Гипертоническая болезнь

 

Лечение

Немедикаментозные методы направлены на снижение артериального давления, уменьшение потребности в антигипертензивных средствах и усиление их эффекта, на первичную профилактику артериальной гипертонии и ассоциированных сердечно-сосудистых заболеваний на популяционном уровне.:

- Отказ от курения

- Снижение избыточной  массы тела

- Уменьшение употребления  поваренной соли

- Уменьшение употребления  алкоголя

- Комплексная модификация  диеты

- Увеличение физической  активности

- Массаж

Если нет эффекта от немедикаментозного лечения в течение 12-16 недель, применяют медикаментозное  лечение, которое назначается ступенчато (начинают с одного препарата, а при  неэффективности - комбинация лекарств).         

 Требуется длительная  гипотензивная терапия индивидуальными  поддерживающими дозами. У пожилых  пациентов АД снижается постепенно, так как быстрое снижение ухудшает  Мозговое и коронарное кровообращение. Снижать АД надо до 140/90 мм рт. СТ. или до величин ниже исходных  на 15%. Нельзя резко прекращать  лечение, а начинать лечение  с известных лекарств.        

 Из множества групп  лекарственных средств гипотензивного  действия практическое применение  получили 4 группы: в-адреноблокаторы  (пропранолол, атенолол), диуретики  (гипотиазид, фуросемид, урегит, верошпирон, арифон), антагонисты кальция (нифедипин,  адаиат, верапамил, амлодипин и  др.), ингибиторы АПФ (каптоприя,  эналаприл, сандоприл и др.).        

 При гипертоническом  кризе при меняются лазикс  внутривенно, нитроглицерин, коринфар - 1 табл. под язык. При отсутствии  эффекта - энап, дибазол, внутривенно.  Парентеральное лечение назначается  врачом.        

 Следует помнить, что  снижать АД надо медленно, в  течение 1 часа, при быстром снижении  может развиться острая сердечно-сосудистая  недостаточность, особенно у пожилых.  Поэтому после 60 лет гипотензивные  препараты вводятся только внутримышечно.         

 Лечение гипертонической  болезни проводят длительное  время и отменяют гипотензивные  препараты только в том случае, когда наблюдается стабилизация  артериального давления до желаемого  уровня в течение долгого времени.

Планирование  сестринского ухода при гипертонической  болезни

Цель работы состоит в  создании для больного всех условий, необходимых для его выздоровления, проводить гигиенические, профилактические мероприятия, направленные на сохранение здоровья, облегчение страданий при  болезни, скорейшего выздоровления  и предупреждения осложнений, а также  помочь ему осуществить все потребности  и желания, которые в момент болезни  он сам осуществить не может.

Артериальная гипертензия (или гипертоническая болезнь) - это  хроническое заболевание, которое  характеризуется в начальных  стадиях периодическим, а в дальнейшем - постоянным повышением артериального  давления выше нормы. Повышение артериального  давления (АД) сверх нормального  уровня обычно сопровождается головной болью, чувством жара, нарушением сна, иногда головокружением.

Кроме того, при гипертонической  болезни могут возникать резкие скачки артериального давления (кризы), которые бывают нескольких типов: гиперкинетический  криз, гипокинетический криз и криз эукинетического типа.

Гиперкинетический криз характеризуется  резким повышением систолического АД. Его основные симптомы: появление "мушек" перед глазами, головная боль, тошнота  и рвота, общее возбуждение, дрожь, жар, иногда обильное мочеиспускание.

Гипокинетический криз возникает  у пациентов, давно болеющих гипертонией, симптомы его развиваются постепенно; характеризуется повышением диастолического  АД и значительной продолжительностью, он может спровоцировать ишемический  инсульт.

Эукинетическому кризу свойственно  повышение и систолического, и  диастолического АД. Он может быть осложнен острой левожелудочковой недостаточностью.

Следующее, что необходимо знать пациенту, это факторы риска  гипертонической болезни, которые  делятся на обратимые и необратимые. Необратимые факторы риска: возраст (чем старше человек, тем больше риск), пол (мужской), раса (черная), наследственность. Обратимые факторы риска: ожирение (увеличивается внутрисосудистый обмен), атеросклероз (в суженных сосудах  увеличивается давление крови), курение (никотин суживает сосуды), склонность к употреблению продуктов, содержащих много соли (натрий задерживает воду и увеличивает объем циркулирующей  крови), прием алкоголя (увеличивается  количество катехоламинов в плазме), эмоциональные стрессы (стимулируют  симпатическую нервную систему).

Образец записи сведений о пациенте

ФИО Андреев М.С.

