Горная болезнь. Патогенез. Профилактика

 

Московский Государственный  Медико-Стоматологический Университет

имени А.Е. Евдокимова

 

 

Кафедра общей  гигиены

 

 

Тема: Горная болезнь. Патогенез. Профилактика.

 

 

 

 

Студент лечебного  факультета

II курса, 27 группы

Егоровой Ирины  Олеговны

Заведующий кафедрой:

Глиненко Виктор Михайлович

Преподаватель:

Кожевникова Наталья  Григорьевна 

 

 

Москва 3 июня 2013

Содержание:

1.Что такое горная болезнь?

2. Классификация горной  болезни

3. Факторы, влияющие на развитие горной болезни

4. Патогенез

5. Лечение горной болезни

6. Изменения в нервной  системе

7. Изменения в сердечно-сосудистой системе

8. Изменения со стороны  дыхательной системы

9. Изменения в системе  пищеварения

10. Изменения в мочеполовой  системе

11. Изменения в системе  крови

12. Профилактика

13. Список использованной  литературы

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

1. Что такое горная болезнь?

Горная (высотная) болезнь - заболевание, вызываемое недостатком  кислорода на больших высотах. Оно  может протекать в разных формах, причем одна форма может сменяться  другой. Может наблюдаться у альпинистов, геологов при восхождении на горы, при подъеме в горы на автотранспорте, по канатной дороге и т. п., а также у лиц, прибывающих в высокогорную местность для работы до наступления у них адаптации к высоте.

Болезненное состояние, возникающее  в этих условиях, известно человечеству очень давно. Само название «горная болезнь» обычно приписывают Акосте (Acosta, 1590), который наблюдал у себя и у своих спутников резкое ухудшение самочувствия при достижении высоты 4500 м над уровнем моря во время путешествия в Перуанских Андах. Но систематическое изучение влияния высоты на организм началось лишь во второй половине XIX века.

Тогда же было установлено, что основным этиологическим моментом горной болезни является понижение  парциального давления кислорода во вдыхаемом воздухе по мере подъема  на высоту. Другими дестабилизирующими факторами являются: высота, солнечная  радиация, физические перегрузки, переохлаждения, обезвоживание, неполноценное питание, неполноценная гигиена, привезенные  из города микроорганизмы и местные  микроорганизмы.

Горная болезнь в различных  горных районах возникает на разной высоте. Это свидетельствует об интегральном воздействии на организм человека горноклиматических факторов. Так, проявление горной болезни в Альпах наступает на высоте около 2500м, на Кавказе – 3000м, Тянь - Шане – 3500м, в Гималаях – 4500м.

Патологическое состояние, возникающее у летчиков на высоте в результате гипоксии, принято называть высотной болезнью.

Создание  реактивных и турбореактивных самолетов, летающих со скоростью, превышающей  скорость звука, на высоте более 20 км, не могло не привести к новым требованиям  для обеспечения безопасности человека в полете. В условиях надежной герметизации кабины, создания специальных костюмов и аппаратуры, обеспечивающей достаточное  снабжение экипажа кислородом, действие гипоксии на организм невелико. Основными факторами, отрицательно влияющими на человека в сверхвысотном полете, стали внезапная декомпрессия, большие ускорения в результате резких изменений скорости и направления полета, ударные нагрузки, вибрация, дыхание под давлением, токсическое действие вредных веществ и значительные психомоторные и эмоциональные напряжения.

В то же время проблема гипоксии и  для этих полетов остается актуальной, поскольку всегда возможны аварийные  ситуации при отказе кислородно-дыхательной  аппаратуры на большой высоте. Представление  о горной болезни как разновидности  высотной болезни может быть сохранено  и для обозначения болезненного состояния, возникающего у человека при быстром подъеме на высоту свыше 3500-4000 м на самолете, вертолете, аэростате и другом транспорте, не обеспечивающем надежной герметизации кабин и дыхание кислородом с  помощью специальной аппаратуры.

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

2. Классификация горной болезни.

Различают острую, подострую и хроническую  формы горной болезни. Первые две  формы на высотах от 2500 до 4000 м  регистрируются у 10 — 20%, а выше 4500 м  — практически у всех восходящих в горы. Хроническая горная болезнь  развивается у аборигенов гор (на высотах обычно более 3000 м) и встречается  заметно реже.

Горная болезнь возникает  при расстройстве приспособительных  механизмов гомеостаза, срыве адаптации (поэтому разные симптомокомплексы, которые объединяют термином;горная болезнь, некоторые авторы называют горными дезадаптациями). Описано много клинических форм горной болезни в зависимости от преобладания нарушений той или иной функциональной системы. Различают сердечную форму (сердечно-сосудистая недостаточность), легочную форму (недостаточность дыхательной системы), смешанную форму, церебральную (превалируют изменения со стороны головного мозга), желудочно-кишечную форму. Острая форма горной болезни возникает при быстром перемещении (в течение нескольких часов) неакклиматизированных людей в высокогорье, обычно на высоту более 3500 м.

