Хирургические инструменты

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Содержание:

 

Введение 3

Глава 1. ОБЩИЕ ХИРУРГИЧЕСКИЕ ИНСТРУМЕНТЫ 5

1.1. Инструменты для разъединения тканей 5

1.2. Инструменты для зажима (захвата) тканей 13

1.3. Инструменты, расширяющие раны и естественные отверстия 16

1.4.Инструменты, соединяющие ткани 18

Глава 2. ТРЕБОВАНИЯ К ХИРУРГИЧЕСКИМ ИНСТРУМЕНТАМ 21

Глава 3. МАТЕРИАЛ ДЛЯ ХИРУРГИЧЕСКИХ ИНСТРУМЕНТОВ 23

Список литературы 28

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Введение

 

Хирургические инструменты  — это орудия, находящиеся в руках врача и предназначенные для непосредственного воздействия на ткани больного с целью удаления патологического очага и восстановления функции органа. Операция включает ряд последовательных этапов: рассечение тканей, их разведение, фиксацию, оперативный прием, остановку кровотечения, соединение тканей, для обеспечения которых служат различные хирургические инструменты.[1]

1. Разъединение тканей. Операцию начинают с разъединения тканей одним плавным движением скальпеля. Величина доступа должна быть достаточна для проведения данной операции. Доступ соответствует проекции органа или бывает в стороне от его проекции. Рассекают кожу и подкожную клетчатку одним движением скальпеля.

2. Остановка кровотечения. Во время операции в основном используют окончательные методы остановки кровотечения:

• перевязку захваченного кровоостанавливающим зажимом сосуда  

лигатурой;

• ультразвук или лазер;
• прошиванием тканей в зоне кровоточащего сосуда;
• наложением сосудистого шва;
• применение мышц, сальника, жировой ткани, гемостатической и   

      полубиологической губок;

• применение физического метода остановки кровотечения –  

      прикладывание салфеток, смоченных горячим физиологическим   

      раствором;

3. Фиксация тканей. Разводятся края раны и фиксируются органы для лучшего обзора и свободы движений хирурга в глубине раны.

4. Основной этап  операции. Применяются специальные наборы инструментов и различные хирургические приемы.

5. Соединение  тканей. Применяют различные способы соединения тканей: для соединения тканей созданы разнообразные сшивающие аппараты, соединяющие ткани с помощью металлических скрепок.[2]

Применяются аппараты для  сшивания тканей, органов при повреждении, при заболевании сосудов, предсердия, легких, желудочно–кишечного тракта, мочевого пузыря, мочеточников, кожи.

Мягкие ткани сшивают  различными нитями: шелком, кетгутом, капроном, лавсаном, танталовыми скрепками. Могут  применяться различные металлические  пластины, проволока, скобы, штифты. Для  соединения тканей применяется и  медицинский клей.

 

Глава 1. ОБЩИЕ ХИРУРГИЧЕСКИЕ  ИНСТРУМЕНТЫ

1. Инструменты для разъединения тканей 

 

Ска́льпель или хирурги́ческий нож — медицинский инструмент, используемый для рассечения мягких тканей.

В конструкции хирургического ножа (скальпеля) выделены

 

 

 

Рис.1. 1-лезвие; 2- режущая кромка; 3 - обушок; 4 - кончик лезвия;

5 - шейка; 6 – ручка;

 

По технологии изготовления хирургические ножи (скальпели) делятся на следующие виды:

• цельнометаллические, предназначенные для многоразового применения;
• разборные скальпели (скальпели со съемным лезвием), на прочной  

                  металлической ручке такого скальпеля можно с помощью

                  специального салазкового замка со стопором последовательно  

                  закреплять лезвия разных видов или заменять затупившееся лезвие

                  аналогичной формы (рис. 2);

• комбинированные одноразовые скальпели, представляющие собой соединение пластмассовой ручки и плоского лезвия. [1]

 

Рис. 2. Скальпель со съемным лезвием: а – набор съемных лезвий, б – рукоятка скальпеля.

 

По своему назначению скальпели бывают:

- остроконечные, с помощью которых делаются глубокие, но не широкие разрезы;

- брюшистые – делаются длинные и широкие разрезы, но не глубокие;

Рис.3. Набор скальпелей, ампутационных ножей: 1 – малый и большой ампутационные ножи; 2 – мозговой нож; 3 – резекционные ножи; 4 – нож Эсмарха; 5 – нож для фаланг пальцев; 6 – остроконечные и брюшистые скальпели, 7 – брюшистый скальпель со съемным лезвием.

 

В зависимости  от размеров лезвия выделяют несколько видов хирургических ножей и скальпелей:

1.Микрохиругический скальпель, предназначенный для выполнения небольших точных разрезов под операционным микроскопом.

2. «Деликатный скальпель», с помощью  которого выполняют прецизионное  рассечение тканей в оториноларингологии, хирургической стоматологии, челюстно-лицевой и эстетической хирургии, офтальмологии, урологии.

3.Стандартный хирургический скальпель для выполнения большинства операций в брюшной и грудной хирургии.

 

4. Стандартный анатомический скальпель — инструмент для препарирования при изучении анатомии человека, топографической анатомии, оперативной хирургии, судебной медицины и патологической анатомии. С помощью этого инструмента производят большинство учебных операций на трупе при отработке хирургической техники.

5. Резекционный нож, предназначенный для рассечения капсулы суставов, суставных хрящей, мощных вне- и внутрисуставных связок.

Резекционный  брюшистый нож имеет следующие особенности:

• короткое широкое лезвие.
• толстый обушок, изогнутый по слабой дуге.
• круто изогнутую по дуге режущую кромку

Рис.4. Резекционный нож

 

6. Ампутационный нож для отсечения периферической части конечности.