Возраст 65

Рост 180 см

Вес 99 кг

Диагноз гипертоническая болезнь

Около двух лет назад впервые  обратился к врачу с жалобами на слабость, утомляемость, частые головные боли, периодически возникающий дискомфорт в грудной клетке. В результате обследования диагностирована гипертоническая  болезнь II стадии. При нерегулярных врачебных осмотрах в течение  прошедшего времени регистрировались повышенные цифры артериального  давления (160/90 - 180/100 мм рт.ст.).

Пациент хорошо адаптирован  к АД = 150/90-95 мм рт.ст. По своим ощущениям  он четко может определить, когда  давление поднимается выше этих цифр ("появляется головная боль, чувство  жара, мелькание "мушек" перед  глазами").

Лечение, назначенное врачом, включает: ренитек (по 10 мг - 2 раза в  день), гипотиазид (по 25 мг - утром, натощак - 2 раза в неделю). Михаил Сергеевич  курит примерно по 10 сигарет в  день. Стаж курения - около 25 лет. Крепкие  алкогольные напитки употребляет  редко (1 раз в 2-3 месяца).

Михаил Сергеевич питается 4 раза в сутки. Говорит, что «любит вкусно поесть». Часто пьет крепкий  кофе.

В настоящий момент Михаил Сергеевич вновь обратился с  жалобами на головную боль, головокружение, тошноту, мелькание "мушек" перед  глазами, дискомфорт в области сердца.

При обследовании пациент  несколько вялый, настроение угнетенное.

АД = 190/110 мм.рт.ст., пульс - ритмичный, 86 уд/мин; частота дыхания - 21 в мин. На ЭКГ: ритм синусовый, правильный, ЧСС = 90 уд/мин, длительность интервалов в  пределах нормы, признаки гипертрофии  левого желудочка.

Сестринская оценка

Михаил Сергеевич должен понимать причины гипертензии, ее влияние  на почки, сердце, мозг, а также необходимость  самоконтроля гипертонической болезни (ведение дневника самоконтроля). Давление следует измерять 2-3 раза и записывать в дневник его наименьшее или  среднее значение.

Михаил Сергеевич должен поддерживать артериальное давление на желаемом уровне. Ему следует знать  и соблюдать оптимальный терапевтический  режим, научиться жить со своим заболеванием (правильно распределять физическую нагрузку, скоординировать режим  питания, потребление жидкости, соли, алкоголя, уменьшить воздействие  стрессов). Он должен составить план и описывать меры, поддерживающие желаемое АД. Андрей Сергеевич должен принимать лекарственные препараты так, как назначено врачом.

Медсестра должна убедить  пациента изменить образ жизни, обучить  его, как уменьшить воздействие  факторов риска. Пациенту необходимо исключить  применение соли при приготовлении  пищи и вообще убрать соль со стола, а также исключить из рациона  блюда, содержащие много соли (копченые колбасы, сухие супы, соленые орешки и т.д.). Пациенту следует контролировать массу тела и уменьшить риск прогрессирования атеросклероза, отказавшись от жирной трудноусвояемой пищи. Так как  алкоголь может усиливать действие некоторых гипотензивных препаратов и провоцировать повышение АД, пациенту следует быть умеренным  в его употреблении.

Медсестра должна рассказать пациенту, каким образом никотин  действует на сосуды, и рекомендовать  различные методики отвыкания от курения. Ей следует обсудить с пациентом  необходимость заниматься физкультурой (3 раза в неделю, начиная с 20-40 минут  в любое время года), а также  помочь ему определить причины стрессовых состояний и обучить технике  релаксации.

Медсестра должна рассказать пациенту о правилах, которые необходимо соблюдать при приеме лекарственных  средств. Пациенту с гипертонической  болезнью при приеме лекарственных  препаратов следует медленно вставать из положения лежа и сидя, исключить  длительное пребывание в положении  стоя. Немедленно сесть или лечь, если он почувствовал слабость, и опустить изголовье. Исключить применение очень  горячего душа или ванны, так как  эти процедуры вызывают расширение сосудов и, как следствие, падение  АД. Если препарат вызывает резкое падение  АД, принимать его на ночь.

Рекомендации

Чтобы уменьшить риск возможных  осложнений, медсестре необходимо во время беседы убедиться в понимании  пациентом того факта, что отсутствие симптомов заболевания еще не является основанием для отказа от контроля АД. Следует напомнить пациенту, что симптомы появляются уже в  развернутой стадии заболевания.

Нужно предупредить пациента, что ему не следует внезапно прекращать прием лекарственных средств, так  как это может вызвать повышение  АД.

Медсестре следует стимулировать  пациента к обсужию неприятных побочных эффектов действия лекарственных и  других нетерапевтических средств (например, диеты).