Клинические симптомы ее развиваются  стремительно. При подострой форме  горной болезни они развиваются  не так быстро и сохраняются дольше (до 10 дней). Клинические проявления обеих форм горной болезни в общем совпадают. Вот как описывает свои ощущения известный эстонский писатель Юхан Смуул в своем антарктическом путевом дневнике в первые сутки пребывания на станции Комсомольская: (высота над уровнем моря 3420 м, температура —29° С, давление 470 мм рт. ст.) «Голова болит. В ушах гудит. Во рту пересохло. Дышу прерывисто, как рыба на песке. Не хватает кислорода…И далее:...я погрузился в какой-то бредовый изнурительный полусон. И проснулся после того, как моего товарища начало тошнить. Ел он вчера мало, по выворачивало его долго. Самочувствие у меня было такое же, как во время высокого мучительного жара. В пересохшем рту горячило. Отчаянно бился пульс. Временами казалось, что плохо с сердцем. И головная боль была такой, какой я никогда не испытывал,— сильная, острая, пронзительная, она обхватывала всю голову — от лба до затылка. Время от времени в виски словно топором ударяло. В мозгу кружились обрывки всяких мрачных мыслей, болезненных воспоминаний.» Интерес представляют данные индийских военных врачей, которые в 1962 г. во время индо-китайского пограничного конфликта наблюдали тысячи случаев острой горной болезни. Тогда на высоту 4500 м без предварительной акклиматизации и психологической подготовки к ведению боевых действий в условиях горной местности была переброшена группа индийских войск. По мнению индийских врачей, головная боль, слабость, одышка при физических нагрузках, нарушения сна различного характера относятся к наиболее частым симптомам острой горной болезни. Вышеперечисленные и другие симптомы проявляются спустя несколько часов. Отмечаются также широкие индивидуальные различия в проявлении различных симптомов острой (подострой) горной болезни, их большая выраженность в утреннее время. Для подострой формы горной болезни наиболее характерно нарушение ночного сна различной степени выраженности.

 

Люди с избыточной массой, а также злоупотребляющие спиртными  напитками более подвержены горной болезни. Зимой на равных высотах  заболеваемость более частая, чем  летом, так как действие благоприятных  горноклиматических факторов более  выражено. Моментами, провоцирующими горную болезнь, являются психоэмоциональные напряжения, чрезмерные физические нагрузки, некачественное и нерациональное питание, нарушение водно-солевого режима, неадекватная экипировка, хронические заболевания  и другие факторы. На высотах до 4000 м острая горная болезнь регистрируется у 15—20% участников подъема, а выше 5000 м — практически у всех. По выраженности симптомов, тяжести течения  острая (подострая) горная болезнь разделяется  на легкую, среднюю и тяжелую степень. Легкая (скрытая) степень возникает  чаще у нетренированных людей. В  состоянии покоя или при незначительных физических нагрузках они не испытывают дискомфорта, но внезапная нагрузка или влияние других неблагоприятных  факторов провоцирует отдельные  симптомы горной болезни — головную боль, головокружение, одышку, слабость. Эти симптомы через несколько  часов могут пройти, однако в некоторых  случаях при продолжающемся действии неблагоприятных факторов развивается  слабость, усиливается головная боль, учащается пульс, появляется головокружение, одышка, потливость кожи, цианоз. Снижается  аппетит до полного отвращения к  еде. У многих отмечается эйфория, сменяющаяся  затем депрессией. Это уже средняя  степень острой (подострой) горной болезни. Клинические проявления у ряда больных  в течение 3—4 дней ослабевают, у  других — усиливаются. Тяжелая степень  горной болезни возникает чаще на высотах, превышающих 5000 м, и проявляется  слабостью, резкой одышкой, тахикардией, сонливостью, отмечается вздутие живота, тошнота, рвота. Наблюдаются иногда зрительные и слуховые галлюцинации, помрачение сознания. Уменьшается выделение  мочи, появляется озноб, сухой кашель. Для тяжелой степени острой горной болезни характерны кровотечения из носа, век, ушей, кровохарканье.

На этом фоне развиваются  иногда острая сердечная и дыхательная  недостаточность. При легкой степени (иногда и при средней) рациональное лечение в течение нескольких дней приводит к выздоровлению и  в дальнейшем можно продолжать восхождение. Тяжелая степень острой горной болезни  требует принятия срочных мер  и спуска вниз. Профилактика острой горной болезни осуществляется правильным проведением активной ступенчатой  акклиматизации. Немаловажное значение имеют также и рациональный отбор  людей, физическая и психологическая  подготовка их, фармакологическая профилактика. Последняя заключается в приеме комплекса витаминов, особенно аскорбиновой кислоты до 1,5 г в сутки. При легкой степени горной болезни рекомендуется уменьшить нагрузки, пересмотреть режим труда и отдыха, чаще пить сладкий чай с лимоном, подкисленную воду, эффективна также смесь Сиротинина (0,5 г аскорбиновой кислоты, 0,5 г лимонной кислоты и 5 г глюкозы). Спать рекомендуется с приподнятой головой. При возбуждении положительно действует

