Гнойно-воспалительные заболевания кожи и подкожной клетчатки у детей

Лечение.

Больному ребенку должны быть обеспечены покой и полноценное, с достаточным содержанием витаминов питание. Если у ребенка постельный режим, помещение должно часто проветриваться; если же общее состояние у ребенка позволяет, то он должен чаще бывать на свежем воздухе. Лечение назначает и контролирует врач. Ребенку дают в возрастных дозах сульфаниламидные препараты и антибиотики. Очень эффективно физиолечение: соллюкс, УФО, УВЧ и пр. Местно также назначается сухое тепло. Для регулярных смазываний кожи вокруг воспаленных узлов используются борный спирт, камфарный спирт, салициловый двухпроцентный спирт. При повышении температуры тела показаны жаропонижающие средства; при сильной боли — средства анальгезирующие.

 

Абсцесс.

Абсцесс  – полость с гнойным содержимым, отделенная от окружающих тканей так называемой пиогенной мембраной – капсулой, которая с одной стороны продуцирует экссудат (гнойно-серозный), с другой – отграничивает воспалительный очаг и не позволяет инфекции распространиться

 Абсцесс может сформироваться не только в мягких тканях (подкожной жировой клетчатке, мышцах), но и во многих органах, при этом следует отличать гнойник от эмпиемы – нагноения, образующегося в уже существующей анатомической полости.

Клиническая картина.

Признакам воспаления: покраснению кожи над слегка возвышающимся, припухлым образованием, повышению местной температуры и болезненности при ощупывании. При скоплении в нарыве достаточного количества гноя определяется симптом флюктуации – легкое зыбление при надавливании. Если у абсцесса толстые стенки, размер невелик, а расположен он глубоко, то можно произвести диагностическую пункцию толстой иглой, получить гной и отправить его на бактериологическое исследование для определения вида возбудителя и его чувствительности к антибиотикам. Особенно необходима пункция при подозрении на абсцесс печени, малого таза, задней стенки глотки и паратонзиллярный нарыв. Дополняет диагностику рентгеновский снимок (легких, органов брюшной полости) с округлым затемнением на нем.

Общие клинические проявления абсцесса типичны, как и во всех других случаях гнойно-воспалительного процесса в организме. Они сводятся к недомоганию, слабости, потере аппетита, головным болям и повышению температуры тела, цифры которой сильно варьируют в зависимости от состояния иммунной системы, вирулентности микроба, глубины и обширности поражения. При остром заглоточном абсцессе у детей температура часто достигает 41°С, в то время как очаг нагноения в головном мозге может не вызывать вообще никаких колебаний температуры или, крайне редко, приобретать субфебрильные значения. При хронических абсцессах симптомы могут быть настолько слабо выражены, что сам больной их не замечает.

Следует также отметить, что, несмотря на то, что в симптомах разных абсцессов много общего, все же клинические проявления болезни очень сильно зависят от локализации процесса.

Лечение.

Осуществляется вскрытие гнойника, промывание его полости и постановка дренажа или полное иссечение абсцесса вместе с капсулой во избежание хронизации процесса. При абсцессе внутренних органов лечение также хирургическое, но в зависимости от локализации имеет свои специфические особенности.

 

Флегмона.

Флегмона  - острое разлитое гнойное воспаление жировой клетчатки, в отличие от абсцесса не имеет чётких границ. Флегмона обычно начинающаяся с появления небольшого участка кожи, на котором заметна припухлость, покраснение и возникает боль при прикосновении. По мере увеличения области покраснения у больного может подниматься температура, а иногда даже озноб, увеличение лимфоузлов возле области инфицированной кожи.

Клиническая картина.

Признаки флегмоны совпадают с проявлениями воспалительного процесса, к которым относятся краснота, потепление кожи в месте поражения, опухлость и болезненные ощущения. Любые раны или язвы, имеющие эти симптомы, способны развиваться под воздействием флегмоны.

Другие формы неинфекционного воспаления могут подражать флегмонным. К примеру, у людей с недостаточной циркуляцией крови в области ног часто появляются участки красной покрытой чешуйками кожи на голенях и лодыжках. Это заболевание, которое часто путают с флегмоной, называют гемостатическим дерматитом.

В области воспаления возникают сильные боли, отек и инфильтрация тканей; при распространении процесса на поверхностные слои подкожной клетчатки - гиперемия кожи; при появлении участков размягчения определяется флюктуация. Обычно выявляется регионарный лимфаденит, и быстро появляются общие симптомы заболевания - слабость, жажда, повышение температуры тела до 39-40 °С, озноб.