Если пациент забывает вовремя принимать лекарства, можно  обсудить с ним способы запоминания, например, связь с определенным (завтрак, обед и т.п.) приемом пищи.

Следует объяснить пациенту необходимость регулярного посещения  врача, так как гипертония - это  хроническое заболевание.

Профилактика  гипертонической болезни

Меры профилактики гипертонической  болезни являются предметом интенсивных  и глубоких исследований. Гипертоническая  болезнь, как показали наблюдения, - одно из самых распространённых сердечно-сосудистых заболеваний во многих странах.

Больные гипертонической  болезнью в большей мере предрасположены  к возникновению атеросклероза, особенно артерий мозга, сердца, почек. Всё это указывает на необходимость  систематического проведения мер личной и общественной профилактики данного  заболевания, его своевременного лечения.

Эпидемиологические исследования показали, что у трети больных  гипертоническая болезнь протекает  скрыто.

Гипертоническая болезнь  заслуживает самого серьёзного внимания особенно потому, что она ведёт  к сильному понижению, а иногда и  к потере умственной и физической работоспособности в зрелом возрасте, когда человек может принести максимальную пользу обществу. Кроме  того, гипертоническая болезнь является одной из основных помех здорового  долголетия.

О роли нервных  механизмов в происхождении гипертонической  болезни свидетельствуют следующие факты: в подавляющем большинстве случаев у больных удаётся установить в прошлом, до начала болезни, наличие сильных нервных "встрясок", частых волнений, психических травм. Опыт показывает, что гипертоническая болезнь значительно чаще встречается у людей, подверженных многократным и длительным нервным перенапряжениям. Таким образом, огромная роль нарушений нервно-психической сферы в развитии гипертонической болезни является бесспорной. Конечно, имеют значение особенности личности и реакция нервной системы на внешние воздействия.

Определённую роль в возникновении  болезни играет и наследственность. В известных условиях способствовать развитию гипертонической болезни могут также нарушения питания; имеет значение пол, возраст. Так, женщины в период климакса (в 40-50 лет) болеют гипертонической болезнью чаще, чем мужчины того же возраста. Подъёмы артериального давления могут наблюдаться у женщин во время беременности, что может привести к серьёзным осложнениям во время родов. Поэтому в данном случае лечебные мероприятия должны быть направлены на устранение токсикоза. Способствовать развитию гипертонической болезни может атеросклероз мозговых сосудов, особенно если он поражает определённые отделы, ведающие регуляцией сосудистого тонуса.

Весьма важное значение имеет нарушение деятельности почек. Уменьшение кровоснабжения почек вызывает выработку особого вещества - ренина, который способствует повышению кровяного давления. Но почки обладают и так называемой ренопривной функцией, которая состоит в том, что мозговая зона почек вырабатывает вещество, разрушающее в крови соединения, повышающие давление (прессорные амины). Если же по какой-то причине эта так называемая противогипертензионная функция почек будет нарушена, то кровяное давление повышается и упорно держится на высоком уровне, несмотря на проведение всестороннего лечения современными средствами. В таких случаях полагают, что развитие упорной гипертонии является следствием нарушения ренопривной функции почек.

Профилактика  гипертонической болезни требует особого внимания вопросам питания. Рекомендуется избегать чрезмерного употребления мяса и жиров. Диета должна быть умеренно калорийной, с ограничением содержания белков, жиров и холестерина. Это помогает предупредить развитие гипертонической болезни и атеросклероза.

У людей с избыточным весом  следует периодически прибегать  к разгрузочным диетам. Известное  ограничение в диете должно соответствовать  трудовой деятельности. Кроме того, существенное недоедание способствует развитию гипертонической болезни, вызывая изменение реактивности высших отделов центральной нервной  системы. Правильный режим питания  без образования избыточного  веса должен быть достаточным для  предупреждения функциональных расстройств  высшей нервной системы. Систематический  контроль за весом - лучшая гарантия правильного  пищевого режима.

Человек, страдающий гипертонической  болезнью, должен быть умерен в приёме жидкости. Нормальная суточная потребность  в воде удовлетворяется        1-1,5 л всей воды, принятой за день в виде жидкостей, включая и жидкие блюда за обедом. Около 1 л жидкости, кроме того, человек получает из воды, входящей в состав продуктов. При отсутствии сердечной недостаточности больной может себе позволить приём жидкости в пределах 2-2,5 л (лучше не больше 1-1,2 л). Распределять питьё надо равномерно - нельзя выпивать сразу помногу. Дело в том, что жидкость быстро всасывается из кишечника, наводняя кровь, увеличивая её объём, что повышает нагрузку на сердце. Оно должно перемещать большую, чем обычно, массу крови до тех пор, пока избыток жидкости не будет удалён через почки, лёгкие и кожу.