезни характеризуется выраженной клинической картиной. Больные со средней по тяжести картиной составляют основную массу амбулаторных и в меньшей мере стационарных пациентов. Их часто беспокоят головные боли, головокружения, иногда приступы стенокардии, отдышка при физических усилиях, снижение работоспособности, нарушения сна. Артериальное давление у них постоянно повышено: систолическое составляет 180—199 мм рт. ст., диастолическое — 104—114. При этом в одних случаях гипертензия лабильна, то есть артериальное давление периодически спонтанно снижается, но не до нормы, а в других — стабильно держится на высоком уровне и снижается только под влиянием медикаментозного лечения. Для этой стадии заболевания типичны гипертензивные кризы. Выявляются признаки поражения органов-мишеней: гипертрофия левого желудочка, ослабление I тона на верхушке сердца, акцент II тона на аорте, у части больных на электрокардиограмме отмечаются признаки субэндокардиальной ишемии. Сердечный выброс у большинства либо нормален, либо слегка снижен; при физической нагрузке он возрастает в меньшей степени, чем у здоровых людей. Показатели сосудистого периферического сопротивления заметно увеличены, отчетливо возрастает скорость распространения пульсовой волны по артериям. Однако в неосложненных случаях проявления недостаточности миокарда наблюдаются редко. Картина заболевания может резко измениться при ухудшении коронарного кровообращения, возникновении инфаркта миокарда, фибрилляции предсердий. Со стороны центральной нервной системы при II стадии заболевания отмечаются различные проявления сосудистой недостаточности, преходящие ишемии, чаще без последствий. Более серьезные нарушения мозгового кровообращения бывают результатом атеросклероза. На глазном дне, помимо сужения артериол, наблюдаются сдавление и расширение вен, геморрагии, экссудаты. Почечный кровоток и скорость клубочной фильтрации снижены; хотя в анализе мочи нет отклонений от нормы, но на рентгенограммах выделяются более или менее отчетливые признаки диффузного двустороннего понижения функции почек.

 

III стадия гипертонической болезни характеризуется устойчивым повышением артеоиального давления. Систолическое артериальное давление достигает 200—230 мм рт. ст., диастолическое — 115—129. Однако на этой стадии артериальное давление может спонтанно снижаться, в некоторых случаях — довольно значительно, достигая меньшего уровня, чем во II стадии. Состояние резкого снижения систолического артериального давления в сочетании с повышенным диастолическим называется «обезглавленной» гипертензией. Оно обусловливается снижением сократительной функции миокарда. Если к этому присоединяется атеросклероз крупных сосудов, тогда снижается и уровень диастолического артериального давления. На III стадии гипертонической болезни часто возникают гипертензивные кризы, сопровождающиеся расстройством мозгового кровообращения, парезами и параличами. Но особенно значительным изменениям подвергаются сосуды почек, в результате чего развивается артериологиалиноз, артериолосклероз и, как следствие, формируется первично сморщенная почка, что приводит к хронической почечной недостаточности. Однако такие процессы происходят не всегда. Чаще в III стадии гипертонической болезни преобладает кардиальная или церебральная патология, которая приводит к летальному исходу раньше, чем разовьется хроническая почечная недостаточность. Клиническая картина поражения сердца — это стенокардия, инфаркт миокарда, аритмия, недостаточность кровообращения. Церебральные поражения — ишемические и геморрагические инфаркты, энцефалопатии. Что касается изменений со стороны глазного дна, то при его исследовании выявляется симптом «серебряной проволоки», иногда — острая ишемия сетчатки глаза с потерей зрения (это тя желое осложнение может возникать в результате ангиоспазма, тромбоза, эмболии), отек сосков зрительного нерва, отек сетчатки и ее отслойка, геморрагии.

Классификация

Гипертония определяется как повышение систолического артериального  давления до и выше 140 мм рт. ст. и/или  диастолического давления до и выше 90 мм рт. ст. у лиц, не принимающих  гипотензивных средств.

 

Таблица 1. Определение  степени гипертонии по систолическому и диастолическому давлениям

Категория

Систолическое артериальное давление, мм рт. ст.

Диастолическое артериальное давление, мм рт. ст.

Оптимальное

 

< 120

< 80

Нормальное

 

< 130

< 85

Повышенное нормальное

 

130-139

85-89

Степень I — мягкая гипертония;

подгруппа — пограничная  гипертония

 

140-159

 

140-149

90-99

 

90-94

Степень II — умеренная  гипертензия

 

160—179

100-109

Степень III — тяжелая гипертензия

 

> 180

> 110

Изолированная систолическая  гипертония

 

> 140

< 90

Подгруппа — пограничная  гипертония

 

140-149

< 90 

 

 

  

 

 

Осложнения

Поражение сосудов головного  мозга ведет к недостаточности  мозгового кровообращения. у таких  пациентов может возникать тромбоз  сосудов, мозга, в результате чего отмечается потеря сознания, нарушение речи, глотания, дыхания, тромбоишемический инсульт. Иногда происходит кровоизлияние в  мозг. В резуль- тате развития атеросклеротических  изменений в сосудах сердца развиваются  признаки либо хронической недостаточности  коронарного кровообращения со стенокардией напряжения и покоя, либо симптомы острого нарушения коронарного кровообращения (инфаркт миокарда).

Поражение сосудов почек  при гипертонической болезни  приводит к развитию артериолосклероза  почек. Развиваются симптомы почечной недостаточности: плотность мочи становится низкая, появляется полиурия, изо- и  гипостенурия. В поздней стадии заболевания  увеличивается содержание остаточного  азота в крови, развивается синдром  уремии.

Кроме указанных осложнений в любую стадию Г.Б. может возникнуть осложнение — гипертонический криз.

Гипертонический криз - внезапное  повышение АД, сопровождающееся нарушениями  вегетативной нервной системы и  усилением расстройств мозгового, коронарного и почечного кровообращения. Имеет значение повышение АД до индивидуально  высоких цифр. Различают кризы 1 и II типов. Криз 1 типа возникает в 1 стадию ГБ и сопровождается нейровегетативной  симптоматикой. Криз II типа бывает во II и III стадии ГБ.

Симптомы криза: резчайшая  головная боль, преходящие нарушения  зрения, слуха (оглушенность), боли в  сердце, парезы, спутанность сознания, тошнота, рвота. Криз осложняется инфарктом  миокарда, инсультом. Факторы, провоцирующие  развитие кризов: психоэмоциональные стрессы, физическая нагрузка, внезапная  отмена антигипертензивных средств, применение контрацептивов, гипогликемия, климакс  и др.

Различают доброкачественное  и злокачественное течение ГБ. Доброкачественный вариант характеризуется  медленным прогрессированием, изменения  в органах находятся на стадии стабилизации АД. Лечение эффективно. Осложнения развиваются только на поздних  стадиях.

Злокачественный вариант  гипертонической болезни характеризуется  быстрым течением, .высоким артериальным давлением, 090бенно диастолическим, быстрым развитием почечн'ой недостаточности  и мозговых нарушений. Достаточно рано появляются изменения артерий глазного дна с очагами некроза вокруг соска зрительного нерва, слепота. При лечении злокачественной  формы гипертонической болезни  она  может закончиться летально при отсутствии лечения.