При глубоких флегмонах общие явления возникают рано, ярко выражены и нарастают очень быстро. Отмечаются головная боль, частый слабый пульс, снижение артериального давления, одышка, акроцианоз, олигурия, желтушность кожного покрова.

Хроническая флегмона развивается при внедрении слабовирулентных штаммов стрептококка, стафилококка, пневмококка и др. Она характеризуется появлением инфильтрата деревянистой плотности, кожа над которым приобретает синюшный оттенок.

Лечение.  

Основным методом лечения флегмоны является хирургическая операция. Антибиотикотерапия, новокаиновые блокады, физиотерапевтическое лечение, введение препаратов, повышающих защитные силы организма больного, допустимы лишь в начальном периоде болезни. При отсутствии быстрого положительного эффекта (прекращение болей, нормализация температуры тела, улучшение общего самочувствия и показателей анализов крови), нарастании симптомов интоксикации показано экстренное оперативное вмешательство. Раннее оперативное вмешательство позволяет предотвратить значительное распространение гнойного процесса и развитие интоксикации.

В послеоперационном периоде необходимо активное воздействие на течение воспалительного процесса, что достигается введением в рану дренажей для длительного проточного промывания и активной аспирации экссудата, эффективно лечение в условиях абактериальной управляемой среды.

 

 Рожа.

Рожа — острый прогрессирующий серозно-воспалительный процесс кожи или слизистой оболочки. Возбудитель заболевания — β-гемолитический стрептококк группы А. Входные ворота инфекции — повреждённые кожные покровы.

Клиническая картина.

Заболевание характеризуется появлением на коже, чаще нижних конечностей, в области лица, реже на других участках и слизистой оболочке губ медно-красной гиперемии с чёткими границами фестончатой формы.

Гиперемия имеет склонность к распространению. Обычно возникают чувство жжения в области очага, местное повышение температуры и отёчность. Страдает также общее состояние ребёнка. Часто наблюдают недомогание, озноб, иногда рвоту и головную боль, повышение температуры тела до 38—40 °С. Заболевание может начаться и без значительного повышения температуры тела, однако и в этих случаях через некоторое время чаще присоединяются гипертермия и интоксикация.

При роже лица существует опасность распространения процесса на глазницу и в полость черепа, что может вызвать атрофию зрительного нерва, тяжёлый менингит и тромбоз кавернозного синуса. В некоторых случаях процесс самопроизвольно подвергается обратному развитию.

Диагностика.

 Обычно особых сложностей не вызывает. Важно строго дифференцировать рожу от флегмоны новорождённых, так как принципы лечения этих заболеваниях различаются. При роже у новорождённых входными воротами инфекции бывают мацерированные, повреждённые участки кожи, особенно при плохом уходе. Чаще всего рожа начинается вокруг пупка или в области половых органов и заднего прохода.

Патоморфологически заболевание характеризуется резким отёком и инфильтрацией собственно кожи и подкожной клетчатки. Вследствие выраженного отёка и нарушения трофики тканей иногда образуются пузыри и абсцессы.

Как и флегмона новорождённых, рожа в этом возрасте имеет склонность к быстрому распространению.

Лечение

Лечение заключается в назначении антибиотиков (бензилпени циллина, амоксициллина, макролидов, цефалоспоринов II поколения, например цефуроксима) и местной физиотерапии (УВЧ, УФО). В тяжёлых случаях заболевания и при локализации процесса на лице показана комплексная терапия по принципам лечения острой хирургической инфекции.

 

Лимфаденит.

Воспаление лимфатических узлов (лимфаденит) часто наблюдают у детей, особенно в раннем возрасте. Это связано с функциональной и морфологической незрелостью лимфатического аппарата ребёнка (широкие синусы, тонкая нежная капсула лимфатических узлов, повышенная восприимчивость к инфекциям, несовершенство барьерной функции).

У детей, особенно в возрасте от 1 года до 3 лет, лимфаденит чаще всего локализуется в челюстно-лицевой области (подчелюстные, подподбородочные, шейные лимфатические узлы). Реже возникает поражение подмышечных, подколенных, паховых и локтевых лимфатических узлов.

В патогенезе заболевания большую роль играет предварительная сенсибилизация организма в результате перенесённых инфекционных и гнойных заболеваний.

Причины, приводящие к лимфадениту, многообразны. Лимфаденит челюстно-лицевой области у детей крайне редко может быть первичным заболеванием. Чаще всего это реакция лимфатических узлов на ряд воспалительных очагов. Тщательное выявление этих причин обеспечивает успех дальнейшего лечения.

