Горная болезнь. Патогенез. Профилактика

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

3. Факторы, влияющие на развитие горной болезни.

Высота, на которой развивается  горная болезнь, варьируется вследствие влияния многочисленных факторов, как  индивидуальных, так и климатических.

На развитие горной болезни  влияют следующие индивидуальные факторы:

• индивидуальная устойчивость людей к недостатку кислорода (например, у жителей гор);
• пол (женщины лучше переносят гипоксию);
• возраст (молодые люди плохо переносят гипоксию);
• физическое, психическое и моральное состояние;
• уровень тренированности;
• быстрота набора высоты;
• степень и продолжительность кислородного голодания;
• интенсивность мышечных усилий;
• прошлый «высотный» опыт.

Следующие факторы провоцируют  развитие горной болезни и снижают  переносимость больших высот:

• наличие алкоголя или кофеина в крови;
• бессонница, переутомление;
• психоэмоциональное напряжение;
• переохлаждение;
• некачественное и нерациональное питание;
• нарушение водно-солевого режима, обезвоживание;
• избыточная масса тела;
• респираторные и другие хронические заболевания (например ангина, бронхит, пневмония, хронические гнойные стоматологические заболевания);
• кровопотери.

Следующие климатические  факторы способствуют развитию и  более быстрому прогрессированию горной болезни

• Низкие температуры — с увеличением высоты среднегодовая температура воздуха постепенно снижается на 0,5 °C на каждые 100 м (зимой 0,4 °C, летом 0,6 °C). Зимой на равных высотах заболеваемость более частая, чем летом (причины см. патогенез). Резкий перепад температур тоже оказывает неблагоприятное влияние.
• Влажность — на больших высотах из-за низких температур парциальное давление водяного пара низкое. На высоте 2000 м и выше влажность воздуха в два и более раз меньше, чем на уровне моря, в той же местности.

На больших горных высотах  воздух становится практически сухим (парциальное давление насыщенного  водяного пара ничтожно). С одной  стороны, это приводит к усилению потери жидкости организмом через кожу и лёгкие и, следовательно, к обезвоживанию  организма. С другой стороны, более влажный воздух при морском климате обладает значительно более высокой теплопроводностью (теплопроводность почти линейно связана с молекулярной массой молекул, у воды, 18 г/моль, у воздуха - смеси газов 29 г/моль), следовательно, способствует вредному влиянию низких температур; а также пары воды вытесняют кислород из альвеол лёгких, понижая и без того невысокое его содержание.

• Ветер — высоко в горах ветер может достигать ураганной силы (свыше 200 км/ч), что переохлаждает организм, изматывает физически и морально, затрудняет дыхание.

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

4. Патогенез

 

Клиническая картина острой и подострой форм горной болезни  в основном сходная, но при острой форме симптомы заболевания нарастают  стремительно (больным может быть необходима неотложная помощь), а при  подострой — постепенно и сохраняются  относительно долго (более 7 — 10 дней). Отмечаются головные боли, тошнота, иногда рвота, утомляемость, одышка, сердцебиение, метеоризм. Больные апатичны (иногда возбуждены), плохо спят (сон прерывистый, беспокойный). Наблюдаются диффузный цианоз, увеличение частоты и глубины дыхания, учащение пульса, снижение АД. На высоте 5000 м может быть потеря сознания. На ЭКГ — отклонение электрической оси вправо, сглаженность или инверсия зубца Т. В крови определяются эритроцитоз, гипергемоглобинемия, снижение резервной щелочности.  
 
Острая горная болезнь развивается примерно у трети людей, поднимающихся на высоту 3000. Острая форма горной болезни возникает при быстром перемещении (в течение нескольких часов) неакклиматизированных людей в высокогорье, обычно на высоту более 3500 м. Клинические симптомы её развиваются стремительно. При подострой форме горной болезни они развиваются не так быстро и сохраняются дольше (до 10 дней). Клинические проявления обеих форм горной болезни в общем совпадают.

Лёгкая степень

Симптомы лёгкой степени  горной болезни появляются в течение 6—12 часов (а иногда и раньше) после  подъёма на новую высоту. На большей  высоте её симптомы обнаруживаются раньше. У многих они проявляются вначале  в ухудшении самочувствия, некоторой  вялости. Новичок ощущает первое время в горах недомогание, учащённое  сердцебиение, лёгкое головокружение, небольшую одышку при физических нагрузках, сонливость и вместе с  тем плохо засыпает. Через 3—4 дня  эти явления, если не подниматься  выше, как правило исчезают. Чётких объективных клинико-неврологических симптомов этой формы горной болезни не существует.