В зависимости  от длины лезвия ампутационный нож  может быть:

— малым (длиной 11 —13 см);

— средним (длиной 14-15 см);

— большим (длиной 16-22 см).

К особенностям ампутационного ножа относятся следующие:

• массивная рукоятка (обычно уплощенная).                                                                                      
• длинное лезвие с прямолинейной режущей кромкой и обушком.
• широкая удобная для фиксации в руке шейка.
• крутой изгиб режущей кромки вблизи острия ножа (в ряде случаев со стороны обушка имеется дугообразное углубление).
• относительная небольшая ширина лезвия по сравнению с большой его длиной.
• наличие сточной канавки по длине лезвия.

 

Рис.5. Ампутационный нож

 

 

 

Хирургические ножницы - эти инструменты предназначены для рассечения мягких тканей, хрящей и ребер за счет встречного перемещения кромок лезвий клиновидной формы. [3]

Конструктивные  особенности хирургических ножниц:

• хирургические ножницы имеют два лезвия, которые при встречном движении рассекают ткани.
• угол заточки лезвий ножниц, как правило, находится в пределах 40°.

В зависимости  от конструктивных особенностей механизма, сопоставляющего режущие кромки лезвий, хирургические ножницы подразделяют на два вида:

• шарнирные ножницы.
• гильотинные ножницы.

Ножницы шарнирного типа действуют по принципу двух клиньев, которые плотно соприкасаются остриями в момент прохождения их друг против друга в «точке резания». Лезвия и рукоятки ножниц, перекрещивающиеся в точке вращения, образуют систему встречных треугольников.

 

Рис. 6. Элементы, составляющие конструкцию ножниц: а — общехирургические ножницы;1 — лезвия; 2 — режущие кромки; 3 —- концы лезвий; 4 — замок; 5 — рукоятки; 6 — кольца;

Рис.7. Виды ножниц: а – ножницы, изогнутые по оси (Рихтера); б – ножницы прямые остроконечные; в – ножницы прямые тупоконечные; г – ножницы, изогнутые по плоскости (Купера) ; д—прямые пуговчатые; е—прямые остроконечные; ж—прямые тупоконечные; з—изогнутые по плоскости; и, к—изогнутые по ребру; л—пупочные

 

 

У ножниц гильотинного типа одно лезвие надвигается на другое  в специальных направляющих. При этом режущие кромки лезвий одномоментно смыкаются по всей длине. [1]

 

 

 

Рис.8. Различные формы режущих кромок гильотинных ножниц: а — кромки лезвий прямолинейной формы у ножниц Шумахера; б — кромки лезвий в форме пологой дуги у ножниц Шухарда, Пиртца; в — кромки лезвий в виде круто изогнутой дуги (Дуайена, Матье); г — комбинированные кромки лезвий (ножницы Зауэрбруха — Фрея, Бруннера).

 

Остеотомы и хирургические долота

Остеотом используют для рассечения кости, а с помощью долота удаляют костные новообразования, вскрывают полости, отсекают загрязненные участки кости при хирургической обработке раны.[4]

                                    Рис.9. Части долота (остеотома):1- лезвие; 2 – режущая кромка; 3 – рукоятка; 4 – наковаленка.

 

Рис.10. Различные формы лезвий долота или остеотома

а — трапециевидная — с широким основанием, обращенным к кромке

лезвия; б — трапециевидная — с относительно узким основанием,

обращенным  к кромке лезвия; в — трапециевидная — с основанием,'

обращенным к рукоятке лезвия; г — прямоугольная у плоского лезвия;

д—  прямоугольная у желобоватого лезвия; е — трапециевидная у же­

лобоватого лезвия.

 

Хирургический молоток предназначен для создания ударного воздействия на долото или остеотом с целью рассечения кости.

Хирургический молоток изготавливают обычно из чугуна способом ковки.

Рис. 11. Части хирургического молотка: 1 – рукоятка; 2 – тело; 3 – обушок.

 

 

Рис.12. Хирургические молотки (по: Medicon Instruments, 1986 [7]):

а — малый хирургический молоток  с двусторонним обушком; б — ма­

лый хирургический молоток с односторонним обушком; в —средний

молоток с двусторонним грибовидным обушком; г — массивный хи­

рургический молоток с двусторонним обушком.

 

 

 

Хирургические пилы предназначены для перепиливания костей при ампутации конечности, перед костной пластикой (остеосинтезом) за счет возвратно- поступательных движений множества заточенных клиньев, установленных на кромке лезвия.[5]

Конструктивные  особенности хирургических пил:

• рабочая часть (полотно) может быть выполнена в двух вариантах:

— листовом (плоском);

— проволочном (лезвие в виде 3-4 витков стальной проволоки).

• рукоятки (приспособления для удерживания полотна) могут иметь вид:

— рамки;

— Т-образной конструкции.

 

 

 

Рис.13. Части хирургических пил (по: Medicon Instruments, 1986 [7]):

а — листовая пила: 1 — лезвие; 2 —  ручка; 3 — направляющая часть

лезвия. б — проволочная пила: 1 — режущий элемент; 2 — ручки; 3 — проводник Поленова для защиты прилегающих к кости тканей.

 

 

Щипцы костные (кусачки) предназначены для рассечения кости, скусывания небольших костных выступов при хирургической обработке ран, обработке опила кости при ампутации конечности, формирования входных отверстий при трепанации стенок полостей.

 

Конструктивные  особенности костных щипцов (кусачек)

Рис.14. Основные элементы конструкции костных щипцов (кусачек):

1 — губки с режущими кромками; 2 — винтовой замок; 3 — рукоятки