Одонтогенные лимфадениты у детей встречают реже, чем неодонтогенные. Источником одонтогенной инфекции обычно бывают молочные зубы, реже — постоянные. Причиной возникновения неодонтогенных лимфаденитов (в основном у детей раннего возраста) бывают острые респираторные вирусные инфекции, грипп, ангина, хронический тонзиллит, отит, пиодермия, травма кожи и слизистых оболочек.

Клиническая картина.

Характерно появление общих симптомов — недомогания, озноба, повышения температуры тела до 38—39 °С, учащения пульса, потери аппетита, головной боли, нарушения сна.

Поражённый лимфатический узел (узлы) плотный, увеличенный, резко болезненный при пальпации. В дальнейшем заболевание стихает под влиянием своевременного лечения, или же острый серозный лимфаденит переходит в острый гнойный с расплавлением лимфатического узла. Размягчение и скопление гноя можно определить пальпаторно по флюктуации. Довольно часто, особенно на конечностях, лимфаденит сопровождается вовлечением в воспалительный процесс крупных лимфатических коллекторов (трункулярный лимфангиит) или кожных разветвлений мелких лимфатических сосудов (ретикулярный лимфангиит).

Трудности диагностики могут возникнуть в связи с изменением клинической картины лимфаденита под влиянием применения антибиотиков: температура тела падает, исчезают острый отёк и болезненность, но увеличение лимфатического узла остаётся. В дальнейшем процесс протекает вяло, нередко в узле развивается абсцедирование.

Дифференциальная диагностика.

Дифференциальную диагностику необходимо проводить со специфическими процессами в лимфатических узлах, системными заболеваниями крови (лейкозом, лимфогранулематозом) и опухолями.

Из специфических лимфаденитов возможны лимфаденоактиномикоз и туберкулёз лимфатических узлов. При туберкулёзном лимфадените начало заболевания обычно неострое, отмечают более длительное течение заболевания без высокой температуры тела. Кроме того, при туберкулёзе чаще наблюдают поражения группы узлов, иногда в виде пакета. Правильная оценка клинических симптомов, анамнез, позволяющий установить входные ворота инфекции, острое начало заболевания помогают поставить правильный диагноз банального лимфаденита.

У детей раннего возраста при поражении паховых лимфатических узлов нередко опухоль принимают за ущемлённую паховую грыжу. Отсутствие стула, рвота, общие явления позволяют отличить грыжу от лимфаденита.

Эпифизарный остеомиелит бедренной кости иногда приходится дифференцировать от воспаления глубоких тазовых лимфатических узлов (высокая температура тела, боль, сгибательно-приводящая контрактура бедра). При обследовании ребёнка в тазу над паховой связкой определяют болезненный инфильтрат, а в суставе сохраняются движения, хотя и в ограниченном объёме. Если клиническая картина остаётся неясной, для расправления контрактуры накладывают вытяжение и выполняют рентгенологическое исследование для исключения поражения кости.

Лечение.

Особое внимание придают устранению первичного очага инфекции. Консервативное лечение включает применение антибиотиков (полусинтетические пенициллины, макролиды, например азитромицин), десенсибилизирующую и общеукрепляющую терапию, а также назначение протеолитических ферментов совместно с физиотерапевтическими процедурами.

При гнойном лимфадените показано вскрытие очага. При тяжёлом течении лимфаденита с явлениями токсикоза, особенно у маленьких детей, разрезы производят, не дожидаясь размягчения воспалительного инфильтрата. Разрез длиной 2—3 см достаточен для дренирования гнойной полости. Лишь обширные аденофлегмоны считают показанием к более широким разрезам.

 

Панариций.

Панариций — острое гнойное воспаление тканей пальца. В зависимости от глубины поражения различают кожный, подкожный, ногтевой (паронихия), сухожильный, костный и суставной панариции. Возбудителем чаще бывает стафилококк, иногда — стрептококк.

Воспалительный процесс локализуется в основном на ладонной поверхности, однако отёк более выражен на тыльной стороне пальца. Это объясняется большей плотностью кожи на ладонной поверхности и наличием соединительнотканных перемычек, идущих по направлению от поверхностных слоёв вглубь. Вследствие этих особенностей отёчная жидкость распространяется по лимфатическим щелям с ладонной поверхности вглубь и на тыльную сторону. Обычно отёк занимает значительную часть пальца.