Все вышеперечисленные симптомы не являются специфическими и могут  быть следствием многих других заболеваний. Тем не менее считается правильным предполагать острую горную болезнь, если у не акклиматизированного человека, поднявшегося на высоту более 2500 м, начинает болеть голова и появляется ещё хотя бы один из вышеперечисленных симптомов. Если вышеописанные симптомы появляются после 36 часов хорошего состояния, то надо исключить наличие другого заболевания.

 

Средняя степень

На высотах 2500—3500 м у  некоторых людей может наблюдаться  признаки эйфории: приподнятое настроение, излишняя жестикуляция и говорливость, ускоренный темп речи, беспричинное веселье  и смех, беззаботное, легковесное  отношение к окружающей среде. В  дальнейшем эйфорическое состояние  сменяется упадком настроения, апатией, меланхоличностью, притупляется интерес  к окружающему. На высотах 4000—5000 м  ухудшается самочувствие. Развивается  умеренная и даже сильная головная боль. Сон делается беспокойным, тревожным, с неприятными сновидениями, некоторые засыпают с трудом и часто просыпаются от чувства удушья (периодическое дыхание). При физических усилиях сразу учащаются дыхание и сердцебиение, появляется головокружение. Аппетит понижается, возникает тошнота, которая бывает интенсивной и может перейти в рвоту. Изменяется вкус: хочется преимущественно кислой, острой или солёной пищи (что отчасти объясняется обезвоживанием и нарушением водно-солевого баланса). Сухость в горле вызывает жажду. Возможны кровотечения из носа.

Тяжелая степень

На высотах 5000–7000 м и  выше самочувствие редко бывает хорошим, чаще оно неудовлетворительное. Ощущается  общая слабость, усталость, тяжесть  во всем теле. Не прекращается умеренная, а подчас и сильная боль в висках, лобной, затылочной части головы. При  резких движениях и наклонах или  после работы возникает головокружение. Человек засыпает с большим трудом, часто пробуждается, некоторые мучаются от бессонницы. Заболевший горной болезнью не способен длительно выполнять  физическую нагрузку из-за одышки и  сердцебиения, работоспособность падает, например на высоте 8000 м остаётся 15–16 % работоспособности от произведённой на высоте уровня моря.

Сухость в горле нарастает, все время хочется пить. Язык обложен. Многих беспокоит сухой кашель. Аппетит, как правило, понижен или отсутствует. Число случаев тошноты и рвоты  при приёме пищи увеличивается. Часто  отмечаются боли в области живота и желудочно-кишечные расстройства, вздутие живота. Ритм дыхания во время ночного сна нарушается (дыхание Чейна-Стокса). Кожные покровы лица, особенно губ, приобретают бледный, чаще синюшный, оттенок в результате недостаточного насыщения кислородом артериальной крови, которая теряет свой алый цвет. Температура повышается на 1–2°C, возникает озноб. Учащаются случаи кровотечений из носа, рта, лёгких (кровохарканье), иногда желудочные.

При определённых условиях, начиная с 4000 м могут возникнуть опасные формы горной болезни, обусловленные срывом адаптационных механизмов и развития более серьёзных патологий: отёк головного мозга и отёк легких. Первый возникает через 1—4 сут после быстрого подъема на высоту более 2700 м и проявляется вначале головной болью и нарастающей одышкой по типу тахипноэ («дыхание загнанной собаки»), сопровождаемой покашливанием, затем появлением кровянистой пенистой мокроты, клокочущего дыхания. При осмотре выявляются цианоз губ, отмечается тахикардия, в легких — влажные мелко- и среднепузырчатые хрипы. Через несколько часов может развиться кома. Температура тела нормальная или субфебрильная; в крови — умеренный лейкоцитоз, небольшое увеличение СОЭ. Высокогорный острый отек мозга проявляется нарастающей головной болью, нарушением походки, помрачением сознания и галлюцинациями, тошнотой, рвотой, олигурией, одышкой и сердцебиением, подавленностью, затем заторможенностью, сменяющейся комой.