прием настойки ландыша с  валерианой (20— 30 капель на прием), в  тяжелых случаях — терапия  кислородом (еще лучше карбоген), спуск вниз. Хорошие результаты дают комплексы витаминов (декамевит, ундевит), прием препаратов, уменьшающих головную боль (анальгин, пиранал по 0,25—0,5 г на прием), успокаивающих и снотворных (седуксен, мепробамат), после применения последних могут наблюдаться индивидуальные реакции в виде сонливости, снижения внимания; мочегонные препараты (фуросемид по 40 мг 2 раза в день в течение 2—3-х дней) в сочетании с препаратами калия. В зависимости от показаний используются также симптоматические средства (кофеин, кордиамин, коразол). При бессоннице—ноксирон по 0,25 г на прием. При нарушениях функций пищеварительной системы (запоре) рекомендуется слабительное — порошок или таблетки ревеня по 0,5— 2 г на прием, препараты крушины, касторовое масло. Особенно следует быть осторожным при назначении психостимулирующих средств (фенамина, меридила), которые лишь мобилизуют резервы

истощенного организма и  не устраняют потребности в нормальном отдыхе и восстановлении сил. Хроническая  горная болезнь была описана в 1829 г. известным перуанским ученым Карлосом Монхе, поэтому она называется еще болезнью Монхе. Хроническая горная болезнь встречается значительно реже, ею заболевает небольшая часть горцев, проживающих на высотах свыше 3500—4000 м. Для нее характерно снижение физической и умственной работоспособности, причем преобладают изменения со стороны центральной нервной системы. Больные становятся раздражительными, у них ослабевает память, воля, могут быть галлюцинации. Механизм развития болезни Монхе до настоящего времени окончательно не выяснен. Однако можно сказать, что вследствие нарастания гипоксемии (насыщение кислородом крови) происходит увеличение объема циркулирующей крови, ее объема в легких, отмечается увеличение размеров правой половины сердца, печени. Грудная клетка приобретает бочкообразную форму, часто можно наблюдать утолщение пальцев рук (барабанные палочки),

выраженный цианоз. Больные  хронической горной болезнью нередко  жалуются на кашель, кровохарканье, одышку, боль в правом подреберье, возникают  кровотечения в пищевом канале. Важным диагностическим признаком болезни  Монхе является почти полное ее исчезновение после спуска в равнинную местность. При выраженных проявлениях хронической горной болезни применяются такие же меры и лечебные препараты, как и при острой горной болезни.

По  своему патогенезу и клиническому проявлению горная болезнь сходна, но не идентична  высотной болезни в силу того, что  влияние гипоксии при ней бывает, как правило, более длительным. Кроме  того, летчик при подъеме на высоту попадает из нормального атмосферного давления в пониженное в течение  короткого промежутка времени и  наряду с холодом ощущает влияние  вибрации, шума, ускорений и перепадов  давления в разреженной атмосфере.  

  Известно, что свойства атмосферы, газовой оболочки, окружающей землю, изменяются с высотой. В настоящее время атмосферу принято подразделять на четыре основных слоя: тропосферу, стратосферу, ионосферу и экзосферу. Горная болезнь наблюдается в пределах тропосферы - нижнего слоя атмосферы, непосредственно соприкасающегося с землей. Тропосфера имеет различную высоту в зависимости от географической широты местности и времени года. В среднем высота тропосферы равняется 9-11 км. Над экватором граница между тропо- и стратосферой лежит на высоте 16-18 км над уровнем моря, на северном полюсе -7 -10 км, на южном полюсе- 5-6 км. Летом потолок тропосферы в 1,5 раза выше, чем зимой.  

  Атмосферный воздух у земли состоит из физической смеси газов в определенных пропорциях. Сухой атмосферный воздух содержит: азота 78,08%, кислорода 20,93%, аргона 0,94%, углекислоты 0,03%, водорода, неона, гелия и др. около 0,01%.

Важно подчеркнуть, что в разных областях земного шара и на различных высотах  процентное содержание кислорода - важнейшей  для живых организмов составной  части атмосферы - почти не меняется до высоты 19 000 м. Однако плотность воздуха  является величиной изменчивой. Если у поверхности моря при давлении 760 мм ртутного столба и температуре 0° плотность сухого воздуха равна 1293 г на 1 м3, то на высоте 5000 м она  уменьшается почти на 50%.

При нормальном атмосферном давлении 760 мм ртутного столба у здорового человека насыщение крови кислородом в  легких достигает 95--97%. Таким образом, на каждые 100 мл крови приходится 18,5 мл химически связанного кислорода  в виде оксигемоглобина и примерно 0,24 мл кислорода находится в крови  в состоянии физического раствора.

Непосредственно в тканях организма между артериальной кровью и клетками происходит обратный процесс. Кислород из крови диффундирует в клетки, в среду с более  низким парциальным давлением, а  углекислота, наоборот, из ткани в  кровь. На высоте, в условиях более  низкого парциального давления кислорода в атмосфере, и соответственно в альвеолярном воздухе насыщение крови кислородом уменьшается, что приводит к гипоксии тканей с последующим развитием симптомокомплекса, получившего название горной болезни.