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

5. Лечение горной болезни

Легкая и средняя  степень

Необходимо подчеркнуть, что легкая степень горной болезни, несмотря на неприятные ощущения, обычно лишь состояние, физически ограничивающее человека безо всяких затяжных последствий. Основы лечения лёгких проявлений горной болезни это: 
- Отдых; 
- Жидкости (соки, чаи); 
- Слабые анальгетики (аспирин, ибупрофен, парацетамол, цитрамон); 
- Медикаменты от тошноты и рвоты (аэрон, кислые фрукты – яблоки, апельсины, лимоны, урюк); - В случаи нужды назначить ацетазоламид 125–250 мг дважды в день в течение 3 дней.  
При благоприятном стечении обстоятельств, симптомы обычно проходят после 2–4 дней.

Тяжёлая степень

Лечение отёка  лёгких:

Самым действенным методом  лечения является спуск пострадавшего  вниз. Следует полностью использовать любую возможность самостоятельного передвижения пострадавшего, которое  не дает развиваться аппатии, безразличию и переохлаждению. Спуск даже на несколько сотен метров может привести к улучшению состояния. 
В крайних случаях следует использовать кислородную маску (лучше с газом карбон: О2 + 5-7 % СО2).  
Эффективно применение портативной гипербарической камеры (Gamow bag), представляющего собой герметичный мешок, в который ручным насосом нагнетается воздух. Считается, что одно использование Gamow bag равнозначно спуску человека на 500 метров.  
Пострадавшему необходимо придать полусидячее положение. 
Если верхнее давление (систола) более 90 мм рт. ст., то внутримышечно необходимо ввести 2-3 ампулы фуросемида. 
Для профилактики и лечения высокогорного отёка лёгких эффективен нифедипин (вначале 10 мг внутрь, затем 20 мг нифедипина медленного высвобождения каждые 12 часов). 
Положить таблетку нитроглицерина под язык (при верхнем давлении более 90 мм рт. ст.). Повторно нитроглицерин можно давать через 20 мин не более 3 раз . 
На бедра наложить венозные жгуты таким образом, чтобы ниже места их наложения прощупывался пульс артерий. Это создаст депо крови в нижних конечностях и предотвратит её возврат к сердцу. 
Надо знать, что никакие медикаментозные манипуляции не должны служить отсрочкой для спуска вниз. Отёк лёгких очень быстро может развиться на фоне воспалительных заболеваний дыхательных путей (ангины, пневмонии), поэтому при появлении их признаков человека необходимо спускать вниз, одновременно оказывая симптоматическую медикаментозную помощь. Сухой холодный воздух и тяжелая физическая нагрузка увеличивают кровяное давление в легких и увеличивают риск обеих форм горной болезни: отек легких и мозга.

В развитии высокогорного  отёка лёгких различают 3 стадии:

Первая стадия

Протекает на фоне симптомов  тяжёлой степени острой горной болезни:

• больной стоит на ногах, но самостоятельно не передвигается;
• отсутствие мочи более 8—10 ч;
• наблюдаются симптомы угнетения дыхательного центра — учащённый пульс и дыхание, трудно кашлянуть, в дыхании участвуют вначале крылья носа, зубы сжаты;
• озноб, лихорадка;
• кожа влажная, бледная;
• цианоз: синюшные ногти, губы, нос, уши.

Для отёка лёгких также  характерны следующие специфические  симптомы:

• сухое покашливание, саднение в горле;
• жалобы на сдавливание ниже грудины, загрудинные боли;
• симптом «ваньки-встаньки»: из-за слабости больной пытается лежать, но из-за удушья вынужден сесть;
• Температура 38—39 °C. Если отёк лёгких развивается без воспаления легких, то температура может составлять 36—37 °C.

Вторая стадия

Обычно через 8—12 ч после  первых симптомов наступает вторая стадия отёка легких:

• больной уже не стоит на ногах;
• кашель с пенистой мокротой;
• пульс учащенный, артериальное давление постоянно поднимается;
• дыхание шумное, при прослушивании слышны хрипы;
• симптом «ваньки-встаньки» или полусидячее положение;
• жажда.

 

Третья стадия

Развивается ещё через 6—8 ч и за 4 — 8 ч до летального исхода:

• признаки значительного обезвоживания: жажда усиливается;
• сильнейшая головная боль;
• повышение температуры;
• двигательное беспокойство;
• слышимые на расстоянии хрипы;
• кровянистая мокрота, розовая пена из носа и рта;
• удушье;
• аритмия, давление может достигать 150—170/90—100.